• 【發(fā)布單位】82403
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2001-07-16
• 【生效日期】2001-07-16
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

公告

公告
 建立和完善社會保障體制是黨和國家新時期的重要工作之一,。作為社會保障體制重要組成部分的城鎮(zhèn)職工基本功醫(yī)療保險制度,，關(guān)系到每一位干部職工和退休人員的切身利益。根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的要求,，結(jié)合我區(qū)實際,，制定了《西藏自治區(qū)貫徹〈
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的意見》（簡稱《意見》）。擬于8月6日,、13日,、20日、27日將《意見》的主要內(nèi)容予以公示,，同時還要請電視臺在黃金時段配合宣傳,。請社會各界特別是廣大干部職工積極支持和參與，提出修改意見和建議,，以推動這項工作的順利進行,。

 聯(lián)系人：西藏自治區(qū)勞動和社會保障廳 杜鋼

 聯(lián)系電話：（0891）6333041



 西藏自治區(qū)勞動和社會保障廳

 2001年7月16日



 西藏自治區(qū)貫徹《國務(wù)院關(guān)于

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的意見



 根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的精神，為積極推進我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立,，完善社會保障制度,，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，促進社會經(jīng)濟發(fā)展,，結(jié)合我區(qū)實際,，提出如下貫徹意見。



 一,、任務(wù)和原則

 醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)我區(qū)財政,、企業(yè)和個人的承受能力,，逐步建立保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險水平要與我區(qū)社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng),；按照“低水平，廣覆蓋”的要求,，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān),；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合,。



 二、覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次

 （一）實施范圍 我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位都要參加基本醫(yī)療保險,。包括國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）,、事業(yè),、行政機關(guān)、社會團體及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,。城鎮(zhèn)集體企業(yè),、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè),、城鎮(zhèn)私營企業(yè),、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員逐步納入基本功醫(yī)療保險。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員本著積極穩(wěn)妥,、區(qū)別對待、自愿參保的原則,，逐步納入基本醫(yī)療保險,。

 （二）統(tǒng)籌層次 基本醫(yī)療保險原則上實行地（市）級統(tǒng)籌。駐各地區(qū)的中央企業(yè)和區(qū)直機關(guān),、事業(yè),、社會團體以及國有企業(yè)及其職工按照屬地管理的原則，統(tǒng)一參加所在地的基本醫(yī)療保險,，實行與各地統(tǒng)一政策,，統(tǒng)一辦法，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，分塊運作,，基金分別使用，分級管理和核算,；駐區(qū)外?。ㄊ校﹨^(qū)單位及其職工參加所在地的基本醫(yī)療保險。個別特殊情況參加所在地統(tǒng)籌有困難,，確需集中管理的,，需報經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)。



 三,、基本醫(yī)療保險基金的籌集

 （一）繳費基數(shù) 用人單位繳納基本醫(yī)療保險費（以下簡稱單位繳費）,，以用人單位上年度工資總額（工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定為準(zhǔn)，下同）為基數(shù),，職工個人繳納基本醫(yī)療費（以下簡稱個人繳費）,，以本人上年工資收入為基數(shù)。用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額基數(shù),，低于上年度全區(qū)職工月平均工資60％的,，按上年度全區(qū)職工月平均工資的60％計算，高于上年度全區(qū)職工月平均工資300％以上的,，按上年度全區(qū)職工月平均工資300％計算,。對于個別特殊困難企業(yè)按上年度全區(qū)職工月平均工資的60％作為繳費工資基數(shù)確有困難的,，經(jīng)勞動保障部門核實并報當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，可按實際支付的工資總額計算,。

 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費,，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照上年度職工平均工資的60％為基數(shù)繳費,。新建單位以上年度全區(qū)職工平均工資為繳費基數(shù),。

 （二）繳費比例 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率原則上控制在工資總額的7％左右,。各地（市）可根據(jù)本地的實際情況,，上下浮動1％確定用人單位繳費率。經(jīng)測算需超過8％的,，應(yīng)當(dāng)報經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn),；以后隨著經(jīng)濟發(fā)展和職工工資水平的提高，繳費比例可作相應(yīng)調(diào)整,。

 職工個人按本人月工資收入的2％繳納,，由用人單位在其工資收入中代扣代繳。按國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定并經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)已辦理退休手續(xù)的退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費,。

 企業(yè)依法宣告破產(chǎn),、撤銷、解散或其他原因終止的,，必須按照《破產(chǎn)法》和國家有關(guān)法律,、法規(guī)規(guī)定的法定順序優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息。并按上年度本地退休人員人均醫(yī)療費實際支出額,，為退休人員一次性繳納（最多不超過18年）18年的基本醫(yī)療保險費,。

 企業(yè)合并、兼并,、轉(zhuǎn)讓,、租賃、承包時,，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)起單位職工的醫(yī)療保險責(zé)任,，及時足額繳納職工的基本醫(yī)療保險費。

