• 【發(fā)布單位】81308
• 【發(fā)布文號(hào)】廈門市人民政府令第83號(hào)
• 【發(fā)布日期】1999-07-01
• 【生效日期】1999-07-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定

 廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定
 
（廈門市人民政府令第83號(hào)1999年7月1日頒布）
 
 第一章 總則





 第一條 為建立健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，保障職工基本醫(yī)療,，提高職工健康水平,，促進(jìn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《
中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》,、《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《
國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定,。



 第二條 本規(guī)定適用于廈門市轄區(qū)內(nèi)的下列用人單位及其職工,。

 （一）國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工,；

 （二）國(guó)有企業(yè),、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè),、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,；

 （三）社會(huì)團(tuán)體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工,；

 （四）境外企業(yè)駐廈代表機(jī)構(gòu)及其中方職工,；

 （五）依據(jù)本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位中符合國(guó)家規(guī)定的退休人員。

 辦理了《暫住證》和《廈門市外來人員就業(yè)證》的外來從業(yè)人員,，其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另行制定,。

 離休人員、老紅軍的醫(yī)療保障按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,，二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療保障辦法另行制定,。



 第三條 城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者可自愿參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 第四條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則,；堅(jiān)持城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理的原則,；堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)的原則,；堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則。



 第五條 市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本規(guī)定的組織實(shí)施,。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù),，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付,。




 第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳





 第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納,。

 用人單位以在職職工上年度工資總額作為基數(shù)，按8％的比例繳納,；在職職工以本人上年度工資總額作為基數(shù),，按2％的比例繳納，由用人單位從其工資中代扣代繳,。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免,。



 第七條 職工個(gè)人工資總額超過上年度全市職工平均工資300％以上的,，以300％作為繳費(fèi)基數(shù)，低于60％的,，以60％作為繳費(fèi)基數(shù),。

 本年度參加工作或調(diào)入本市工作的職工，按本人實(shí)領(lǐng)月工資推算得出繳費(fèi)基數(shù),；工資總額不明確的,，以上年度全市職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。



 第八條 1998年7月1日以前退休的人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

 1998年7月1日以后退休的參保職工，退休時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限男滿30年,、女滿25年的,，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；不足年限的,，須由用人單位和職工分別按照用人單位和職工個(gè)人的繳費(fèi)比例一次性繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

 1998年7月1日以前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同繳費(fèi)年限,。



 第九條 國(guó)有企業(yè)下崗職工在領(lǐng)取基本生活保障費(fèi)期間,，由再就業(yè)服務(wù)中心以上年度全市職工平均工資的60％作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 第十條 企事業(yè)單位因破產(chǎn),、撤銷、解散或者其它原因終止的,，須為其終止時(shí)在冊(cè)的在職職工,，以上年度全市職工平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和一次性清繳兩年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

 依照上款規(guī)定清繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的企事業(yè)單位,，其退休人員納入全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，在職職工享受兩年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。



 第十一條 失業(yè)人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托社會(huì)化管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理。在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間,，由個(gè)人以上年度全市職工平均工資的60％作為繳費(fèi)基數(shù),，按用人單位與職工個(gè)人繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期滿后尚未就業(yè)的,，以上年度全市職工平均工資作為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 第十二條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)依現(xiàn)行財(cái)政體制和現(xiàn)有資金渠道按下列規(guī)定列支：

 （一）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,，在單位的“社會(huì)保障費(fèi)”中列支,；

 （二）企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例在“職工福利費(fèi)”和“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”中列支,。



 第十三條 用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)確有困難的,，應(yīng)提前1個(gè)月向市勞動(dòng)保障行政部門提出申請(qǐng),，經(jīng)批準(zhǔn)可以緩繳，緩繳期最長(zhǎng)為3個(gè)月,，緩繳期內(nèi)免收滯納金,，期滿后補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按城鄉(xiāng)居民活期存款利率繳納利息,。



 第十四條 用人單位取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)設(shè)立之日起30日內(nèi),，必須辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記；用人單位錄用人員之日起30日內(nèi)必須辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn),。



 第十五條 用人單位名稱,、住所、單位類型,、法定代表人或負(fù)責(zé)人,、開戶銀行帳號(hào)等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷登記手續(xù),。

 用人單位發(fā)生人員辭退,、退休、死亡等變動(dòng)的,，應(yīng)自變動(dòng)之日起30日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù),，并重新核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)繳數(shù)額。



