• 【發(fā)布單位】81102
• 【發(fā)布文號】浙政發(fā)[2001]23號
• 【發(fā)布日期】2001-03-31
• 【生效日期】2001-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)浙江省省級 單位職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定的通知

浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)浙江省省級
 單位職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定的通知
 
（浙政發(fā)〔2001〕23號）
省政府直屬各單位：

 現(xiàn)將《浙江省省級單位職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》印發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行,。



 浙江省人民政府

 二00一年三月三十一日

 浙江省省級單位有職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定




 第一章 總則





 第一條 為加快實施省級單位職工基本醫(yī)療保險制度，切實保障職工基本醫(yī)療,，根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的意見》（浙政〔2000〕5號），制定本暫行規(guī)定,。



 第二條 省級單位職工基本醫(yī)療保險制度改革的原則是：基本醫(yī)療保險的籌資和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng),；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng),；基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合,。



 第三條 本暫行規(guī)定適用于省級機關(guān)、群眾團(tuán)體、在杭省部屬事業(yè)單位等單位及其職工,。

 應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險的用人單位及其職工,，在參加基本醫(yī)療保險的同時必須參加基本養(yǎng)老保險。



 第四條 省級單位職工基本醫(yī)療保險工作由省勞動和社會保障廳統(tǒng)一管理,，省級醫(yī)療保險服務(wù)中心具體組織實施,。

 省衛(wèi)生、財政,、地稅,、物價、審計,、藥品監(jiān)管等部門應(yīng)按各自的職責(zé),，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險工作。




 第二章 基本醫(yī)療保險費征繳與管理





 第五條 省級單位職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成,。

 省級單位職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和在職職工共同繳納,。

 （一）用人單位以本年度本單位職工工資總額為繳費基數(shù)（以下簡稱繳費基數(shù)），按8％的比例按月繳納,，其中6％用于建立統(tǒng)籌基金,，2％按不同年齡計入職工個人帳戶。

 （二）職工個人按本年度本人繳費工資2％的比例按月繳納,，由用人單位在其工資收入中代扣代繳,，全部計入個人賬戶。

 （三）職工月工資收入低于省級單位職工月平均工資60％的,，按照60％確定,；高于300％的，按照300％確定,。

 （四）省財政按年度參保單位職工工資總額的5‰給予補助（主要用于個人賬戶和重大疾病醫(yī)療的補助）,。

 退休退職人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和基本醫(yī)療保障水平的提高,，經(jīng)省政府批準(zhǔn),，用人單位和職工個人的繳費比例可作相應(yīng)調(diào)整。



 第六條 由用人單位繳納和提取的基本醫(yī)療保險費列支渠道：

 （一）國家機關(guān)在“經(jīng)常性支出”－－“社會保障費”中列支,。

 （二）事業(yè)單位在“事業(yè)支出（經(jīng)營支出）”－－“社會保障費”中列支,。

 （三）其他用人單位在“應(yīng)付福利費”中列支60％，在“勞動保險費”中列支40％,。



 第七條 用人單位及其職工應(yīng)按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,。

 （一）職工從繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位未按規(guī)定中斷繳納的,，從未繳納的次月起,，其職工不再享受基本醫(yī)療保險待遇,。中斷繳費后要重新參加基本醫(yī)療保險的，除補足中斷期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費外,，須連續(xù)繳滿6個月的基本醫(yī)療保險費后,，方可重新享受基本醫(yī)療保險待遇。

 （二）職工在未達(dá)到法定退休年齡前,，應(yīng)連續(xù)參加基本醫(yī)療保險,，并由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險費。職工到達(dá)法定退休年齡退休時,，連續(xù)繳費年限不足20年的,，由用人單位一次性補滿20年后，可以繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇,。

 本暫行規(guī)定實施以前職工的工作年限,，按國家和省有關(guān)規(guī)定可以計算為連續(xù)工齡的，可以作為連續(xù)繳費年限計算,。



 第八條 基本醫(yī)療保險費由省地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收,。

 用人單位及其職工應(yīng)在每月10日前，及時足額繳納基本醫(yī)療保險費,。逾期不繳或少繳的,，從滯繳之日起，每日加收應(yīng)繳金額2‰的滯納金,，滯納金并入統(tǒng)籌基金,。

 基本醫(yī)療保險費不得減免，不計征稅,、費,。



 第九條 基本醫(yī)療保險基金按下列辦法計算利息：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息,；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金,，比照3年期零存整取存款利率計息,，并不低于該檔次利率水平。