 用人單位和職工個人應(yīng)當(dāng)間斷并足額繳納基本醫(yī)療保險費,。以逾期3個月未繳納基本醫(yī)療保險費的,，將暫停其基本醫(yī)療保險關(guān)系和支付職工醫(yī)療費用。

 用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的資金來源按現(xiàn)行醫(yī)療費開支渠道列支,。基本醫(yī)療保險基金及利息收入不計征各種稅費,。

 基本醫(yī)療保險費的征繳管理,、監(jiān)督檢查及處罰辦法,。按照國務(wù)院《
社會保險費征繳暫行條例》和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。



 四,、建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶

 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成,。

 職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費總額的30％左右,，最低不低于25％,，最高不超過35％，可按45歲以下（含45歲）,、45歲以上,、退休后3個年齡段劃分。具體比例根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡以及我區(qū)的實際等因素由統(tǒng)籌地區(qū)確定,。



 五,、基本醫(yī)療保險費的支付

 統(tǒng)籌基金和個人帳戶支付的范圍。統(tǒng)籌基金主要用于支付職工和退休人員大病或住院醫(yī)療費用,。個人帳戶主要用于支付小病或門診醫(yī)療費用,，也可支付住院醫(yī)療費用的自付部門。統(tǒng)籌基金和個人帳戶實行分開管理,，分別核算,，充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的功能作用，不得相互擠占,。

 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,。起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度職工年平均工資的10％左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分主要由統(tǒng)籌基金支付,，個人也按一定比例負(fù)擔(dān),。統(tǒng)籌基金的最高支付限額（即一個職工一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付的最高限額）為上年度職工平均工資的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)比例,，按照“以收定支,，收支平衡”和“引導(dǎo)不同醫(yī)療需求、合理利用醫(yī)療資源”的原則確定,。

 個人帳戶只能用于醫(yī)療費支出,，其本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,。職工調(diào)動工作時,，其個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。個人帳戶實行超支自理。



 六,、基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,，專款專用,，任何單位和個人不得擠占挪用,，具體辦法由自治區(qū)財政部門會同自治區(qū)勞動保障等部門制定。

 自治區(qū)和地（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集,、管理和支付,，并認(rèn)真做好社會化服務(wù)。要建立健全基金預(yù)決算制度,，財務(wù)會計和內(nèi)部審計制度,，確保基金的安全,；嚴(yán)格審查醫(yī)療費開支,，在確認(rèn)其符合規(guī)定的情況下及時支付。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險所需的事業(yè)經(jīng)費由各級財政預(yù)算解決,，不得從基金中提取,。

 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按3個月期整存整取銀行存款利率計息,；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,，并不低于該檔次利率水平,。利息并入醫(yī)療保險基金。

 各級勞動保障和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理,，審計部門應(yīng)定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支和管理情況進行審計,。并設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表,、醫(yī)療機構(gòu)代表,、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督,。



 七,、加強醫(yī)療服務(wù)管理

 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理?；踞t(yī)療保險定點醫(yī)院按照中醫(yī),、西醫(yī)、藏醫(yī)并舉,，基層,、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就近就醫(yī)的原則,，主要在自治區(qū),、各地（市）、縣非營利性醫(yī)療機構(gòu)中選擇確定,。職工可自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥,，也可持處方選擇定點藥店購藥,。



 八、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

 （一）離休人員,、老紅軍 離休人員,、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療服務(wù)由各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé),。醫(yī)療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的,，由同級政府幫助解決,。

 （二）二等乙級以上革命傷殘軍人 二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單位單獨列帳管理。

 （三）國家公務(wù)員 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，享受醫(yī)療補助政策,。

 （四）其他人員 退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費,。用人單位繳費劃入退休人員個人帳戶的比例應(yīng)高于在職職工個人帳戶的平均水平,。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的個人負(fù)擔(dān)比例低于在職職工。

 普通高校在校學(xué)生不參加基本醫(yī)療保險,，其醫(yī)療費用按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行,。

 職工工傷、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍,。在未實行工傷,、生育保險前，其醫(yī)療費用按原渠道列支,。職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費用,，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。



 九,、逐步建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系

 為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求,，減輕職工在享受基本醫(yī)療保險待遇之后的住院醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),，化解部分職工高額醫(yī)療風(fēng)險，在建立完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上,，積極開展和建立補充醫(yī)療保險,，研究和探索建立社會醫(yī)療救助和大病救助基金，逐步建立基本醫(yī)療保險,、補充醫(yī)療保險,、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和大病救助基金等多層次的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系,。有條件的用人單位可建立補充醫(yī)療保險,，企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％至6％以內(nèi)部分，經(jīng)同級財政,、勞動保障部門核準(zhǔn),，可從福利費中列支，福利費不足部分,，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本,。自治區(qū)勞動保障部門將會同有關(guān)部門，根據(jù)我區(qū)的實行和用人單位及職工的承受能力,，制定職工補充醫(yī)療保險實施辦法,。



 十、時間安排和實施步驟（略）



 十一,、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求（略）



 西藏自治區(qū)勞動和社會保障廳

 2001年7月9日