• 【發(fā)布單位】80505
• 【發(fā)布文號(hào)】呼和浩特市人民政府令第9號(hào)
• 【發(fā)布日期】1999-12-02
• 【生效日期】1999-12-02
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

呼和浩特市人民政府令

呼和浩特市人民政府令
 
（第9號(hào)）
 現(xiàn)發(fā)布《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,，自發(fā)布之日起施行。

 市長(zhǎng) 馮士鼎

 一九九九年十二月二日

 呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法




 第一章 總則





 第一條 為了建立健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，保障職工基本醫(yī)療,，根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（內(nèi)政發(fā)〔1999〕74號(hào)）,，結(jié)合本市實(shí)際,，制定本辦法。



 第二條 呼和浩特市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng),；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,。



 第三條 呼和浩特市城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè),、外商投資企業(yè),、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員條件成熟的,，可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn),。



 第四條 駐呼和浩特市的中直企業(yè)、自治區(qū)區(qū)屬企業(yè)和呼和浩特市鐵路局所有用人單位和職工按照屬地管理原則,，統(tǒng)一參加呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn),。

 駐呼和浩特市的中直、區(qū)直機(jī)關(guān),、事業(yè)單位和中直企業(yè)自治區(qū)級(jí)管理機(jī)構(gòu),，按照統(tǒng)一政策，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，同時(shí)起步,，分別運(yùn)作的辦法，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，待條件成熟后實(shí)行屬地管理,。



 第五條 呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。旗縣按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),，統(tǒng)一政策,，分級(jí)運(yùn)作的辦法建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，條件成熟后逐步過渡到市級(jí)統(tǒng)籌,。



 第六條 離休人員,、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人和文革中致殘人員的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決,。

 職工家屬,、在校大中專院校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用,，職工因工傷、職業(yè)病,、生育支出的醫(yī)療費(fèi)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,，仍按原資金渠道解決。



 第七條 為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平,，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，用人單位可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分,，從職工福利費(fèi)中列支,，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門批準(zhǔn)后列入成本,。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位自行管理,。



 第八條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策,。



 第九條 呼和浩特市勞動(dòng)行政部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，負(fù)有下列職責(zé)：

 （一）貫徹落實(shí)國家和自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策。

 （二）會(huì)同衛(wèi)生,、財(cái)政,、物價(jià)等部門制定和完善呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)制度。

 （三）會(huì)同衛(wèi)生,、醫(yī)藥管理部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定點(diǎn)資格審定。

 （四）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施行政管理和監(jiān)督,。

 （五）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督,、檢查，查處各種違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為,。

 （六）協(xié)調(diào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施中各部門關(guān)系。



 第十條 呼和浩特市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，負(fù)有以下職責(zé)：

 （一）貫徹落實(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,。

 （二）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)基數(shù)核定和基金的籌集,、管理和支付工作,。負(fù)責(zé)編制呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算方案。

 （三）負(fù)責(zé)參保人員個(gè)人帳戶的建立,、監(jiān)督和管理,。

 （四）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同,，對(duì)其有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)、監(jiān)督和管理,。

 （五）受理參保單位,、參保人員有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的查詢,。

 （六）負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)和管理工作。

 （七）提出改進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的建議和意見,。

 （八）指導(dǎo)各旗縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)工作,。

 （九）做好其它服務(wù)管理工作。




 第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集





 第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納,。用人單位以上年度職工工資總額為基數(shù)，按6％繳納,，職工個(gè)人以上年度工資收入為基數(shù),，按2％繳納。退休人員從正式辦理退休手續(xù)的下月起,，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。參保單位和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)每年核定一次，年度內(nèi)不做調(diào)整,。

 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率由市人民政府作相應(yīng)的調(diào)整,。



 第十二條 職工上年度工資收入低于本市上年度社會(huì)平均工資80％的,，以本市上年度社會(huì)平均工資的80％作為繳費(fèi)基數(shù)；高于本市上年度社會(huì)平均工資300％以上的部分，不做為繳費(fèi)基數(shù),。



 第十三條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi),，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照本市上年度職工平均工資的60％為基數(shù),，按規(guī)定比例為其繳納,。



 第十四條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，由失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放機(jī)構(gòu)按照本市上年度職工平均工資的60％為基數(shù)，按8％的比例為其繳納,。



 第十五條 參保單位要按照《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院第259號(hào)令）的有關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和申報(bào)手續(xù),，參保單位的登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者依法終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)在變更或終止之日起7日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷登記,。



 第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納,，也可按季度、年度預(yù)繳,。參保單位必須在每月15日前足額繳納,，職工個(gè)人繳納的部分由用人單位從工資中代為扣繳。