 第十條 有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督,。

 （一）醫(yī)療保險基金實行財政專戶管理,，專款專用,，不得擠占挪用,。

 （二）省級醫(yī)療保險服務(wù)中心要建立健全醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、支付預(yù)警報告制度,、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度,；省級醫(yī)療保險服務(wù)中心不得從基金中提取任何費用，其所需事業(yè)經(jīng)費,，由省財政預(yù)算安排,。

 （三）省勞動保障和財政部門要加強對醫(yī)療保險基金的管理。審計部門要定期對基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計,。



 第十一條 用人單位應(yīng)按規(guī)定向省級醫(yī)療保險服務(wù)中心辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù),；新成立的單位應(yīng)在成立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)；用人單位新增職工,，應(yīng)在建立勞動（工作）關(guān)系之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù),。



 第十二條 省級單位職工基本醫(yī)療保險實行身份審核。

 （一）省級醫(yī)療保險服務(wù)中心負(fù)責(zé)對參保職工的身份審核,、認(rèn)定及有關(guān)證件的發(fā)放工作,。

 （二）符合規(guī)定病種的職工，應(yīng)持定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和其他有關(guān)證明材料,，向省級醫(yī)療保險服務(wù)中心提出享受規(guī)定病種門診醫(yī)療費用支付的申請,，經(jīng)批準(zhǔn)后，其規(guī)定病種門診醫(yī)療費用可以列入統(tǒng)籌基金支付,。



 第十三條 用人單位及職工發(fā)生變更事項,，應(yīng)及時辦理有關(guān)手續(xù)。

 （一）用人單位發(fā)生變更或依法終止時,，應(yīng)按規(guī)定向省級醫(yī)療保險服務(wù)中心辦理變更或注銷登記手續(xù),。

 （二）職工發(fā)生勞動（工作）關(guān)系轉(zhuǎn)移及退休、死亡等,，用人單位應(yīng)按規(guī)定向省級醫(yī)療保險服務(wù)中心辦理申報手續(xù),。



 第十四條 省級醫(yī)療保險服務(wù)中心應(yīng)在用人單位及其職工辦理登記、變更登記等手續(xù)后,，及時完成各項手續(xù)及基本醫(yī)療保險有關(guān)證件的發(fā)放或注銷工作,。




 第三章 統(tǒng)籌基金與個人賬戶





 第十五條 省級單位職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶分開核算、分別管理,，不得相互擠占,。

 （一）統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院及規(guī)定病種門診醫(yī)療費用。

 （二）個人賬戶主要用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診,、急診醫(yī)療費用和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用,，也可以用于定點零售藥店處方外配的購藥費用。

 職工個人賬戶的歷年結(jié)余資金,，可以用于支付按規(guī)定應(yīng)由職工個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費用,。



 第十六條 個人賬戶由省級醫(yī)療保險服務(wù)中心統(tǒng)一建立和管理。個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶,；用人單位繳費部分,，根據(jù)職工不同的年齡段,，按以下比例計入個人賬戶：

 （一）35周歲以下按本人上年度本人月繳費工資（下同）的0．4％計入。

 （二）35周歲至44周歲按0．7％計入,。

 （三）45周歲至退休職前按1％計入,。

 （四）退休退職后至69周歲和70周歲以上的退休退職人員分別按上年度職工本人退休退職費（或基本養(yǎng)老金）的5．8％和6．8％計入；上年度本人退休退職費（或基本養(yǎng)老金）低于省級單位平均水平的,，按平均水平的5．8％和6．8％計入,。

 個人賬戶的本金和利息為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,，但不得提取現(xiàn)金或移作他用,。




 第四章 基本醫(yī)療保險待遇





 第十七條 統(tǒng)籌基金設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間為共付段,。在醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費用累計計算,。

 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)為2000元,；二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)為1500元；其他醫(yī)療機構(gòu)為1000元,。起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費用,，由個人和用人單位負(fù)擔(dān)。

 最高支付限額：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為4萬元,。

 共付段：共付段內(nèi)的醫(yī)療費用,，由統(tǒng)籌基金和職工個人共同支付。支付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元,，在職職工統(tǒng)籌基金支付80％,，個人自付20％；退休退職人員統(tǒng)籌基金支付85％,，個人自付15％,。2萬元以上至3萬元，在職職工統(tǒng)籌基金支付85％,，個人自付15％,；退休退職人員統(tǒng)籌基金支付90％，個人自付10％,。3萬元以上至4萬元,，在職職工統(tǒng)籌基金支付90％，個人自付10％,；退休退職人員統(tǒng)籌基金支付95％,，個人自付5％。建國前參加革命工作的老工人,，個人自付比例在退休退職人員的基礎(chǔ)上減半執(zhí)行,。



