• 【發(fā)布單位】福建省廈門市
• 【發(fā)布文號】廈府〔2005〕55號
• 【發(fā)布日期】2005-03-03
• 【生效日期】2005-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】廈門市
• 【所屬類別】地方法規(guī)

廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助暫行辦法

廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助暫行辦法

(廈府〔2005〕55號)





各區(qū)人民政府,，市直各委,、辦、局,，各有關(guān)單位：



 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、財(cái)政局牽頭制定的《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助暫行辦法》，已經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議研究通過,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行,。



 廈門市人民政府

 二OO五年三月三日





廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助暫行辦法



 為建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第二十八條規(guī)定,，制定本暫行辦法,。



 一、補(bǔ)助對象及標(biāo)準(zhǔn)



 （一）享受本市居民最低生活保障待遇的參保人員,，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用高于上年度全市職工平均工資7%且低于20%的部分,，補(bǔ)助50%；在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到上年度全市職工平均工資20%以上的部分,，補(bǔ)助70%,。



 （二）本市戶籍參保的退休人員（不含退養(yǎng)人員），月退休金或養(yǎng)老金低于上年度全市職工月平均工資60%的,，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用高于上年度全市職工平均工資20%且低于30%的部分,，補(bǔ)助50%；在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到上年度全市職工平均工資30%以上的部分,，補(bǔ)助70%,。



 上述對象每醫(yī)保年度內(nèi)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助的最高金額為8000元。



 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局,，可根據(jù)我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況和個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付情況，對補(bǔ)助的對象,、標(biāo)準(zhǔn)及最高限額提出調(diào)整意見,。



 二、補(bǔ)助的費(fèi)用范圍：



 （一）按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,，由個(gè)人現(xiàn)金支付社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi),，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額以內(nèi),，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi),；



 （二）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的“乙類”藥品目錄和部分診療項(xiàng)目由個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的醫(yī)藥費(fèi)；



 （三）社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金最高支付限額以上,，按補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)10%部分的醫(yī)療費(fèi),；



 （四）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),。



 三,、補(bǔ)助金的籌集與管理



 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助資金實(shí)行全市統(tǒng)一管理，由市財(cái)政部門建立醫(yī)療補(bǔ)助專用賬戶,，補(bǔ)助資金列入市財(cái)政預(yù)算,，年終決算時(shí)按實(shí)列支。市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)療補(bǔ)助金的管理與使用。



 市勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,，市財(cái)政部門要制定補(bǔ)助資金的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)管理制度,，審計(jì)部門要加強(qiáng)對補(bǔ)助資金的審計(jì)。



 四,、申領(lǐng)補(bǔ)助須提供的材料：



 （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù),、費(fèi)用清單；



 （二）疾病診斷證明或出院小結(jié),；



 （三）本人醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡,；



 （四）本人戶口簿及復(fù)印件；



 （五）最低生活保障金領(lǐng)取證及復(fù)印件或退休證及領(lǐng)取養(yǎng)老金憑證,。



 五,、補(bǔ)助金申請程序：



 （一）符合補(bǔ)助的參保人員在每年1月15日至3月30日和7月15日至9月30日期間到戶籍所在地街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所領(lǐng)取、填寫《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助申請表》（以下簡稱
<補(bǔ)助申請表>
）,，并將填寫的《補(bǔ)助申請表》送戶籍所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；



 （二）區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)提出初審意見,，對不符合本辦法規(guī)定條件的補(bǔ)助對象的應(yīng)書面告知,；符合補(bǔ)助對象的，通知街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所將申請人個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)助金額,，在申請人所在社區(qū)張榜公示5個(gè)工作日,，接受群眾監(jiān)督。公示無異議的,，街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所在《補(bǔ)助申請表》上簽字蓋章并送區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。



 （三）區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總后送市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心復(fù)核，并在5個(gè)工作日內(nèi)通知申請人本人或委托人到市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心領(lǐng)取補(bǔ)助金,。



 各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每年10月30日前將上年度參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助情況報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心,。



 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對補(bǔ)助對象及標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán)格把關(guān)，應(yīng)按照規(guī)定的程序認(rèn)真進(jìn)行審核,，并自覺接受社會(huì)和公眾監(jiān)督,。工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊,，造成補(bǔ)助金流失的,，追回流失資金，對當(dāng)事人實(shí)行黨紀(jì)政紀(jì)處分,，構(gòu)成犯罪的,，移送司法機(jī)關(guān)處理。



 六,、本辦法自二OO五年四月一日起施行,。本辦法開始施行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度，參保人員的自付醫(yī)療費(fèi)的困難補(bǔ)助按本辦法執(zhí)行。