 第十七條 參保單位發(fā)生合并,、分立,、轉(zhuǎn)讓、租賃,、承包的,，接收或繼承單位必須優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。參保企業(yè)依法宣告破產(chǎn)的,，在清算資產(chǎn)時(shí)要首先留足在職職工一年和退休人員平均預(yù)期壽命內(nèi)所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不能減免，任何單位和個(gè)人不得以任何理由拒繳或少繳,。




 第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立





 第十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶；參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個(gè)人帳戶。



 第二十條 參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶部分,，按不同年齡段確定,。年齡在45歲以下（含45歲）的職工，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按0．6％的比例計(jì)入個(gè)人帳戶,；年齡在45歲以上至退休的職工，以本人上年度工資收入為基數(shù),，按0．8％的比例計(jì)入個(gè)人帳戶,；退休人員以本人上年度退休費(fèi)為基數(shù)，按3％的比例計(jì)入個(gè)人帳戶,。

 在職職工實(shí)足年齡的確定以上年度12月31日的年齡計(jì)算值為準(zhǔn),，每年核定一次。當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人帳戶計(jì)入比例不做變動(dòng),，在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整,。



 第二十一條 從呼和浩特行政區(qū)外調(diào)入呼市地區(qū)的職工重新建立個(gè)人帳戶，原個(gè)人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)入的,，計(jì)入新帳戶結(jié)轉(zhuǎn)使用,。職工調(diào)離本市的，個(gè)人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)移,。




 第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付





 第二十二條 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澐指髯缘闹Ц斗秶?，分開管理、分別核算,，不得相互擠占,。



 第二十三條 個(gè)人帳戶主要用于支付：

 （一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和持門診外配處方在定點(diǎn)零售藥店購藥支出的醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi),。

 （二）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi),。

 （三）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下由本人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi),。

 個(gè)人帳戶不足支付的部分,，由本人自付。



 第二十四條 統(tǒng)籌基金主要用于支付參?；颊叩淖≡夯蚓o急搶救醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)批準(zhǔn)的特殊慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)用,，但超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范范圍的用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付,。

 呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍,、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，嚴(yán)格按照國家和自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 第二十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例和最高支付限額要按照以收定支、收支平衡的原則確定,。

 （一）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院或緊急搶救結(jié)束后,，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)甲等級(jí)醫(yī)院為1000元，三級(jí)乙等醫(yī)院為750元，二級(jí)甲等及以下醫(yī)院為500元,；第二次（含以下）住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低15％,。

 （二）統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)所能支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為2．5萬元。

 （三）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,，最高支付限額以下的部分,，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按“分段計(jì)算，累加支付”的辦法按比例支付,。統(tǒng)籌基金按下表所列比例支付,，其余部分由職工個(gè)人支付。



────────────┬───────────┬───────────
 │在職職工統(tǒng)籌基金支付比│退休人員統(tǒng)籌基金支付比
 住院醫(yī)療費(fèi)用 │例（％） │例（％）
 ├───┬───┬───┼───┬───┬───
 │三甲醫(yī)│三乙醫(yī)│其他醫(yī)│三甲醫(yī)│三乙醫(yī)│其他醫(yī)
 │院 │院 │院 │院 │院 │院
────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───
起付線－5000元 │70 │75 │80 │75 │80 │85
────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───
5001－10000元 │75 │80 │85 │80 │85 │90
────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───
10001－15000元│80 │85 │90 │85 │90 │95
────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───
15001－20000元│75 │80 │85 │80 │85 │90
────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───
20000元以上 │70 │75 │80 │75 │80 │85
────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───


 （四）最高支付限額以上,，10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用,，通過建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑解決。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例,、最高支付限額今后隨職工年平均工資變化作相應(yīng)調(diào)整。



 第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因技術(shù),、設(shè)備條件所限,，診斷不明或治療確有困難需轉(zhuǎn)往市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須由原醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,，并經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院,。轉(zhuǎn)院前后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按一次住院費(fèi)用結(jié)算。

 內(nèi)蒙古醫(yī)院或內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院確因技術(shù),、設(shè)備條件所限,，診斷不明或治療確有困難需轉(zhuǎn)往呼和浩特地區(qū)以外住院治療的，須由該院提出轉(zhuǎn)院意見,，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院,，所轉(zhuǎn)醫(yī)院必須是縣級(jí)以上公立醫(yī)院，其住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付比例在第二十五條規(guī)定的基礎(chǔ)上降低10％,。