 第十八條 職工在不同等級的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基金共付段醫(yī)療費用,，實行不同的統(tǒng)籌基金支付比例和個人自付比例。職工在二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,，其個人自付比例按第十七條規(guī)定執(zhí)行,；在三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,，其個人自付比例按第十七條規(guī)定的120％執(zhí)行,；在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，其個人自付比例按第十七條規(guī)定的80％執(zhí)行,。



 第十九條 職工轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊支,，憑出院證明、發(fā)票和有關(guān)憑證向省級醫(yī)療保險服務(wù)中心申請報銷,，醫(yī)療費用先由個人自理10％后,，再按第十七條規(guī)定支付。



 第二十條 職工發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費用,，按醫(yī)療保險結(jié)算年度累計作一次住院醫(yī)療費用處理,，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用后，累計計入統(tǒng)籌基金共付段,，按第十七條規(guī)定支付,。



 第二十一條 國家公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險后，享受公務(wù)員醫(yī)療補助,。

 享受公務(wù)員醫(yī)療補助用人單位的職工,，其門診醫(yī)療費用和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，個人賬戶當(dāng)年資金不足支付部分,，在職職工由公務(wù)員醫(yī)療補助支付80％，個人自付20％,；退休人員由公務(wù)員醫(yī)療補助支付85％,，個人自付15％；建國前參加革命工作的老工人,，由公務(wù)員醫(yī)療補助支付95％,，個人自付5％。



 第二十二條 不享受公務(wù)員醫(yī)療補助的用人單位,，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，應(yīng)建立職工補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險經(jīng)費在工資總額4％以內(nèi)部分,，先從應(yīng)付福利費中列支,，應(yīng)付福利費不足列支的，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后可列入成本,。

 職工補充醫(yī)療保險經(jīng)費原則上用于由用人單位和職工個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費用,。職工門診和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用,，先從個人賬戶支付，個人賬戶當(dāng)年資金不足支付部分,，由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān),，在職職工個人負(fù)擔(dān)的比例為20％，原則上不超過30％,；退休人員的個人負(fù)擔(dān)比例為15％,，原則上不超過20％；建國前參加革命工作的老工人的個人負(fù)擔(dān)比例為5％,。在職職工個人負(fù)擔(dān)比例超過30％,，退休人員超過20％的，須經(jīng)職工代表大會通過并報上級工會組織備案,。



 第二十三條 其他有關(guān)人員的醫(yī)療待遇：

 （一）離休人員,、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費按原渠道解決,，支付確有困難的,，由省政府幫助解決。

 （二）二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,，經(jīng)費按原渠道解決,，不足支付時由省政府幫助解決。

 （三）省,、部級以上勞動模范個人承擔(dān)醫(yī)療費用確有困難的,，由用人單位和省財政幫助解決。




 第五章 重大疾病醫(yī)療補助





 第二十四條 建立重大疾病醫(yī)療補助制度,。重大疾病醫(yī)療補助經(jīng)費從省財政補貼中提取一部分,；職工（包括退休退職人員）每人每年繳納36元，由用人單位代扣,。重大疾病醫(yī)療補助經(jīng)費由省級醫(yī)療保險服務(wù)中心統(tǒng)一管理和支付,。



 第二十五條 統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用,，職工在三級及其相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,，由重大疾病醫(yī)療補助經(jīng)費支付88％，個人自付12％,；在二級及其相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,，由重大疾病醫(yī)療補助經(jīng)費支付90％，個人自付10％,；在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,，由重大疾病醫(yī)療補助經(jīng)費支付92％，個人自付8％。



 第二十六條 重大疾病醫(yī)療補助金按照基本醫(yī)療保險基金的辦法申報,、征繳和計息,，實行財政專戶管理，單獨立賬,。




 第六章 就醫(yī)管理與醫(yī)療費用結(jié)算





 第二十七條 省級單位職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)實行定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店管理的辦法,。對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行協(xié)議管理。

 省勞動保障部門會同省衛(wèi)生和藥品監(jiān)管等部門負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店的資格審查,，省級醫(yī)療保險服務(wù)中心負(fù)責(zé)確定。



 第二十八條 職工就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的選擇：

 （一）職工可選擇任何一家經(jīng)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),。

 （二）職工需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院建議，經(jīng)省級醫(yī)療保險服務(wù)中心批準(zhǔn),。



