• 【發(fā)布單位】81702
• 【發(fā)布文號】湘政辦發(fā)[2000]78號
• 【發(fā)布日期】2000-09-22
• 【生效日期】2000-09-22
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

湖南省人民政府辦公廳轉發(fā)省計委等部門 關于推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見的通知

湖南省人民政府辦公廳轉發(fā)省計委等部門
 關于推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見的通知
 
（湘政辦發(fā)〔2000〕78號）
 各市、州,、縣人民政府,，省直機關各單位：
 省計委、省經貿委,、省財政廳,、省人事廳、省編辦,、省勞動和社會保障廳,、省衛(wèi)生廳、省國稅局,、省地稅局,、省藥品監(jiān)督管理局、省物價局《關于推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》已經省人民政府同意,，現(xiàn)轉發(fā)給你們,，請認真貫徹執(zhí)行。
 湖南省人民政府辦公廳

 二000年九月二十二日

 關于推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

 （省計委,、省經貿委,、省財政廳、省人事廳,、省編辦,、

 省勞動和社會保障廳、省衛(wèi)生廳,、省國稅局,、

 省地稅局、省藥品監(jiān)督管理局,、省物價局

 二000年九月七日）



 為了貫徹落實國務院辦公廳國辦發(fā)〔2000〕16號文件精神,，推進我省城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務的需要,，特提出以下意見：



 一,、加強衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要轉變職能,，充分運用法律,、行政、經濟等手段,，對轄區(qū)內各部門,、行業(yè)和各種所有制以及軍隊對地方開放的醫(yī)療衛(wèi)生機構，實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理,。要依法行使全行業(yè)管理職責,，加強規(guī)劃、政策,、信息指導,，強化宏觀調控；認真執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī),，完善行政規(guī)章制度和技術服務規(guī)范,，嚴格醫(yī)療衛(wèi)生服務要素和衛(wèi)生產品準入制度與質量監(jiān)管；加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構和公共衛(wèi)生的監(jiān)督,，嚴肅查處各種違法行為,；監(jiān)管衛(wèi)生機構的國有資產，組織提供面向廣大群眾的公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務,。

 有關部門要支持衛(wèi)生行政部門實施全行業(yè)管理,。凡新建、擴建醫(yī)療機構未經衛(wèi)生行政部門批準的,，計劃部門不得下達基建和病床計劃,，城市規(guī)劃與國土管理部門不得批給建設用地，建設行政部門不得發(fā)給建設工程許可證,，勞動保障部門不得將其列入基本醫(yī)療保險定點機構,；其中涉及營利性醫(yī)療機構未獲得執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)的，工商,、稅務部門要依照有關法律,、法規(guī)給予嚴肅處理。醫(yī)療機構超出核準的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)以及購置大型醫(yī)療設備未經衛(wèi)生行政部門批準的,，物價部門不得批準收費,，勞動保障部門不得列入基本醫(yī)療保險報銷范圍。公安部門要支持,、協(xié)助衛(wèi)生行政部門維護正常醫(yī)療秩序,，取締各種非法行醫(yī),。



 二、改革衛(wèi)生監(jiān)督體制和預防保健體系,。理順和完善各級衛(wèi)生監(jiān)督體制,，將原來由衛(wèi)生行政部門和有關衛(wèi)生事業(yè)單位承擔的各項衛(wèi)生監(jiān)督職能調整、歸并,、集中,，組建衛(wèi)生監(jiān)督所，作為同級衛(wèi)生行政部門依法行使衛(wèi)生監(jiān)督職責的執(zhí)行機構,，實行分級管理，人員原則上從原職能劃出單位人員中選拔考核錄用,。市衛(wèi)生監(jiān)督機構和所轄城區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構原則上不重復設置,。

