• 【發(fā)布單位】80902
• 【發(fā)布文號】上海市人民政府令第92號
• 【發(fā)布日期】2000-10-20
• 【生效日期】2000-12-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法

 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法
 
（2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）
 第一章 總則





 第一條 （目的和依據(jù)）

 為了保障職工基本醫(yī)療需求,，根據(jù)《上海市貫徹〈
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的實施方案》，制定本辦法,。



 第二條 （適用范圍）

 本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè),、機關(guān)、事業(yè)單位,、社會團體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險與相關(guān)管理活動,。

 本辦法所稱的職工，包括在職職工,、退休人員和其他參保人員,。



 第三條 （管理部門）

 上海市醫(yī)療保險局（以下簡稱市醫(yī)保局）是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理,。各區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱區(qū),、縣醫(yī)保辦）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理工作,。

 市衛(wèi)生、勞動保障,、財政,、審計、藥品監(jiān)督,、民政等部門按照各自職責(zé),，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。

 本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險費的征繳工作,。

 上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),，負(fù)責(zé)醫(yī)療費用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人醫(yī)療帳戶）的管理工作,。




 第二章 登記和繳費





 第四條 （登記手續(xù)）

 用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定,，向指定的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)；其中新設(shè)立的用人單位,，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù),。

 用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi),，向原辦理登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù),。

 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)市醫(yī)保局的要求進行審核,，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記,、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保局,。



 第五條 （職工繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例）

 在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的,，超過部分不計入繳費基數(shù),；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費基數(shù),。

 在職職工個人應(yīng)當(dāng)按其繳費基數(shù)2％的比例繳納基本醫(yī)療保險費,。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。



 第六條 （用人單位繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例）

 用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)之和,。

 用人單位應(yīng)當(dāng)按其繳費基數(shù)10％的比例繳納基本醫(yī)療保險費,，并按其繳費基數(shù)2％的比例繳納地方附加醫(yī)療保險費。



 第七條 （醫(yī)療保險費的列支渠道）

 用人單位繳納的醫(yī)療保險費按照財政部門規(guī)定的渠道列支,。



 第八條 （征繳管理）

 用人單位和在職職工繳費數(shù)額的計算,、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。




 第三章 個人醫(yī)療帳戶,、統(tǒng)籌基金和附加基金





 第九條 （基本醫(yī)療保險基金）

 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。

 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費,，除按本辦法第十一條第二款、第三款規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外,，其余部分納入統(tǒng)籌基金,。



 第十條 （個人醫(yī)療帳戶的建立）

 市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后,，應(yīng)當(dāng)為職工建立個人醫(yī)療帳戶,。



 第十一條 （個人醫(yī)療帳戶的資金計入）

 在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療帳戶,。

 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費,，根據(jù)下列比例計入在職職工個人醫(yī)療帳戶： （一）34歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的0．5％,；

 （二）35歲至44歲的，按上一年度本市職工年平均工資的1％,；

 （三）45歲至退休的,，按上一年度本市職工年平均工資的1．5％。

 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費,，根據(jù)下列比例計入退休人員個人醫(yī)療帳戶： （一）退休至74歲以下的,，按上一年度本市職工年平均工資的4％,；

 （二）75歲以上的,，按上一年度本市職工年平均工資的4．5％,。



 第十二條 （個人醫(yī)療帳戶資金的停止計入）

 職工應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險費或者中斷享受基本養(yǎng)老保險待遇的,，停止按本辦法第十一條 第二款或者第三款規(guī)定計入資金,。



 第十三條 （個人醫(yī)療帳戶資金的使用和計息）

 個人醫(yī)療帳戶資金歸個人所有,，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,。

 個人醫(yī)療帳戶資金分為當(dāng)年計入資金和歷年結(jié)余資金。

 個人醫(yī)療帳戶年末資金,，按照有關(guān)規(guī)定計息，并計入個人醫(yī)療帳戶,。



 第十四條 （個人醫(yī)療帳戶資金的查詢）

 職工可以查詢本人個人醫(yī)療帳戶中資金的計入和支出情況,，市醫(yī)保局,、區(qū)縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利,。



 第十五條 （附加基金）

 用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險費，全部納入地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）,。




 第四章 職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供





 第十六條 （定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的定義）

 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu),，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu),。

 本辦法所稱的定點零售藥店,，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營資格并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè),。



 第十七條 （定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)要求）

 定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店應(yīng)當(dāng)為職工提供服務(wù)，并根據(jù)基本醫(yī)療保險診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)申請醫(yī)療費用結(jié)算,。