 第二十九條 職工就醫(yī)時須持省級單位職工基本醫(yī)療保險專用憑證。專用憑證由省級醫(yī)療保險服務(wù)中心統(tǒng)一制作,，用于職工就醫(yī)的身份證明和門診病情記錄,。

 定點醫(yī)療機構(gòu)在職工就醫(yī)及辦理住院手續(xù)時應(yīng)核查其醫(yī)療保險專用憑證，發(fā)現(xiàn)偽造,、涂改、冒用的,，應(yīng)予以扣存,，并及時報告省級醫(yī)療保險服務(wù)中心。



 第三十條 職工住院時,，定點醫(yī)療機構(gòu)可以向職工收取一定數(shù)額的預(yù)付款,。



 第三十一條 職工個人自付醫(yī)療費用的結(jié)算：

 （一）職工發(fā)生不符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店直接向職工收取,。

 （二）職工發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付部分的醫(yī)療費用,，由定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店直接向職工收取,；符合個人賬戶支付范圍的,，也可以由其個人賬戶支付。



 第三十二條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用的結(jié)算：

 （一）應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店按月向省級醫(yī)療保險服務(wù)中心結(jié)算,。

 （二）省級醫(yī)療保險服務(wù)中心應(yīng)對申報的醫(yī)療費用進(jìn)行審核,。對結(jié)算申請中不符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用不予支付。

 （三）職工定居外地或長駐外地工作,，在住地附近的醫(yī)療機構(gòu)住院及規(guī)定病種門診發(fā)生的醫(yī)療費用,，符合規(guī)定的，可以列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

 （四）個人賬戶支付的醫(yī)療費用,，由定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店按月向省級醫(yī)療保險服務(wù)中心結(jié)算,。不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付。




 第七章 違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的責(zé)任





 第三十三條 用人單位出現(xiàn)下列情況的,，按《
社會保險費征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定處理：

 （一）未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù),，或者未按規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的。

 （二）違反財務(wù),、會計,、統(tǒng)計的有關(guān)規(guī)定，偽造,、變造,、故意銷毀有關(guān)賬冊、材料,，或者不設(shè)賬冊,，致使基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)無法確定的。

 （三）違反有關(guān)規(guī)定延遲繳納基本醫(yī)療保險費的,。

 （四）違反國家和省規(guī)定的其他情況的,。



 第三十四條 個人不符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件，以弄虛作假,、冒名頂替等手段騙取醫(yī)療費和其他醫(yī)療保險待遇的,，由省勞動保障行政部門責(zé)令退還相應(yīng)費用；參保職工發(fā)生上述情形,，情節(jié)嚴(yán)重的,，由省級醫(yī)療保險服務(wù)中心收回基本醫(yī)療保險專用憑證，暫停享受基本醫(yī)療保險待遇,。



 第三十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員違反規(guī)定造成基本醫(yī)療保險基金損失的,，省級醫(yī)療保險服務(wù)中心應(yīng)向定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店追回?fù)p失費用，由省勞動保障部門視情節(jié)給予警告,、責(zé)令限期整改,、暫停或取消其定點資格,。



 第三十六條 有關(guān)部門出現(xiàn)以下情形的，按《
社會保險費征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定處理：

 （一）單位,、個人挪用基本醫(yī)療保險基金的,。

 （二）基本醫(yī)療保險有關(guān)管理部門和經(jīng)辦機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守,，造成醫(yī)療保險費流失的。

 （三）其他違反國家和省規(guī)定行為的,。




 第八章 附則



 第三十七條 以下情形不屬于省級單位職工基本醫(yī)療保險基金支付的范圍：

 （一）不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,。

 （二）職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥或在非定點零售藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費用,。

 （三）屬于工傷,、生育保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

 （四）職工因自殺,、自殘,、斗毆、吸毒,、違法犯罪及醫(yī)療,、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用。

 （五）不可抗拒的大規(guī)模自然災(zāi)害,、大規(guī)模暴發(fā)性傳染病引起的非正常醫(yī)療費用,，由省政府研究解決。

 （六）國家和省另有規(guī)定的其他醫(yī)療費用,。



 第三十八條 省級單位職工平均工資按國家統(tǒng)計局列入工資總額統(tǒng)計的項目計算，由省有關(guān)部門核準(zhǔn),。



 第三十九條 省勞動保障部門可會同省財政,、衛(wèi)生部門根據(jù)本暫行規(guī)定制定實施細(xì)則。



 第四十條 本暫行規(guī)定自二00一年四月一日起實施,。