廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助暫行辦法

廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助暫行辦法

(廈府〔2005〕55號)





各區(qū)人民政府，市直各委,、辦,、局,，各有關單位：



 市勞動和社會保障局、財政局牽頭制定的《廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助暫行辦法》,，已經(jīng)市政府常務會議研究通過,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行,。



 廈門市人民政府

 二OO五年三月三日





廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助暫行辦法



 為建立健全多層次的醫(yī)療保障體系,，根據(jù)《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》第二十八條規(guī)定，制定本暫行辦法,。



 一,、補助對象及標準



 （一）享受本市居民最低生活保障待遇的參保人員，在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用高于上年度全市職工平均工資7%且低于20%的部分,，補助50%,；在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用達到上年度全市職工平均工資20%以上的部分，補助70%,。



 （二）本市戶籍參保的退休人員（不含退養(yǎng)人員）,，月退休金或養(yǎng)老金低于上年度全市職工月平均工資60%的，在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用高于上年度全市職工平均工資20%且低于30%的部分,，補助50%,；在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用達到上年度全市職工平均工資30%以上的部分，補助70%,。



 上述對象每醫(yī)保年度內(nèi)參保人員自付醫(yī)療費困難補助的最高金額為8000元,。



 市勞動和社會保障局會同市財政局，可根據(jù)我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平,、基本醫(yī)療保險制度運行情況和個人醫(yī)療費用支付情況,，對補助的對象、標準及最高限額提出調(diào)整意見,。



 二,、補助的費用范圍：



 （一）按基本醫(yī)療保險規(guī)定，由個人現(xiàn)金支付社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標準的醫(yī)療費,，以及起付標準以上,，社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額以內(nèi)，個人負擔部分的醫(yī)療費,；



 （二）符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的“乙類”藥品目錄和部分診療項目由個人負擔比例的醫(yī)藥費,；



 （三）社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金最高支付限額以上，按補充醫(yī)療保險支付規(guī)定由個人承擔10%部分的醫(yī)療費,；



 （四）補充醫(yī)療保險最高支付限額以上,，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費。



 三、補助金的籌集與管理



 基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助資金實行全市統(tǒng)一管理,，由市財政部門建立醫(yī)療補助專用賬戶,，補助資金列入市財政預算，年終決算時按實列支,。市社會保險管理中心負責醫(yī)療補助金的管理與使用,。



 市勞動保障部門要加強對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理，市財政部門要制定補助資金的財務和會計管理制度,，審計部門要加強對補助資金的審計,。



 四、申領補助須提供的材料：



 （一）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收費票據(jù),、費用清單；



 （二）疾病診斷證明或出院小結(jié),；



 （三）本人醫(yī)療保險IC卡,；



 （四）本人戶口簿及復印件；



 （五）最低生活保障金領取證及復印件或退休證及領取養(yǎng)老金憑證,。



 五,、補助金申請程序：



 （一）符合補助的參保人員在每年1月15日至3月30日和7月15日至9月30日期間到戶籍所在地街道（鎮(zhèn)）勞動保障事務所領取、填寫《廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助申請表》（以下簡稱
<補助申請表>
）,，并將填寫的《補助申請表》送戶籍所在區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核,；



 （二）區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應在10個工作日內(nèi)提出初審意見，對不符合本辦法規(guī)定條件的補助對象的應書面告知,；符合補助對象的,，通知街道（鎮(zhèn)）勞動保障事務所將申請人個人自付醫(yī)療費用和補助金額，在申請人所在社區(qū)張榜公示5個工作日,，接受群眾監(jiān)督,。公示無異議的，街道（鎮(zhèn)）勞動保障事務所在《補助申請表》上簽字蓋章并送區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu),。



 （三）區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)匯總后送市社會保險管理中心復核,，并在5個工作日內(nèi)通知申請人本人或委托人到市社會保險管理中心領取補助金。



 各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應在每年10月30日前將上年度參保人員自付醫(yī)療費困難補助情況報送市社會保險管理中心,。



 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對補助對象及標準必須嚴格把關,，應按照規(guī)定的程序認真進行審核，并自覺接受社會和公眾監(jiān)督,。工作人員濫用職權,、徇私舞弊，造成補助金流失的,，追回流失資金,，對當事人實行黨紀政紀處分，構(gòu)成犯罪的，移送司法機關處理,。



 六,、本辦法自二OO五年四月一日起施行。本辦法開始施行的基本醫(yī)療保險年度,，參保人員的自付醫(yī)療費的困難補助按本辦法執(zhí)行。

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