 第十六條 用人單位應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一安排申報(bào)上年度繳費(fèi)工資,、養(yǎng)老金或退休金總額,，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，于每年7月1日?qǐng)?zhí)行,。



 第十七條 開元區(qū),、思明區(qū)、湖里區(qū),、鼓浪嶼區(qū)范圍內(nèi)的用人單位向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),；杏林區(qū)（含海滄）、集美區(qū)和同安區(qū)范圍內(nèi)的用人單位向所在轄區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),。



 第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行代辦,，用人單位須于每月15日前將本月單位應(yīng)繳納部分和職工個(gè)人應(yīng)繳納部分一并繳納。



 第十九條 用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起暫停該單位參保人員享受社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付醫(yī)療費(fèi)用的待遇,，暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān),。




 第三章 社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶





 第二十條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃為社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶,。



 第二十一條 個(gè)人醫(yī)療帳戶按下列規(guī)定于每年7月1日由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性劃入全年額度：

 （一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入職工個(gè)人醫(yī)療帳戶,；

 （二）用人單位為職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，按年齡段劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶：35歲以下的按單位為個(gè)人全年繳費(fèi)的20％劃入；36歲至49歲的,，按30％劃入,；50歲以上的，按40％劃入,；

 退休人員按本人上年度養(yǎng)老金或退休金總額的8％劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶,。



 第二十二條 用人單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按第二十一條規(guī)定的比例劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶后，其余的部分進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金,。

 按本規(guī)定收取的滯納金以及其它收入納入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金,。



 第二十三條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼,，制發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡,。醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡是參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的專用憑證,。



 第二十四條 個(gè)人醫(yī)療帳戶的本金和利息歸參保人員所有,，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用,、轉(zhuǎn)移和繼承,，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。



 第二十五條 參保人員調(diào)離本市的,，應(yīng)按規(guī)定辦理個(gè)人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)移和醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡注銷手續(xù),，其個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移，無法轉(zhuǎn)移的,，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),，可一次性支付給本人。

 從外地調(diào)入本市的人員,，應(yīng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)并轉(zhuǎn)入其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金,。



 第二十六條 參保人員死亡時(shí)，其個(gè)人醫(yī)療帳戶和醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡注銷,，個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個(gè)人醫(yī)療帳戶,；繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金可一次性支付給繼承人,；沒有合法繼承人的,，個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金劃入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金。




 第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇





 第二十七條 依照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，享受本規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。



 第二十八條 每年7月1日至次年6月30日為職工基本醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算年度,。在年度內(nèi)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先從個(gè)人醫(yī)療帳戶支付,。個(gè)人醫(yī)療帳戶金額3000元以下的,，用完為止；超過3000元的,，用到3000元為止,，然后由個(gè)人現(xiàn)金自付。按年度計(jì)算,，自付金額在職職工為上年度全市職工平均工資的8％，退休人員為3％,。個(gè)人醫(yī)療帳戶金額超過3000元以上的部分,，可用于抵付個(gè)人現(xiàn)金自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人現(xiàn)金自付后的醫(yī)療費(fèi)用,，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付,，但個(gè)人仍要負(fù)擔(dān)一定的比例：

 （一）醫(yī)療費(fèi)用在5000元以下的部分，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)15％,，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)7．5％,；

 （二）醫(yī)療費(fèi)用在5000元以上10000元以下的部分，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)8％,，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)4％,；

 （三）醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上的部分，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)5％,，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)2．5％,。



 第二十九條 在一個(gè)職工基本醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算年度內(nèi)，每一參保人員由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為上年度全市職工平均工資的4倍左右,，具體數(shù)額每年由市人民政府公布,。超過最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 第三十條 異地工作人員,、長(zhǎng)期居住外地的退休人員應(yīng)在所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用持有效憑證到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算,。

 出差人員在出差期間患急性病時(shí)應(yīng)就近就醫(yī),，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用持有效憑證到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。



 第三十一條 參保人員患有國(guó)家認(rèn)定的特殊病種,、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及經(jīng)鑒定為手術(shù)后遺癥,、見義勇為負(fù)傷所需的醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金全額支付。



 第三十二條 參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)移到市外就醫(yī)的,，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的三級(jí)醫(yī)院或?qū),？漆t(yī)院簽署轉(zhuǎn)院建議書，經(jīng)本人申請(qǐng),，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后,，方可轉(zhuǎn)診。因病情危急,，來不及辦理手續(xù)的,，須于就醫(yī)之日起7日內(nèi)補(bǔ)辦。

 轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，于治療終結(jié)后,，持有效憑證到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算，其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10％后,，再按第二十八條的規(guī)定支付,。



 第三十三條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。




 第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)與管理





 第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。參保人員憑本人醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，并可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥,。



 第三十五條 本市轄區(qū)內(nèi)依法開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，均可向市勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù),，經(jīng)審查批準(zhǔn),，頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格證書。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉,，基層,、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧,，方便職工就醫(yī)的原則,，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格實(shí)行年檢制度,。



 第三十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店應(yīng)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),。



 第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，制定和完善必要的制度,，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量,，堅(jiān)持因病施治，科學(xué)用藥,，合理檢查,，有效治療，并將所開藥品及所作的各類檢查,、治療在規(guī)定的憑證上記錄,，接受市勞動(dòng)保障行政部門和有關(guān)部門的檢查和監(jiān)督。



 第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行國(guó)家,、省,、市衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行國(guó)家,、省,、市物價(jià)等行政部門制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。



 第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店必須配置醫(yī)療保險(xiǎn)電腦管理系統(tǒng)終端,，同社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行,。



 第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：

 （一）將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用,、非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付和不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；

 （二）不核驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡,，將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,；

 （三）拒絕收治本醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍內(nèi)的病人，或拒絕使用醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,；

 （四）不堅(jiān)持因病施治,，故意限制門診處方金額以及住院費(fèi)用；

 （五）采取分解門診人次或住院人次,，套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,；

 （六）不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格，以及違反價(jià)格管理有關(guān)規(guī)定收費(fèi)造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失,。



 第四十一條 定點(diǎn)藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中,，不得有下列行為：

 （一）不按處方劑量配藥；

 （二）將處方用藥換成本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄以外的藥品或其他物品,；

 （三）不執(zhí)行規(guī)定的藥品價(jià)格以及違反藥品價(jià)格管理有關(guān)規(guī)定收費(fèi)造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失,。



 第四十二條 參保人員在就醫(yī)、購(gòu)藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用過程中,，不得有下列行為：

 （一）將本人的醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購(gòu)藥,；

 （二）冒用他人的醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡就醫(yī)和購(gòu)藥；

 （三）偽造,、涂改處方,、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)。




 第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督





 第四十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一征繳,、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一支付,。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金堅(jiān)持以收定支,、收支平衡的原則,，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶分開核算、各自平衡,。



 第四十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理,、專款專用,，不得擠占,、挪用。市財(cái)政部門,、勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督,。審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。



 第四十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用平均定額結(jié)算為主,、其他結(jié)算方式作為補(bǔ)充的結(jié)算辦法,，井按月結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政,、衛(wèi)生部門制訂,。



 第四十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月向定點(diǎn)藥店結(jié)算藥品費(fèi)用。定點(diǎn)藥店應(yīng)于每月5日前將上月發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售結(jié)算清單提交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算,。



 第四十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅費(fèi),。



 第四十八條 設(shè)立由人大代表、政協(xié)委員,、市政府有關(guān)部門代表,、用人單位代表。醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、職工代表和有關(guān)專家組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,，定期檢查基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況。



 第四十九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算審批制度,、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度,。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向市財(cái)政部門和市勞動(dòng)保障行政部門報(bào)送基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)報(bào)表。

 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政全額撥付,。



 第五十條 用人單位和職工有權(quán)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳交及個(gè)人醫(yī)療帳戶資金收支情況,。

 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每一職工基本醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算年度開始后，應(yīng)向參保單位發(fā)送載有每一參保人員繳費(fèi)和個(gè)人醫(yī)療帳戶情況的清冊(cè),。



 第五十一條 勞動(dòng)保障行政部門有權(quán)稽核用人單位的有關(guān)帳目,、報(bào)表,，核實(shí)參保人員、繳費(fèi)工資基數(shù)和養(yǎng)老金或退休金,。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受勞動(dòng)保障行政部門的委托,，可進(jìn)行與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的檢查、調(diào)查工作,。



 第五十二條 用人單位應(yīng)主動(dòng)配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作,，指定專、兼職人員做好本單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理業(yè)務(wù),，并定期向職工公布年度工資總額和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳交情況,，接受職工的監(jiān)督。