 第二十七條 參保人員住院治療期間,，按醫(yī)囑使用《藥品目錄》所列乙類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，須經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),，其費(fèi)用先由本人支付30％,，其余70％由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。

 參保人員在急救,、搶救期間按醫(yī)囑使用血液制品,、蛋白類制品的，可先行使用,，在5日內(nèi)到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù),。其費(fèi)用先由本人支付30％，其余70％由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。

 參保人員住院床位費(fèi)單項(xiàng)計(jì)算,，普通正規(guī)床,、特殊病床床位費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付70％,。



 第二十八條 長(zhǎng)期異地居住,、安置的退休人員和因工作所需駐外一年以上的參保人員，由本人選擇一所當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門審定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其定點(diǎn)醫(yī)院,，由所在單位出具證明，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后備案,。所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用持有關(guān)憑證到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù),。



 第二十九條 參保人員因公出差或探親期間患急病，必須到縣級(jí)以上醫(yī)院就診,，醫(yī)療費(fèi)用憑有效單據(jù),、診斷書及用人單位證明到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。門診費(fèi)用在個(gè)人帳戶中報(bào)銷,，個(gè)人帳戶用完者,，一律自付。住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)外地診治人員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。



 第三十條 參保單位和職工個(gè)人任何一方欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，從欠費(fèi)的下月起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金暫不予以支付,，待補(bǔ)繳欠費(fèi)后,，憑有關(guān)憑證到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。




 第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療服務(wù)管理





 第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理,，要納入同級(jí)財(cái)政專戶,，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位不得擠占挪用，也不能用于平衡財(cái)政預(yù)算,，不得提取為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費(fèi),。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度,。



 第三十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按活期存款利率計(jì)息,；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息,；存入財(cái)政專戶的沉淀資金,，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。



 第三十三條 參保人員個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。



 第三十四條 勞動(dòng)行政部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和管理,，審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì),。



 第三十五條 市人民政府設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，代表市人民政府對(duì)基金的使用進(jìn)行監(jiān)督,。



 第三十六條 參保人員有權(quán)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督,，也有權(quán)向用人單位和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢本人的個(gè)人帳戶資金收支情況。



 第三十七條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理,。呼和浩特市區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店均可向市勞動(dòng)行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)資格,。市勞動(dòng)行政部門會(huì)同醫(yī)藥、衛(wèi)生部門對(duì)提出申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行資格審查,，審查合格的發(fā)給資格證書,。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店范圍內(nèi)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并與其簽定醫(yī)療服務(wù)合同,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行定點(diǎn)資格年檢制度,。



 第三十八條 參保人員可選擇任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥,，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)的外配處方在任何定點(diǎn)零售藥店購藥,。



 第三十九條 積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，在實(shí)行醫(yī)藥分開核算,、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上,，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格,。



 第四十條 要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療資源配置,，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,。




 第六章 罰則





 第四十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工作人員有下列行為之一的，由市勞動(dòng)行政部門給予行政處分,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：

 （一）在審核參保人數(shù)、征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),、審核醫(yī)療費(fèi)及結(jié)算費(fèi)用時(shí)徇私舞弊,、損公肥私,、私自挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

 （二）工作失職或違返財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,；

 （三）利用職權(quán)和工作之便,，徇私舞弊，收受賄賂謀取私利的,；

 （四）違反政策,，濫用職權(quán)，玩忽職守,，造成嚴(yán)重后果的,；

 （五）無故拖欠參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療費(fèi)用的,；

 （六）其他違反規(guī)定的行為,。



 第四十二條 參保單位、參保人員有下列行為之一的,，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除追回?fù)p失外，責(zé)令限期改正,，并可處以1000元以下罰款：

 （一）將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的,；

 （二）少報(bào)職工工資總額、少繳或不按時(shí)交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,；

 （三）虛報(bào),、重報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，涂改單據(jù)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的,；

 （四）將醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡及就診,、住院、轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)送他人使用,，或用他人的證,、卡冒名就醫(yī)診治的；

 （五）通過不正當(dāng)手段開各種假單據(jù),、假證明的,；

 （六）其它違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)制度和規(guī)定的。




 第七章 附則



 第四十三條 市勞動(dòng)行政主管部門可依據(jù)本辦法會(huì)同有關(guān)部門制定各項(xiàng)配套政策,。



 第四十四條 本辦法由呼和浩特市勞動(dòng)局負(fù)責(zé)解釋,。



 第四十五條 本辦法自發(fā)布之日起施行。本辦法生效前,，市人民政府制定的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定與本辦法相抵觸的,，以本辦法為準(zhǔn)。