• 【發(fā)布單位】82302
• 【發(fā)布文號】云政發(fā)[1999]192號
• 【發(fā)布日期】1999-10-10
• 【生效日期】1999-10-10
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

云南省人民政府關(guān)于印發(fā)《云南省 城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險暫行辦法》的通知

 云南省人民政府關(guān)于印發(fā)《云南省
 城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險暫行辦法》的通知
 
（云政發(fā)〔1999〕192號一九九九年十月十日）
各州、市,、縣人民政府,，各地區(qū)行政公署，省直各委,、辦,、廳、局：

 《云南省城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)省政府常務(wù)會議討論通過,，現(xiàn)予以印發(fā),，請結(jié)合實際，認真貫徹執(zhí)行,。

 大病醫(yī)療保險是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的重要補充,，對解除職工的后顧之憂，保障職工的合法權(quán)益,，建立完善的社會保險制度等,，具有重要作用。各地要從當?shù)貙嶋H出發(fā),，綜合考慮各種因素,，合理確定補充醫(yī)療保險費率，積極穩(wěn)妥地推進這項工作,。



 云南省城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險暫行辦法





 第一條 為了更好地解決職工患大病時的醫(yī)療費用支付困難問題,，進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》,，制定本暫行辦法,。



 第二條 大病補充醫(yī)療保險是指參保職工因患惡性腫瘤、腎功能衰竭,、重癥傳染病,、精神病、嚴重心腦血管病,、血液病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病且醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額10－12萬元的大,、重、特病保險,。



 第三條 大病補充醫(yī)療保險基金按照以支定收,、單位和個人共同負擔的原則籌集，費率由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)氐膮⒈Ｈ藬?shù),、發(fā)病情況等因素確定,。



 第四條 參加基本醫(yī)療保險的單位和個人，必須參加大病補充醫(yī)療保險,，并在每年1月底前一次繳清當年單位和個人的大病補充醫(yī)療保險費,，才能享受補充醫(yī)療保險待遇。

 用人單位和個人不按規(guī)定繳納大病補充醫(yī)療保險費的,，暫停其享受補充醫(yī)療保險待遇,。



 第五條 參保職工因患大病發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，由辦理大病補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)賠付90％左右,，個人負擔10％左右,。

 補充醫(yī)療保險費用結(jié)算年度與職工基本醫(yī)療保險結(jié)算年度一致。



 第六條 參保職工醫(yī)療費用超過年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后,，發(fā)生的醫(yī)療費用由本人墊付,。醫(yī)療終結(jié)時，由參保職工憑醫(yī)療費用申請書,、疾病證明,、醫(yī)療費用單據(jù)到辦理大病補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。辦理大病補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)審核后應及時給予賠付,。

 參保職工大病補充醫(yī)療保險費用數(shù)額超過1萬元以上墊付確有困難的,，可以向辦理大病補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)申請預支。



 第七條 大病補充醫(yī)療保險賠付范圍應按基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行,。



 第八條 《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及國家和省的相關(guān)配套文件也適用于大病補充醫(yī)療保險。



 第九條 大病補充醫(yī)療保險原則上由各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦,。



 第十條 保險人,、投保人、被保險人之間發(fā)生有關(guān)補充醫(yī)療保險爭議時,，由爭議雙方協(xié)商解決,；協(xié)商后仍不能解決的，可提請勞動和社會保障行政管理部門裁決,。



 第十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)制定的補充醫(yī)療保險實施方案,，報省勞動和社會保障廳批準后執(zhí)行。



 第十二條 本暫行辦法實施一年后,，可由醫(yī)療保險管理部門根據(jù)實際支出情況,，對補充醫(yī)療保險繳費率,、補充醫(yī)療保險賠付標準、賠付最高限額提出調(diào)整意見,，經(jīng)省勞動和社會保障廳批準后執(zhí)行,。



 第十三條 本暫行辦法與《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》同時施行。



 第十四條 本暫行辦法由省勞動和社會保障廳負責解釋,。