西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄暫行規(guī)定

 西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄暫行規(guī)定
 
（1999年9月22日）

 一、根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》,，制定本辦法,。



 二、各定點醫(yī)療機構在收治符合住院病種目錄所列疾病的患者住院時,，其病情必須符合國家病種質量控制標準的診斷依據(jù)和入院指征,，不得隨意擴大病種，嚴格界定住院條件,。



 三,、收治住院患者，出院后第一診斷必須符合本住院病種目錄,，方可列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,。



 四、不屬于病種目錄范圍內的疾病,，但因病情嚴重確需住院治療而且發(fā)生5000元以上的醫(yī)療費用,，或門診發(fā)生的癌癥化療、放療及透析,、緊急搶救,，經醫(yī)院出具診斷證明和病情說明等有關資料，經醫(yī)療保險經辦機構批準后方可由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付,。



 五,、因公出差、學習,、探親,、轉外地治療所發(fā)生的住院費用，仍按本規(guī)定執(zhí)行,。應由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付時,，必須附就診醫(yī)院開具的住院診斷證明、診治單據(jù),、住院病歷（復印件）,，經醫(yī)療保險經辦機構審定并符合病種目錄所列疾病后，按規(guī)定核付,。



 六,、各定點醫(yī)療機構不得弄虛作假、偽造病歷,、改寫診斷結果,、出具假診斷證明，不得將住院病種目錄以外的病種列入報銷范圍之內，套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,。



 七,、醫(yī)療保險經辦機構要加強對參保人員的住院監(jiān)督檢查，各醫(yī)院應積極配合,，并提供有關資料和證件,，凡發(fā)現(xiàn)有弄虛作假的，要嚴格按照有關獎懲辦法執(zhí)行,。



 八,、對未列入住院病種目錄的疾病，確因發(fā)病率高,，各定點醫(yī)療機構可提出申請，經勞動,、衛(wèi)生行政部門研究同意后可以增補,。



 九、與本病種目錄相對應的中醫(yī)診斷名稱同屬醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,。



 十,、本規(guī)定由市勞動局會同衛(wèi)生行政管理部門共同制訂，適時調整,。



 十一,、本規(guī)定自2000年1月1日起施行。

 附：《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄》（略）

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