 建立健全綜合性的預防保健體系。省和具備條件的市,、縣,，可以將分散設置的疾病控制職能與機構集中、歸并,，組建綜合性的疾病預防控制中心,，人員從原單位專業(yè)人員中考核錄用。設區(qū)的市沒有設置區(qū)級疾病預防控制機構的可以不再設置,，由市疾病控制預防機構承擔區(qū)疾病預防控制工作任務,。疾病預防控制機構經省衛(wèi)生行政部門認證，可以加掛衛(wèi)生檢測檢驗中心的牌子,，承擔衛(wèi)生行政部門委托的衛(wèi)生監(jiān)測檢驗任務,。婦幼保健和血防機構原則上保持現(xiàn)有格局。設區(qū)的市沒有設置區(qū)級婦幼保健機構的可以不再設置,，由市級婦幼保健機構承擔區(qū)婦幼保健工作任務,。

 省級衛(wèi)生監(jiān)督體制和預防保健體系改革的方案由省衛(wèi)生廳、省編辦研究確定,。市,、州、縣級衛(wèi)生監(jiān)督體制和預防保健體系的改革方案,，由市,、州、縣人民政府研究確定,。



 三,、實行醫(yī)療機構分類管理。將醫(yī)療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理,。非營利性醫(yī)療機構主要提供基本醫(yī)療服務,，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務指導價格和財務,、會計制度，享受相應的稅收優(yōu)惠,。其中政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構由同級財政給予合理補助,，其它非營利性醫(yī)療機構不享受政府財政補助。營利性醫(yī)療機構參照執(zhí)行企業(yè)的財務,、會計制度和有關政策,，醫(yī)療服務價格放開，依法自主經營,，照章納稅,。

 堅持非營利性醫(yī)療機構在醫(yī)療服務體系中的主體和主導地位。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構?，F(xiàn)有政府辦的醫(yī)療機構中,，承擔基本醫(yī)療任務、代表省,、市,、州、縣（市,、區(qū)）臨床醫(yī)學水平的醫(yī)療機構應繼續(xù)定為政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構,，其余的由各級政府根據經濟社會發(fā)展和醫(yī)療需求，可以繼續(xù)核定為政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構,，也可自愿選擇核定為政府不予補助的非營利性醫(yī)療機構或者轉為營利性醫(yī)療機構,。其他醫(yī)療機構根據其投資來源、經營性質等有關分類界定的規(guī)定,。核定其非營利性或營利性性質,。醫(yī)療機構分類的核定辦法與程序，由省衛(wèi)生,、財政,、計劃部門根據國務院有關部門的規(guī)定另行制定。



 四,、加強衛(wèi)生資源配置的宏觀管理,，健全醫(yī)療服務體系。省計劃,、衛(wèi)生,、財政等部門按照合理控制總量的要求，制定全省衛(wèi)生資源配置標準,。市,、州人民政府根據省衛(wèi)生資源配置標準，負責制定本行政區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并組織實施。區(qū)域內各類醫(yī)療衛(wèi)生機構全部納入規(guī)劃范圍,，服從規(guī)劃的總體要求,。

 調整城鎮(zhèn)醫(yī)療資源的結構和布局，健全醫(yī)療服務體系,。市,、區(qū)衛(wèi)生行政部門要根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，將城市基層現(xiàn)有公立醫(yī)療機構逐步改造為社區(qū)衛(wèi)生服務組織,；基層醫(yī)療機構不具備條件的,，要組織市、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔社區(qū)衛(wèi)生服務工作,。醫(yī)院設置密集的地區(qū),，要引導部分醫(yī)院轉向專科醫(yī)療或者進行護理,、康復等服務,；對醫(yī)療服務量不足的，要縮小辦院規(guī)模,，或者通過兼并、撤銷等方式進行調整,。城市企業(yè)醫(yī)院從企業(yè)剝離后,，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的，可以核定為非營利性醫(yī)療機構或轉為營利性醫(yī)療機構,；不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的,，要撤院建所或予以停辦。支持公立醫(yī)療機構打破行政隸屬關系,，在自愿,、協(xié)商的基礎上相互兼并，資源重組,，建立醫(yī)療服務集團,。允許非國有經濟投資舉辦營利性醫(yī)院，或通過收購產權將現(xiàn)有公立醫(yī)療機構轉為營利性醫(yī)療機構,。引導城鎮(zhèn)現(xiàn)有個體行醫(yī)人員聯(lián)合辦院,。