 第十八條 （診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)）

 本市基本醫(yī)療保險診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定制定,。



 第十九條 （職工的就醫(yī)和配藥）

 職工可以到本市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

 職工可以在定點醫(yī)療機構(gòu)配藥,，也可以按照規(guī)定到定點零售藥店配藥,。

 職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的,，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就醫(yī),。



 第二十條 （醫(yī)療保險憑證）

 職工在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、到定點零售藥店配藥時,，應(yīng)當(dāng)出示其醫(yī)療保險憑證,。

 定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店應(yīng)當(dāng)對職工的醫(yī)療保險憑證進行核驗。

 任何個人不得冒用,、偽造,、變造、出借醫(yī)療保險憑證,。




 第五章 醫(yī)療費用的支付





 第二十一條 （職工享受基本醫(yī)療保險待遇的條件）

 用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的,，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇；未繳納醫(yī)療保險費的,，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇,。

 用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇,。

 應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納醫(yī)療保險費的用人單位及其職工,，在足額補繳醫(yī)療保險費后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇,。

 用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險費的年限（含視作繳費年限）累計超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險待遇,。視作繳費年限的計算,，由市醫(yī)保局另行規(guī)定。

 本辦法施行前已按有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員,，不受本條規(guī)定的限制,。



 第二十二條 （在職職工門診急診醫(yī)療費用）

 在職職工門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條

、第二十五條規(guī)定以外的費用,，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付,。不足部分按下列規(guī)定支付（不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用）：

 （一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的,，由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％,，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負(fù),。

 （二）1956年1月1日至1965年12月31日出生,、在2000年12月31日前參加工作的，由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％,，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60％,，其余部分由在職職工自負(fù)。

 （三）1966年1月1日后出生,、在2000年12月31日前參加工作的,，由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％,，其余部分由在職職工自負(fù)。

 （四）2001年1月1日后新參加工作的,，由在職職工個人自負(fù),。



 第二十三條 （退休人員門診急診醫(yī)療費用）

 退休人員門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條

、第二十六條規(guī)定以外的費用,，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付,。不足部分按下列規(guī)定支付（不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用）：

 （一）2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的2％,，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付90％；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85％,；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80％；其余部分由退休人員自負(fù),。

 （二）1955年12月31日前出生,、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的5％,，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85％；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80％,；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付75％,；其余部分由退休人員自負(fù),。

 （三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的,，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的5％,，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70％,；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付65％；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60％,；其余部分由退休人員自負(fù)。

 （四）1966年1月1日后出生,、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的,，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的5％，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55％,；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％,；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45％；其余部分由退休人員自負(fù),。

 （五）2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的,，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55％,；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45％,；其余部分由退休人員自負(fù)。



 第二十四條 （門診大病和家庭病床醫(yī)療費用）

 職工在門診進行重癥尿毒癥透析,、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（以下統(tǒng)稱門診大病醫(yī)療）所發(fā)生的醫(yī)療費用,，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85％,；退休人員的,，由統(tǒng)籌基金支付92％。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付,，不足部分由職工自負(fù),。

 職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付80％,，其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付,，不足部分由職工自負(fù)。



 第二十五條 （在職職工的住院,、急診觀察室醫(yī)療費用）

 在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用,，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工年平均工資的10％,。

 在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用,，累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85％,。

 在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用,，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù),。



 第二十六條 （退休人員的住院,、急診觀察室醫(yī)療費用）

 退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),。2000年12月31日前退休的,，起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工年平均工資的5％；2000年12月31日前參加工作,、2001年1月1日后退休的,，起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工年平均工資的8％；2001年1月1日后參加工作并在以后退休的,，起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工平均工資的10％,。

 退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用,，累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,，由統(tǒng)籌基金支付92％。

 退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付,，不足部分由退休人員自負(fù),。



 第二十七條 （統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費用）

 統(tǒng)籌基金的最高支付限額，為上一年度本市職工年平均工資的4倍,。職工在一年內(nèi)住院,、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費用,，在最高支付限額以下的,，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十四條、第二十五條,、第二十六條規(guī)定的支付比例支付,。

 統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由附加基金支付80％,，其余部分由職工自負(fù),。



 第二十八條 （部分特殊病種的醫(yī)療費用支付）

 職工因甲類傳染病、計劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診和住院,、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用,，全部由統(tǒng)籌基金支付。

 職工因工傷,、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用,，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分的費用由統(tǒng)籌基金支付50％,，其余部分以及有關(guān)的門診急診醫(yī)療費用根據(jù)國家和本市的有關(guān)規(guī)定由用人單位負(fù)擔(dān),。



