• 【發(fā)布單位】81102
• 【發(fā)布文號(hào)】浙政發(fā)[2001]23號(hào)
• 【發(fā)布日期】2001-03-31
• 【生效日期】2001-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)浙江省省級(jí) 單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定的通知

浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)浙江省省級(jí)
 單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定的通知
 
（浙政發(fā)〔2001〕23號(hào)）
省政府直屬各單位：

 現(xiàn)將《浙江省省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》印發(fā)給你們,，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。



 浙江省人民政府

 二00一年三月三十一日

 浙江省省級(jí)單位有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定




 第一章 總則





 第一條 為加快實(shí)施省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，切實(shí)保障職工基本醫(yī)療,，根據(jù)《
國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）和《浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的意見(jiàn)》（浙政〔2000〕5號(hào)），制定本暫行規(guī)定,。



 第二條 省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng),；基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合,。



 第三條 本暫行規(guī)定適用于省級(jí)機(jī)關(guān)、群眾團(tuán)體,、在杭省部屬事業(yè)單位等單位及其職工,。

 應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位及其職工，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)必須參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn),。



 第四條 省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳統(tǒng)一管理,，省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心具體組織實(shí)施。

 省衛(wèi)生,、財(cái)政,、地稅、物價(jià),、審計(jì),、藥品監(jiān)管等部門應(yīng)按各自的職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,。




 第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳與管理





 第五條 省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成,。

 省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和在職職工共同繳納,。

 （一）用人單位以本年度本單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)（以下簡(jiǎn)稱繳費(fèi)基數(shù)）,，按8％的比例按月繳納,，其中6％用于建立統(tǒng)籌基金，2％按不同年齡計(jì)入職工個(gè)人帳戶,。

 （二）職工個(gè)人按本年度本人繳費(fèi)工資2％的比例按月繳納,，由用人單位在其工資收入中代扣代繳，全部計(jì)入個(gè)人賬戶,。

 （三）職工月工資收入低于省級(jí)單位職工月平均工資60％的,，按照60％確定；高于300％的,，按照300％確定,。

 （四）省財(cái)政按年度參保單位職工工資總額的5‰給予補(bǔ)助（主要用于個(gè)人賬戶和重大疾病醫(yī)療的補(bǔ)助）。

 退休退職人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和基本醫(yī)療保障水平的提高,，經(jīng)省政府批準(zhǔn)，用人單位和職工個(gè)人的繳費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整,。



 第六條 由用人單位繳納和提取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列支渠道：

 （一）國(guó)家機(jī)關(guān)在“經(jīng)常性支出”－－“社會(huì)保障費(fèi)”中列支,。

 （二）事業(yè)單位在“事業(yè)支出（經(jīng)營(yíng)支出）”－－“社會(huì)保障費(fèi)”中列支。

 （三）其他用人單位在“應(yīng)付福利費(fèi)”中列支60％,，在“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”中列支40％,。



 第七條 用人單位及其職工應(yīng)按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

 （一）職工從繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。用人單位未按規(guī)定中斷繳納的,，從未繳納的次月起，其職工不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。中斷繳費(fèi)后要重新參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，除補(bǔ)足中斷期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，須連續(xù)繳滿6個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可重新享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

 （二）職工在未達(dá)到法定退休年齡前,，應(yīng)連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，并由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。職工到達(dá)法定退休年齡退休時(shí)，連續(xù)繳費(fèi)年限不足20年的,，由用人單位一次性補(bǔ)滿20年后,，可以繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

 本暫行規(guī)定實(shí)施以前職工的工作年限,，按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定可以計(jì)算為連續(xù)工齡的,，可以作為連續(xù)繳費(fèi)年限計(jì)算。



 第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由省地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收,。

 用人單位及其職工應(yīng)在每月10日前,，及時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳或少繳的,，從滯繳之日起,，每日加收應(yīng)繳金額2‰的滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金,。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免,，不計(jì)征稅、費(fèi),。



 第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按下列辦法計(jì)算利息：當(dāng)年籌集的部分,，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息,；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計(jì)息,，并不低于該檔次利率水平,。



 第十條 有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督。

 （一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理,，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用,。

 （二）省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心要建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度,、支付預(yù)警報(bào)告制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度,；省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心不得從基金中提取任何費(fèi)用,，其所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)，由省財(cái)政預(yù)算安排。

 （三）省勞動(dòng)保障和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理,。審計(jì)部門要定期對(duì)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì),。



 第十一條 用人單位應(yīng)按規(guī)定向省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)；新成立的單位應(yīng)在成立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù),；用人單位新增職工,，應(yīng)在建立勞動(dòng)（工作）關(guān)系之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。



 第十二條 省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行身份審核,。

 （一）省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)參保職工的身份審核,、認(rèn)定及有關(guān)證件的發(fā)放工作。

 （二）符合規(guī)定病種的職工,，應(yīng)持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和其他有關(guān)證明材料,，向省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心提出享受規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)用支付的申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后,，其規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)用可以列入統(tǒng)籌基金支付,。