 保障廣大群眾對醫(yī)療服務的選擇權，病人可以選擇醫(yī)生看病,，基本醫(yī)療保險對象可以自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī),、購藥，也可以持門診醫(yī)生開具的處方到定點藥店購藥,。



 五,、深化公立醫(yī)療機構內部改革。逐步推行醫(yī)院管理委員會、理事會等組織管理形式,，實行公立醫(yī)療機構的自主管理,，在國家法規(guī)政策范圍內，自主確定內部機構設置,、業(yè)務發(fā)展,、人員聘任、經濟分配和考核獎勵辦法,。

 醫(yī)院正,、副院長可以采用公開競爭、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用,，具體辦法由其主管部門確定,。醫(yī)療機構的工作人員實行聘用制，按照核定規(guī)模和人員編制合理定崗,，公開崗位標準,，實行雙向選擇、競聘上崗,、合理管理,。從2001年起，衛(wèi)生事業(yè)單位新增人員一律實行公開招聘,。醫(yī)療機構可以在核定的工資總額內,，自主制定工資分配辦法和各崗位人員的分配標準；對學科帶頭人和技術骨干可以實行崗位津貼,；對院,、科兩級負責人和專業(yè)技術骨干，經其主管部門批準后,，可以試行年薪制,。加強財務監(jiān)督和經濟管理，嚴格成本核算,，控制醫(yī)療費用的不合理增長,，積極推行醫(yī)療機構后勤服務社會化。



 六,、實行醫(yī)藥分開核算,、分別管理?？h及縣以上公立非營利性醫(yī)院藥品收入實行收支兩條線管理,，藥品收支結余按季上交衛(wèi)生行政部門，統(tǒng)一繳存財政社會保障基金專戶,。集中的藥品收支結余資金,，經考核后統(tǒng)籌安排，合理返還，任何部門不得以任何理由截留或挪作他用,，不得抵頂和減少預算撥款,。藥品收支結余上繳與返還管理辦法由省衛(wèi)生、財政部門制定,。

 社區(qū)衛(wèi)生服務組織,、門診部及個體診所除可經銷由省級衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門審定的常用和急救用藥外,，不得從事藥品購銷活動,。



 七、規(guī)范財政補助范圍和方式,。各級政府對政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助要納入地方財政預算,，隨地方經濟發(fā)展逐年增加，其增加幅度不得低于財政經常性支出的增長幅度,。按照公共財政和分級財政體制的要求,，各級政府要規(guī)范對醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助辦法。

 對政府舉辦的縣及縣以上醫(yī)療機構,。按照國務院財政,、計劃、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,，由同級財政給予補助,，以定項補助為主。對縣以下醫(yī)療機構和城市社區(qū)衛(wèi)生服務組織以定額補助為主,。對中醫(yī),、民族醫(yī),、部分?？漆t(yī)療機構的財政補助要給予適當照顧。

 疾病預防控制（含血防）與婦幼保健等公共衛(wèi)生事業(yè)機構的人員經費,、公務費,、基本業(yè)務經費和發(fā)展建設經費，由同級財政預算和單位上繳的預算外資金統(tǒng)籌安排,。其預算外收入繳存財政專戶,，實行收支兩條線管理，全部用于衛(wèi)生事業(yè),。業(yè)務經費補助項目按照國務院財政,、計劃、衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行,。各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構的人員經費,、公務費、業(yè)務費和發(fā)展建設經費由同級財政預算安排，其執(zhí)法監(jiān)督過程中取得的收入全部納入財政預算管理,。

 政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設項目,，按分級管理要求和基本建設管理程序，經計劃部門綜合平衡,、審核批準后,，列入年度基本建設投資計劃。



