• 【發(fā)布單位】82403
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2001-07-16
• 【生效日期】2001-07-16
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類(lèi)別】地方法規(guī)

公告

公告
 建立和完善社會(huì)保障體制是黨和國(guó)家新時(shí)期的重要工作之一,。作為社會(huì)保障體制重要組成部分的城鎮(zhèn)職工基本功醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到每一位干部職工和退休人員的切身利益,。根據(jù)《
國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的要求,，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定了《西藏自治區(qū)貫徹〈
國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）,。擬于8月6日,、13日、20日、27日將《意見(jiàn)》的主要內(nèi)容予以公示,，同時(shí)還要請(qǐng)電視臺(tái)在黃金時(shí)段配合宣傳,。請(qǐng)社會(huì)各界特別是廣大干部職工積極支持和參與，提出修改意見(jiàn)和建議,，以推動(dòng)這項(xiàng)工作的順利進(jìn)行,。

 聯(lián)系人：西藏自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳 杜鋼

 聯(lián)系電話：（0891）6333041



 西藏自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳

 2001年7月16日



 西藏自治區(qū)貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的意見(jiàn)



 根據(jù)《
國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的精神，為積極推進(jìn)我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立,，完善社會(huì)保障制度,，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求,，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，提出如下貫徹意見(jiàn),。



 一,、任務(wù)和原則

 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制,，根據(jù)我區(qū)財(cái)政,、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，逐步建立保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與我區(qū)社會(huì)主義初級(jí)階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng),；按照“低水平，廣覆蓋”的要求,，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān),；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,。



 二、覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次

 （一）實(shí)施范圍 我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),。包括國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）,、事業(yè)、行政機(jī)關(guān),、社會(huì)團(tuán)體及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),。城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè),、外商投資企業(yè),、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員逐步納入基本功醫(yī)療保險(xiǎn),。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員本著積極穩(wěn)妥、區(qū)別對(duì)待、自愿參保的原則,，逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn),。

 （二）統(tǒng)籌層次 基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上實(shí)行地（市）級(jí)統(tǒng)籌。駐各地區(qū)的中央企業(yè)和區(qū)直機(jī)關(guān),、事業(yè),、社會(huì)團(tuán)體以及國(guó)有企業(yè)及其職工按照屬地管理的原則，統(tǒng)一參加所在地的基本醫(yī)療保險(xiǎn),，實(shí)行與各地統(tǒng)一政策,，統(tǒng)一辦法，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，分塊運(yùn)作,，基金分別使用，分級(jí)管理和核算,；駐區(qū)外?。ㄊ校﹨^(qū)單位及其職工參加所在地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。個(gè)別特殊情況參加所在地統(tǒng)籌有困難,，確需集中管理的,，需報(bào)經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)。



 三,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

 （一）繳費(fèi)基數(shù) 用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱單位繳費(fèi)）,，以用人單位上年度工資總額（工資總額的構(gòu)成以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定為準(zhǔn)，下同）為基數(shù),，職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人繳費(fèi)）,，以本人上年工資收入為基數(shù)。用人單位和職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的工資總額基數(shù),，低于上年度全區(qū)職工月平均工資60％的,，按上年度全區(qū)職工月平均工資的60％計(jì)算，高于上年度全區(qū)職工月平均工資300％以上的,，按上年度全區(qū)職工月平均工資300％計(jì)算,。對(duì)于個(gè)別特殊困難企業(yè)按上年度全區(qū)職工月平均工資的60％作為繳費(fèi)工資基數(shù)確有困難的，經(jīng)勞動(dòng)保障部門(mén)核實(shí)并報(bào)當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn),，可按實(shí)際支付的工資總額計(jì)算,。

 國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi),，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照上年度職工平均工資的60％為基數(shù)繳費(fèi),。新建單位以上年度全區(qū)職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。

 （二）繳費(fèi)比例 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納,。用人單位繳費(fèi)率原則上控制在工資總額的7％左右,。各地（市）可根據(jù)本地的實(shí)際情況,，上下浮動(dòng)1％確定用人單位繳費(fèi)率。經(jīng)測(cè)算需超過(guò)8％的,，應(yīng)當(dāng)報(bào)經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn),；以后隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工工資水平的提高，繳費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整,。

 職工個(gè)人按本人月工資收入的2％繳納,，由用人單位在其工資收入中代扣代繳。按國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定并經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)已辦理退休手續(xù)的退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

 企業(yè)依法宣告破產(chǎn),、撤銷(xiāo)、解散或其他原因終止的,，必須按照《破產(chǎn)法》和國(guó)家有關(guān)法律,、法規(guī)規(guī)定的法定順序優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。并按上年度本地退休人員人均醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出額,，為退休人員一次性繳納（最多不超過(guò)18年）18年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