 第十三條 用人單位及職工發(fā)生變更事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)辦理有關(guān)手續(xù),。

 （一）用人單位發(fā)生變更或依法終止時(shí),，應(yīng)按規(guī)定向省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心辦理變更或注銷登記手續(xù)。

 （二）職工發(fā)生勞動(dòng)（工作）關(guān)系轉(zhuǎn)移及退休,、死亡等,，用人單位應(yīng)按規(guī)定向省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心辦理申報(bào)手續(xù)。



 第十四條 省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心應(yīng)在用人單位及其職工辦理登記,、變更登記等手續(xù)后,，及時(shí)完成各項(xiàng)手續(xù)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)證件的發(fā)放或注銷工作。




 第三章 統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶





 第十五條 省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分開核算,、分別管理,，不得相互擠占。

 （一）統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院及規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)用,。

 （二）個(gè)人賬戶主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診,、急診醫(yī)療費(fèi)用和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，也可以用于定點(diǎn)零售藥店處方外配的購(gòu)藥費(fèi)用,。

 職工個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金,，可以用于支付按規(guī)定應(yīng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。



 第十六條 個(gè)人賬戶由省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心統(tǒng)一建立和管理,。個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶,；用人單位繳費(fèi)部分，根據(jù)職工不同的年齡段,，按以下比例計(jì)入個(gè)人賬戶：

 （一）35周歲以下按本人上年度本人月繳費(fèi)工資（下同）的0．4％計(jì)入,。

 （二）35周歲至44周歲按0．7％計(jì)入,。

 （三）45周歲至退休職前按1％計(jì)入。

 （四）退休退職后至69周歲和70周歲以上的退休退職人員分別按上年度職工本人退休退職費(fèi)（或基本養(yǎng)老金）的5．8％和6．8％計(jì)入,；上年度本人退休退職費(fèi)（或基本養(yǎng)老金）低于省級(jí)單位平均水平的,，按平均水平的5．8％和6．8％計(jì)入。

 個(gè)人賬戶的本金和利息為個(gè)人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,，但不得提取現(xiàn)金或移作他用。




 第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇





 第十七條 統(tǒng)籌基金設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),、最高支付限額,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間為共付段,。在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi),，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。

 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2000元,；二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1500元,；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)用,，由個(gè)人和用人單位負(fù)擔(dān),。

 最高支付限額：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為4萬(wàn)元。

 共付段：共付段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人共同支付,。支付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元，在職職工統(tǒng)籌基金支付80％,，個(gè)人自付20％,；退休退職人員統(tǒng)籌基金支付85％，個(gè)人自付15％,。2萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元,，在職職工統(tǒng)籌基金支付85％，個(gè)人自付15％,；退休退職人員統(tǒng)籌基金支付90％,，個(gè)人自付10％。3萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元,，在職職工統(tǒng)籌基金支付90％,，個(gè)人自付10％；退休退職人員統(tǒng)籌基金支付95％,，個(gè)人自付5％,。建國(guó)前參加革命工作的老工人，個(gè)人自付比例在退休退職人員的基礎(chǔ)上減半執(zhí)行,。



 第十八條 職工在不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基金共付段醫(yī)療費(fèi)用,，實(shí)行不同的統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人自付比例。職工在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其個(gè)人自付比例按第十七條規(guī)定執(zhí)行,；在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，其個(gè)人自付比例按第十七條規(guī)定的120％執(zhí)行；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，其個(gè)人自付比例按第十七條規(guī)定的80％執(zhí)行,。



 第十九條 職工轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊支，憑出院證明,、發(fā)票和有關(guān)憑證向省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心申請(qǐng)報(bào)銷,，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自理10％后，再按第十七條規(guī)定支付,。



 第二十條 職工發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)用,，按醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度累計(jì)作一次住院醫(yī)療費(fèi)用處理，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用后,，累計(jì)計(jì)入統(tǒng)籌基金共付段,，按第十七條規(guī)定支付。



 第二十一條 國(guó)家公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,。

 享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助用人單位的職工，其門診醫(yī)療費(fèi)用和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付部分,，在職職工由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付80％，個(gè)人自付20％,；退休人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付85％,，個(gè)人自付15％；建國(guó)前參加革命工作的老工人,，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付95％,，個(gè)人自付5％。



 第二十二條 不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位,，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，應(yīng)建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)部分,，先從應(yīng)付福利費(fèi)中列支,，應(yīng)付福利費(fèi)不足列支的，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后可列入成本,。

 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)原則上用于由用人單位和職工個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用,。職工門診和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，先從個(gè)人賬戶支付,，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付部分,，由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān),，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例為20％，原則上不超過(guò)30％,；退休人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為15％,，原則上不超過(guò)20％；建國(guó)前參加革命工作的老工人的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為5％,。在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例超過(guò)30％,，退休人員超過(guò)20％的，須經(jīng)職工代表大會(huì)通過(guò)并報(bào)上級(jí)工會(huì)組織備案,。