 八,、落實醫(yī)療衛(wèi)生機構的稅費政策,。各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的稅收，按照財政部,、國家稅務總局《關于醫(yī)療衛(wèi)生機構有關稅收政策的通知》（財稅（2000）42號）的規(guī)定辦理,，具體辦法由省財政、稅務部門制定,。對非營利性醫(yī)療機構,、疾病控制和婦幼保健等衛(wèi)生機構的收入，免征地方政府性基金,。地方各級政府要支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，不得在國家規(guī)定之外增收任何稅費，切實解決其社會負擔過重的問題,。



 九,、改革醫(yī)療服務價格管理辦法。對非營利性醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務實行政府指導價,，醫(yī)療機構按照價格主管部門制定的基準價和允許浮動幅度,，確定本單位實際醫(yī)療服務價格。對營利性醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價,，由醫(yī)療機構自主制定,。各類醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格項目和服務內容以及醫(yī)療服務成本核算辦法，按照國務院價格,、衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行,。

 省物價部門會同省衛(wèi)生行政部門、省財政部門負責制定和調整全省非營利性醫(yī)療機構主要醫(yī)療服務項目的指導價格,，規(guī)定允許的浮動幅度,；其它醫(yī)療服務項目的指導價格由市、州制定和調整,。對不同級別的醫(yī)療機構和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務分級制定指導價格,，適當拉開差價，引導病人合理選擇醫(yī)療機構和醫(yī)生,。放寬非營利性醫(yī)療機構供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務指導價格,。在醫(yī)療費用總體控制的前提下,，逐步提高醫(yī)療技術勞務收費價格。制定醫(yī)療服務指導價格要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務組織和中醫(yī),、民族醫(yī)的特點,，有利于促進社區(qū)衛(wèi)生服務組織、中醫(yī)及民族醫(yī)的發(fā)展,。

 醫(yī)療機構要按照省物價部門的規(guī)定,，在服務場所的顯著位置公布主要服務項目的名稱和價格，向患者提供有關價格和收費情況的查詢服務,。全省“三甲”醫(yī)院要在年內實行住院病人每日費用登記卡制度,。其他醫(yī)院要積極創(chuàng)造條件，為住院病人提供較詳細的費用清單,。各級物價和衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療服務價格的監(jiān)督檢查,，對違法違規(guī)行為及時予以查處。



 十,、一加大藥品生產結構調整力度,。嚴格藥品生產企業(yè)準入條件，控制新增生產加工能力,，積極推行《
藥品生產質量管理規(guī)范》（英文縮寫ＧＭＰ）,。新開辦藥品生產企業(yè)必須通過ＧＭＰ認證。現(xiàn)有藥品生產企業(yè)要分期分批達到ＧＭＰ的要求,。調整藥品生產結構,，制止低水平重復建設，對市場供過于求的藥品不得增加新的生產加工布點,。建立以企業(yè)為依托,，面向生產和市場的新藥研究開發(fā)機制，推動科技成果產業(yè)化進程,。做好藥品研究開發(fā)技術咨詢服務,，組建專家咨詢隊伍，建立科學的新藥審評機制,，降低新藥研制和審批管理成本,。



 十一,、推進藥品流通體制改革,，整頓藥品流通秩序。鼓勵藥品生產經營企業(yè)打破地區(qū),、行業(yè),、部門和所有制界限，以產權,、產品,、市場網絡為紐帶,，組建規(guī)范化的商貿、工貿和科工貿結合的大型企業(yè)集團,。鼓勵大型批發(fā)企業(yè)兼并市,、縣級批發(fā)企業(yè)，將市,、縣級批發(fā)企業(yè)改組為區(qū)域性的基層配送中心,。嚴格區(qū)分藥品批發(fā)企業(yè)和藥品零售企業(yè)，取消批發(fā)兼零售的經營方式,。逐步推行處方藥與非處方藥分類管理制度,，發(fā)展連鎖藥店、普通超市乙類非處方藥柜臺及獨立門點等多種形式的藥品零售服務網絡,，方便群眾購藥,。組織對藥品銷售人員的資格認定和技術培訓。