 第二十九條 （不予支付的情形）

 有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金,、附加基金和個人醫(yī)療帳戶資金不予支付：

 （一）職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；

 （二）職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用；

 （三）職工因自殺,、自殘,、斗毆、吸毒,、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用,；

 （四）國家和本市規(guī)定的其他情形。




 第六章 醫(yī)療費用的結(jié)算





 第三十條 （醫(yī)療費用的記帳和帳戶劃扣）

 職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用,，憑職工的醫(yī)療保險憑證按照下列規(guī)定辦理：

 （一）屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的,，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實記帳,；

 （二）屬于個人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店應(yīng)當(dāng)從職工的個人醫(yī)療帳戶中劃扣,，個人醫(yī)療帳戶資金不足支付的,，應(yīng)當(dāng)向職工收取。

 定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店對職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用,，應(yīng)當(dāng)向職工收取。



 第三十一條 （醫(yī)療費用的申報結(jié)算）

 定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店對從職工個人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費用,，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算,。

 定點醫(yī)療機構(gòu)對屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費用,，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算,。

 職工對根據(jù)本辦法第十九條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金,、附加基金或者個人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費用，憑其醫(yī)療保險憑證向指定的區(qū),、縣醫(yī)保辦結(jié)算,。



 第三十二條 （醫(yī)療費用的核準(zhǔn)與撥付）

 區(qū)、縣醫(yī)保辦對申請結(jié)算的醫(yī)療費用,，應(yīng)當(dāng)在收到申請結(jié)算之日起10個工作日內(nèi)進行初審,，并將初審意見報送市醫(yī)保局。

 市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)在接到區(qū),、縣醫(yī)保辦的初審意見之日起10個工作日內(nèi),，作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定,。市醫(yī)保局在作出暫緩支付決定后,，應(yīng)當(dāng)在90日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的決定并告知相關(guān)單位。

 經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)的醫(yī)療費用,，市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)在核準(zhǔn)之日起7個工作日內(nèi)從醫(yī)療保險基金支出戶中予以撥付,；經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)不予支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店或者職工自行負(fù)擔(dān),。



 第三十三條 （醫(yī)療費用的結(jié)算方式）

 市醫(yī)保局可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算,、服務(wù)單元結(jié)算等方式,，與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。



 第三十四條 （申請費用結(jié)算中的禁止行為）

 定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店或者個人,，不得以偽造或者變造帳目,、資料、門診急診處方,、醫(yī)療費用單據(jù)等不正當(dāng)手段，結(jié)算醫(yī)療費用,。



 第三十五條 （監(jiān)督檢查）

 市醫(yī)保局和區(qū),、縣醫(yī)保辦應(yīng)當(dāng)對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的有關(guān)醫(yī)療費用結(jié)算情況進行監(jiān)督檢查,，被檢查單位應(yīng)當(dāng)如實提供與結(jié)算有關(guān)的記錄,、處方和病史等資料。




 第七章 法律責(zé)任





 第三十六條 （定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店違法行為的法律責(zé)任）

 定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店違反本辦法第十七條、第三十條或者第三十四條規(guī)定的,，市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正,，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費用，并可處以警告,、3000元以上3萬元以下罰款,；情節(jié)嚴(yán)重的可以中止基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系。



 第三十七條 （個人違法行為的法律責(zé)任）

 個人違反本辦法第二十條第三款,、第三十四條規(guī)定的,，市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費用,，并可處以警告,、100元以上1000元以下罰款。



 第三十八條 （醫(yī)保管理部門違法行為的法律責(zé)任）

 醫(yī)療保險行政管理部門和市醫(yī)保中心工作人員濫用職權(quán),、徇私舞弊,、玩忽職守，造成醫(yī)療保險基金流失的,，由市醫(yī)保局追回流失的醫(yī)療保險基金,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,；尚不構(gòu)成犯罪的,，依法給予行政處分。




 第八章 附則



 第三十九條 （醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督）

 統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動,，依照國家和本市社會保險基金的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

 統(tǒng)籌基金和附加基金的年度預(yù)算和決算，由市醫(yī)保局會同市財政局按規(guī)定編制,，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行,。



 第四十條 （其他人員的基本醫(yī)療保險）

 本市城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員,、從事自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險的具體辦法另行規(guī)定。

 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的基本醫(yī)療保險,，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 第四十一條 （延長工作年限人員的特別規(guī)定）

 到達(dá)法定退休年齡，根據(jù)國家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù),、延長工作年限的人員,，按照在職職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行；辦理退休手續(xù)后,，按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行,。



 第四十二條 （社會化管理過渡期）

 本辦法實施之日起的一年內(nèi)，為本市實行基本醫(yī)療保險社會化管理的過渡期,，過渡期的具體操作辦法另行規(guī)定,。



 第四十三條 （施行日期）

 本辦法自2000年12月1日起施行。市人民政府以前發(fā)布的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的,，以本辦法為準(zhǔn),。