 第二十三條 其他有關(guān)人員的醫(yī)療待遇：

 （一）離休人員,、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費(fèi)按原渠道解決,，支付確有困難的,，由省政府幫助解決。

 （二）二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,，經(jīng)費(fèi)按原渠道解決,，不足支付時(shí)由省政府幫助解決,。

 （三）省,、部級(jí)以上勞動(dòng)模范個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用確有困難的，由用人單位和省財(cái)政幫助解決,。




 第五章 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助





 第二十四條 建立重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度,。重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從省財(cái)政補(bǔ)貼中提取一部分；職工（包括退休退職人員）每人每年繳納36元,，由用人單位代扣,。重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心統(tǒng)一管理和支付。



 第二十五條 統(tǒng)籌基金最高支付限額以上,、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,，職工在三級(jí)及其相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付88％,，個(gè)人自付12％,；在二級(jí)及其相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付90％,，個(gè)人自付10％,；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付92％,，個(gè)人自付8％,。



 第二十六條 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的辦法申報(bào)、征繳和計(jì)息,，實(shí)行財(cái)政專戶管理,，單獨(dú)立賬,。




 第六章 就醫(yī)管理與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算





 第二十七條 省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店管理的辦法。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行協(xié)議管理,。

 省勞動(dòng)保障部門會(huì)同省衛(wèi)生和藥品監(jiān)管等部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店的資格審查，省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心負(fù)責(zé)確定,。



 第二十八條 職工就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇：

 （一）職工可選擇任何一家經(jīng)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。

 （二）職工需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院建議,，經(jīng)省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心批準(zhǔn),。



 第二十九條 職工就醫(yī)時(shí)須持省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用憑證。專用憑證由省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心統(tǒng)一制作,，用于職工就醫(yī)的身份證明和門診病情記錄,。

 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職工就醫(yī)及辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)核查其醫(yī)療保險(xiǎn)專用憑證，發(fā)現(xiàn)偽造,、涂改,、冒用的，應(yīng)予以扣存,，并及時(shí)報(bào)告省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,。



 第三十條 職工住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向職工收取一定數(shù)額的預(yù)付款,。



 第三十一條 職工個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算：

 （一）職工發(fā)生不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接向職工收取。

 （二）職工發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接向職工收?。环蟼€(gè)人賬戶支付范圍的,，也可以由其個(gè)人賬戶支付,。



 第三十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算：

 （一）應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店按月向省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心結(jié)算。

 （二）省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心應(yīng)對(duì)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核,。對(duì)結(jié)算申請(qǐng)中不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用不予支付,。

 （三）職工定居外地或長(zhǎng)駐外地工作，在住地附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及規(guī)定病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，符合規(guī)定的,，可以列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

 （四）個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店按月向省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心結(jié)算,。不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。




 第七章 違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的責(zé)任





 第三十三條 用人單位出現(xiàn)下列情況的,，按《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定處理：

 （一）未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),，或者未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的,。

 （二）違反財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì),、統(tǒng)計(jì)的有關(guān)規(guī)定,，偽造、變?cè)?、故意銷毀有關(guān)賬冊(cè),、材料，或者不設(shè)賬冊(cè),，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的,。

 （三）違反有關(guān)規(guī)定延遲繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。

 （四）違反國(guó)家和省規(guī)定的其他情況的,。



 第三十四條 個(gè)人不符合享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件,，以弄虛作假、冒名頂替等手段騙取醫(yī)療費(fèi)和其他醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,，由省勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還相應(yīng)費(fèi)用,；參保職工發(fā)生上述情形，情節(jié)嚴(yán)重的,，由省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心收回基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用憑證,，暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。



 第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反規(guī)定造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,，省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店追回?fù)p失費(fèi)用,，由省勞動(dòng)保障部門視情節(jié)給予警告、責(zé)令限期整改,、暫?；蛉∠涠c(diǎn)資格。



 第三十六條 有關(guān)部門出現(xiàn)以下情形的,，按《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定處理：

 （一）單位,、個(gè)人挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

 （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán),、徇私舞弊,、玩忽職守，造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)流失的,。

 （三）其他違反國(guó)家和省規(guī)定行為的,。




 第八章 附則



 第三十七條 以下情形不屬于省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍：

 （一）不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

 （二）職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),、購(gòu)藥或在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,。

 （三）屬于工傷,、生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

 （四）職工因自殺,、自殘,、斗毆、吸毒,、違法犯罪及醫(yī)療,、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

 （五）不可抗拒的大規(guī)模自然災(zāi)害,、大規(guī)模暴發(fā)性傳染病引起的非正常醫(yī)療費(fèi)用,，由省政府研究解決。

 （六）國(guó)家和省另有規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用,。



 第三十八條 省級(jí)單位職工平均工資按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目計(jì)算,，由省有關(guān)部門核準(zhǔn)。



 第三十九條 省勞動(dòng)保障部門可會(huì)同省財(cái)政,、衛(wèi)生部門根據(jù)本暫行規(guī)定制定實(shí)施細(xì)則,。



 第四十條 本暫行規(guī)定自二00一年四月一日起實(shí)施。