• 【發(fā)布單位】82903
• 【發(fā)布文號(hào)】新勞社醫(yī)字[2001]5號(hào)
• 【發(fā)布日期】2001-01-09
• 【生效日期】2001-01-09
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類(lèi)別】地方法規(guī)

新疆維吾爾自治區(qū)關(guān)于自治區(qū)區(qū)級(jí) 單位參保職工門(mén)診就醫(yī)

 新疆維吾爾自治區(qū)關(guān)于自治區(qū)區(qū)級(jí)
 單位參保職工門(mén)診就醫(yī)
（購(gòu)藥）,、住院醫(yī)療費(fèi)用與
 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知
 （新勞社醫(yī)字［2001］5號(hào)）
自治區(qū)區(qū)級(jí)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：

 自治區(qū)區(qū)級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已于2000年12月16日正式啟動(dòng),。為保證各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定及時(shí)辦理與自治區(qū)區(qū)級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“自治區(qū)醫(yī)保中心”）的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)，我們制定了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診費(fèi)用結(jié)算匯總表》,、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診費(fèi)用支付憑證》,、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病費(fèi)用結(jié)算匯總表》和《門(mén)診慢性病費(fèi)用結(jié)算申報(bào)分表》及《門(mén)診慢性病費(fèi)用支付憑證》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算匯總表》和《住院費(fèi)用結(jié)算申報(bào)分表》及《住院費(fèi)用支付憑證》?，F(xiàn)就辦理醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)及結(jié)算的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：



 一,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店無(wú)論是否與自治區(qū)醫(yī)保中心實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),，均應(yīng)按上述報(bào)表要求辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)手續(xù),。

 （一）門(mén)診就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用結(jié)算

 參保人員在實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī),、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,，可憑醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算,，所需費(fèi)用從個(gè)人ＩＣ卡劃帳，ＩＣ卡上資金不足支付的,，參保人員用現(xiàn)金支付,。屬?gòu)膮⒈Ｈ藛TＩＣ卡上劃帳的醫(yī)療購(gòu)藥費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店通過(guò)醫(yī)保管理信息系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）瑞生成《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診（購(gòu)藥）費(fèi)用結(jié)算匯總表》,，填寫(xiě)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診（購(gòu)藥）費(fèi)用支付憑證》，于次月10日前報(bào)自治區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)管部審核,，經(jīng)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人簽批后,，在10日內(nèi)由醫(yī)保中心財(cái)務(wù)部辦理完成醫(yī)療（購(gòu)藥）費(fèi)用結(jié)算支付。

 凡參保人員在尚未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,，其門(mén)診醫(yī)療,、購(gòu)藥費(fèi)用由參保人員本人用現(xiàn)金支付,。

 （二）門(mén)診慢性病費(fèi)用結(jié)算

 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)醫(yī)保管理信息系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端生成或印制《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病費(fèi)用結(jié)算申報(bào)匯總表》和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病費(fèi)用結(jié)算申報(bào)分表》，填寫(xiě)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病費(fèi)用支付憑證》，于次月10日前報(bào)自治區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)管部審核,，經(jīng)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人簽批后,，在10日內(nèi)由醫(yī)保中心財(cái)務(wù)部辦理完成醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付。

 （三）住院費(fèi)用結(jié)算

 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用醫(yī)保管理信息系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端辦理參保人員住院登記,、住院費(fèi)用錄入,、出院結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)保管理信息系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端劃分出的患者個(gè)人支付部分與參保人員患者直接結(jié)算,。屬統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保管理信息系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端生成《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算匯總表》和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算申報(bào)分表》，填寫(xiě)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付憑證》,，于次月10日前報(bào)自治區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)管部審核,，經(jīng)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人簽批后，在10日內(nèi)由醫(yī)保中心財(cái)務(wù)部辦理完成醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付,。



 二,、在醫(yī)療保險(xiǎn)改革啟動(dòng)初期，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可沿用現(xiàn)行的結(jié)算單據(jù)與參保人員結(jié)算由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)給參保人員患者的處方必須是復(fù)式處方,，并加蓋“醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用”的條章。



 三,、為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理,，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家,、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,，在《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)》未正式公布前,，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍,、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn),，仍按原
公費(fèi)醫(yī)療管理辦法執(zhí)行,。新的“三個(gè)目錄”公布后，原公費(fèi)醫(yī)療用藥范圍,、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)即行停止執(zhí)行。



 四,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店要認(rèn)真做好參保人員醫(yī)療（購(gòu)藥）費(fèi)用結(jié)算申報(bào)工作，使醫(yī)療（購(gòu)藥）費(fèi)用能按時(shí)結(jié)算,，及時(shí)支付,。

 附：《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診費(fèi)用結(jié)算匯總表》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診費(fèi)用支付憑證》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病費(fèi)用結(jié)算匯總表》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病費(fèi)用結(jié)算申報(bào)分表》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病費(fèi)用支付憑證》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算匯總表》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算申報(bào)分表》（略）

 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付憑證》（略）



 新疆維吾爾自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳

 二00一年一月九日