 企業(yè)合并,、兼并,、轉(zhuǎn)讓、租賃,、承包時(shí),，接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)起單位職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)足額繳納職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

 用人單位和職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)間斷并足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。以逾期3個(gè)月未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，將暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和支付職工醫(yī)療費(fèi)用,。

 用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的資金來(lái)源按現(xiàn)行醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支渠道列支,。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息收入不計(jì)征各種稅費(fèi),。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳管理,、監(jiān)督檢查及處罰辦法。按照國(guó)務(wù)院《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 四,、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。

 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶,。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶,。劃入個(gè)人帳戶的比例為用人單位繳費(fèi)總額的30％左右,，最低不低于25％,，最高不超過(guò)35％，可按45歲以下（含45歲）,、45歲以上,、退休后3個(gè)年齡段劃分。具體比例根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡以及我區(qū)的實(shí)際等因素由統(tǒng)籌地區(qū)確定,。



 五,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付

 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶支付的范圍。統(tǒng)籌基金主要用于支付職工和退休人員大病或住院醫(yī)療費(fèi)用,。個(gè)人帳戶主要用于支付小病或門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,，也可支付住院醫(yī)療費(fèi)用的自付部門(mén)。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶實(shí)行分開(kāi)管理,，分別核算,，充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶各自的功能作用，不得相互擠占,。

 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,。起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度職工年平均工資的10％左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分主要由統(tǒng)籌基金支付,，個(gè)人也按一定比例負(fù)擔(dān),。統(tǒng)籌基金的最高支付限額（即一個(gè)職工一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付的最高限額）為上年度職工平均工資的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例,，按照“以收定支,，收支平衡”和“引導(dǎo)不同醫(yī)療需求、合理利用醫(yī)療資源”的原則確定,。

 個(gè)人帳戶只能用于醫(yī)療費(fèi)支出,，其本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,。職工調(diào)動(dòng)工作時(shí),，其個(gè)人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。個(gè)人帳戶實(shí)行超支自理,。



 六,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶管理，專(zhuān)款專(zhuān)用,，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用,，具體辦法由自治區(qū)財(cái)政部門(mén)會(huì)同自治區(qū)勞動(dòng)保障等部門(mén)制定。

 自治區(qū)和地（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集,、管理和支付,，并認(rèn)真做好社會(huì)化服務(wù)。要建立健全基金預(yù)決算制度,，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度,，確?；鸬陌踩粐?yán)格審查醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支,，在確認(rèn)其符合規(guī)定的情況下及時(shí)支付,。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決，不得從基金中提取,。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息,；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息,；存入社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶的沉淀資金,，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平,。利息并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金,。

 各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì),。并設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表,、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、工會(huì)代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。



 七,、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理,。基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院按照中醫(yī),、西醫(yī)、藏醫(yī)并舉,，基層,、專(zhuān)科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就近就醫(yī)的原則,，主要在自治區(qū),、各地（市）、縣非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定,。職工可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),、購(gòu)藥，也可持處方選擇定點(diǎn)藥店購(gòu)藥,。



 八,、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

 （一）離休人員、老紅軍 離休人員,、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，其醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療服務(wù)由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)。醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,。支付確有困難的,，由同級(jí)政府幫助解決。

 （二）二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，其醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單位單獨(dú)列帳管理,。

 （三）國(guó)家公務(wù)員 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。

 （四）其他人員 退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。用人單位繳費(fèi)劃入退休人員個(gè)人帳戶的比例應(yīng)高于在職職工個(gè)人帳戶的平均水平。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例低于在職職工,。

 普通高校在校學(xué)生不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，其醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

 職工工傷,、生育所需醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,。在未實(shí)行工傷、生育保險(xiǎn)前,，其醫(yī)療費(fèi)用按原渠道列支,。職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行,。



 九,、逐步建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系

 為解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，減輕職工在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之后的住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，化解部分職工高額醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，在建立完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展和建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，研究和探索建立社會(huì)醫(yī)療救助和大病救助基金,，逐步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),、社會(huì)醫(yī)療救助和大病救助基金等多層次的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系。有條件的用人單位可建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％至6％以內(nèi)部分,，經(jīng)同級(jí)財(cái)政、勞動(dòng)保障部門(mén)核準(zhǔn),，可從福利費(fèi)中列支,，福利費(fèi)不足部分,，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。自治區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)將會(huì)同有關(guān)部門(mén),，根據(jù)我區(qū)的實(shí)行和用人單位及職工的承受能力,，制定職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法。



 十,、時(shí)間安排和實(shí)施步驟（略）



 十一,、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求（略）



 西藏自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳

 2001年7月9日