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云南省人民政府令

（第86號(hào)）

《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》已經(jīng)1999年8月20日省人民政府第24次常務(wù)會(huì)議通過,，現(xiàn)予發(fā)布施行。

省長李嘉廷
一九九九年八月二十七日
云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定

第一章總則

第一條為了實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》及國家有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合本省實(shí)際，制定本規(guī)定,。

第二條在本省行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān),、企業(yè)、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工、退休人員,，應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),。

第三條縣以上勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和監(jiān)督檢查工作。
縣以上勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門按照規(guī)定設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體業(yè)務(wù)工作,。

第四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)的原則,。

第五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行地,、州、市級統(tǒng)籌（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）,；確需實(shí)行縣級統(tǒng)籌的地,、州，必須經(jīng)省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn),。
用人單位及其職工,、退休人員，應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn),。

第二章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

第六條用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)率為職工工資總額的5－－8％,。具體繳費(fèi)率由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。
職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)率為本人工資收入的2％,。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

第七條用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)。為本單位上年度職工月平均工資總額。
職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),，為本人上年度月平均工資收入,。職工本人上年度月平均工資收入超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資300％，以300％為基數(shù)繳納,；低于60％的,，以60％為基數(shù)繳納。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi),，全部由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的60％為基數(shù)繳納。

第八條用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的資金來源,，按照規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)開支渠道解決,。

第九條用人單位應(yīng)當(dāng)按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月代為扣繳,。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)必須足額繳納,，不得減交、免交,、緩交,。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅、費(fèi),。

第十條用人單位因破產(chǎn),、撤銷、解散或者其他原因終止的,，在清償債務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)依法清償其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息,。
用人單位合并、分立,、轉(zhuǎn)讓時(shí),，由合并、分立,、受讓的單位負(fù)擔(dān)欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息,。

第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

第十一條建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部進(jìn)入個(gè)人帳戶,。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金,；一部分劃入個(gè)人帳戶，劃入個(gè)人帳戶的比例為統(tǒng)籌地區(qū)用人單位繳費(fèi)的30－－35％,。
統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)職工年齡和繳費(fèi)基數(shù)等因素,，確定劃入職工本人個(gè)人帳戶的具體數(shù)額,。

第十二條統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶按照各自的支付范圍,，分別核算，不得互相擠占。
統(tǒng)籌基金用于支付住院基本醫(yī)療費(fèi)用,、門診搶救費(fèi),、經(jīng)批準(zhǔn)的慢性病的門診治療和特殊檢查治療費(fèi)以及其他應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。
個(gè)人帳戶用于支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用和統(tǒng)籌基金支付范圍以外的定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用以及其他應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的費(fèi)用,。

第十三條統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的8－－10％,。
統(tǒng)籌基金的最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的4倍。
起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,，從個(gè)人帳戶中支付或者由個(gè)人自付,。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,，從統(tǒng)籌基金中支付,，并由個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。個(gè)人負(fù)擔(dān)的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支,、收支平衡的原則確定,。

第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶應(yīng)當(dāng)記入下列內(nèi)容：
（一）個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù),；
（二）個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；
（三）從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按照規(guī)定比例和數(shù)額記入的部分；
（四）個(gè)人帳戶資金的利息,；
（五）個(gè)人帳戶的使用情況,；
（六）個(gè)人的其他有關(guān)資料。

第十五條個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有,，只能用于醫(yī)療費(fèi)支出,，不得提取現(xiàn)金或者以其他形式發(fā)給本人。職工工作調(diào)動(dòng)時(shí),，其個(gè)人帳戶隨之轉(zhuǎn)移,。

第十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人帳戶的計(jì)息辦法，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

第四章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理

第十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理,。
勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行定點(diǎn)資格認(rèn)證和年檢制度。

第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“因病施治,、合理檢查,、合理用藥、保證質(zhì)量”的原則,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量,，合理控制藥品服務(wù)成本,，規(guī)范外配處方用藥服務(wù)行為,，提高服務(wù)質(zhì)量。

第十九條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,，應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店就醫(yī),、購藥。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供的基本醫(yī)療服務(wù),，應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍,。

第五章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

第二十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，收支兩條線,，?？顚Ｓ茫坏脭D占,、挪用,，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第二十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集,、管理和支付,。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由同級財(cái)政預(yù)算解決，不得從基金中提取,。

第二十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，確?；鸢踩?。

第二十三條各級勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門和財(cái)政部門，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理,。審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì),。
統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織、加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督,。

第六章罰則

第二十四條用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)法律、法規(guī),、規(guī)章的規(guī)定予以處罰,。

第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)定的,，由縣以上勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正,，給予警告，扣回不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用,；情節(jié)嚴(yán)重的,，取消定點(diǎn)資格,。

第二十六條勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門及其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊,、玩忽職守的，依法給予行政處分,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。

第七章附則

第二十七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工和城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的業(yè)主及其從業(yè)人員,，逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,。

第二十八條離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決,。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。
對退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧,。
國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，享受醫(yī)療補(bǔ)助，具體辦法根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定另行制定,。

第二十九條在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法另行制定,。

第三十條統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和本規(guī)定制定實(shí)施方案,，經(jīng)省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門審核，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,。

第三十一條本規(guī)定自發(fā)布之日起施行,。

云南省人民政府令

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