 實行藥品集中采購和招標采購,，規(guī)范醫(yī)療機構的購藥行為,。各市、州要認真執(zhí)行省糾正行業(yè)不正之風辦公室和衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督,、經貿、工商,、物價等部門聯(lián)合下發(fā)的《湖南省醫(yī)療機構藥品集中采購管理暫行辦法》,，積極推行縣以上醫(yī)院的藥品集中采購管理，對大宗藥品逐步試行招標采購,。省衛(wèi)生行政部門要會同有關部門,，按照衛(wèi)生部等5部委局關于《醫(yī)療機構藥品集中招標采購試點工作的若干規(guī)定》，抓好藥品招標采購的試點,。藥品招標代理機構的資格由省藥品監(jiān)督部門會同省衛(wèi)生行政部門認定,。



 十二、加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理,。加強《
藥品經營質量管理規(guī)范》（英文縮寫ＧＳＰ）的監(jiān)督實施,。從2001年開始，用5年左右的時間,，對現(xiàn)有的藥品經營企業(yè)進行ＧＳＰ改造,，在規(guī)定期限內仍達不到ＧＳＰ要求的，不予換發(fā)新證,。改革藥品抽驗和質量公告制度,，加強藥品流通、使用環(huán)節(jié)的抽驗工作,，及時公布抽驗藥品質量,，禁止不合格藥品的流通,、使用，確保用藥安全有效,。加大藥品執(zhí)法力度,，打擊制售假劣藥品和無證生產、經營藥品的違法行為,。加強對醫(yī)療器械生產,、經營的監(jiān)督管理，建立和完善醫(yī)療器械產品市場準入制度,，嚴格生產,、經營企業(yè)資格審查和產品注冊，確保醫(yī)療器械產品質量,。



 十三,、改革藥品價格管理，努力降低藥品“虛高”定價,。藥品價格實行政府定價和市場調節(jié)價,。
國家基本醫(yī)療保險藥品目錄中的甲類藥品和生產經營具有壟斷性的特殊藥品，執(zhí)行國務院價格部門制定的最高零售價,?；踞t(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品和民族藥的價格，由省物價部門制定最高零售價,。省勞動保障部門在編制藥品目錄中標明其價格,，接收廣大參保職工的監(jiān)督。中藥飲片,、醫(yī)院自產自用制劑的價格,，由省物價部門確定管價形式與作價辦法。政府定價以外的其它藥品實行市場調節(jié)價,，由經營者自主制定零售價,。藥品生產、批發(fā),、零售單位及醫(yī)療機構,，要在不超過政府或生產企業(yè)制定的零售價格的前提下，制定本單位的藥品實際銷售價格,。

 藥品銷售實行明碼標價,。省物價部門要加強對藥品價格的管理監(jiān)督。嚴格審查成本,，切實降低藥品“虛高”定價,，實行藥品價格監(jiān)督報告制度,，依法查處藥品價格中的違法行為,。



 十四,、加強組織領導，確保城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行,。城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關系到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的全面實施,，關系到人民群眾的身體健康和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，各級政府要高度重視,，統(tǒng)一思想,，提高認識，將其列入重要議事日程,，切實加強領導,。成立省城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調領導小組，定期召開會議,，組織協(xié)調各有關部門共同支持和推進這項改革,。要做好醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部職工的思想政治工作，動員組織他們積極參與改革,。各市,、州人民政府要根據國務院和省政府的文件要求，制定本地的實施方案,，精心組織,，分步實施，穩(wěn)步推進,。各有關部門要切實履行職責,，落實相關政策措施，保證改革積極穩(wěn)妥地進行,。全省要力爭在3年內,，初步建立起符合社會主義市場經濟要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制和服務體系，更好地為人民健康和經濟發(fā)展服務,。