 用人單位對(duì)患病職工應(yīng)給予關(guān)心照顧,，對(duì)低收入家庭和生活困難的職工因醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過多影響基本生活時(shí),，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。



 第五十三條 用人單位在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中,，不得有下列行為：

 （一）將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,；

 （二）少報(bào)工資總額、多報(bào)養(yǎng)老金或退休金,；

 （三）將患有疾病,、不符合招工條件的人員臨時(shí)招聘到單位工作，為其辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn),；

 （四）向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供虛假憑證,，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失。



 第五十四條 市勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況,，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳比例、個(gè)人醫(yī)療帳戶劃入比例,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見,，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。




 第七章 罰則





 第五十五條 用人單位未按本規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記,、變更,、注銷手續(xù)，或者未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的,，責(zé)令限期改正,，按照《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處罰。



 第五十六條 拒繳,、拖欠或少繳等遲延繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，由勞動(dòng)保障行政部門向用人單位發(fā)出繳費(fèi)通知書，用人單位在通知書送達(dá)之日起15日內(nèi)必須繳清基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；逾期仍不繳納的,，從欠繳之日起按日加收欠繳額2‰的滯納金,，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員按照《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處罰。



 第五十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有本規(guī)定第四十條規(guī)定情形之一,，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,，追回經(jīng)濟(jì)損失；情節(jié)嚴(yán)重的,，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,。

 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有本規(guī)定第四十條第一項(xiàng)至第五項(xiàng)情形之一，對(duì)單位可處以5000元以上20000元以下的罰款,，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可處以500元以上1000元以下的罰款,。



 第五十八條 定點(diǎn)藥店及其工作人員有本規(guī)定第四十一條規(guī)定情形之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,，追回經(jīng)濟(jì)損失,；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)藥店資格,。

 定點(diǎn)藥店及其工作人員有本規(guī)定第四十一條第二項(xiàng)情形的,，對(duì)單位可處以5000元以上20000元以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可處以500元以上1000元以下的罰款,。



 第五十九條 參保人員有本規(guī)定第四十二條規(guī)定情形之一,，暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇2個(gè)月以上6個(gè)月以下；造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,，追回經(jīng)濟(jì)損失,，并可處以500元以上1000元以下的罰款。



 第六十條 用人單位有本規(guī)定第五十三條規(guī)定情形之一,，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,，追回經(jīng)濟(jì)損失。

 用人單位有本規(guī)定第五十三條第一,、三,、四項(xiàng)情形之一，對(duì)單位可處以5000元以上20000元以下的罰款,，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可處以500元以上1000元以下的罰款,。



 第六十一條 在基本醫(yī)療服務(wù)過程中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店工作人員與參保人員相互串通,，利用醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡套取本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄以外的藥品或其它物品,，以及利用醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡獲取本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，追回經(jīng)濟(jì)損失,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店工作人員及參保人員可分別處以500元以上1000元以下的罰款,。



 第六十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及審核醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，殉私舞弊,，損公肥私,，或利用職權(quán)和工作之便索賄受賄,，謀取私利，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,，追回經(jīng)濟(jì)損失,，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員及其它直接責(zé)任人給予行政處分，并可處以500元以上1000元以下的罰款,。



 第六十三條 違反本規(guī)定,，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。



 第六十四條 本規(guī)定的行政處罰,，由市勞動(dòng)保障行政部門作出。



 第六十五條 有本規(guī)定第四十條第六項(xiàng),、第四十一條第一項(xiàng),、第三項(xiàng)、第五十三條第二項(xiàng)情形的,，由有關(guān)部門按有關(guān)規(guī)定處罰,。



 第六十六條 當(dāng)事人對(duì)行政處罰不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟,。逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議,，也不提起行政訴訟，又不執(zhí)行處罰決定的,，市勞動(dòng)保障行政部門向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行,。




 第八章 附則



 第六十七條 用人單位、參保人員,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí),，由爭(zhēng)議方協(xié)商解決,；協(xié)商不成的，可提請(qǐng)市勞動(dòng)保障行政部門裁決,。



 第六十八條 本規(guī)定所稱工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的規(guī)定執(zhí)行。



 第六十九條 本規(guī)定所稱的職工不含用人單位聘用的港,、澳,、臺(tái)員工及外籍員工。



 第七十條 本規(guī)定自1999年7月1日起施行,。本市有關(guān)規(guī)定與本規(guī)定不一致的,，以本規(guī)定為準(zhǔn)。