• 【發(fā)布單位】81602
• 【發(fā)布文號】豫政[2001]51號
• 【發(fā)布日期】2001-10-19
• 【生效日期】2001-12-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省省直職工 基本醫(yī)療保險實施辦法的通知

河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省省直職工
 基本醫(yī)療保險實施辦法的通知
 
（豫政〔2001〕51號二00一年十月十九日）
 《河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施辦法》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認(rèn)真遵照執(zhí)行,。



 河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施辦法




 第一章 總則





 第一條 為了保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政〔1999〕38號）,，結(jié)合省直實際情況,，制定本辦法。



 第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是,；

 （一）基本醫(yī)療保險的水平要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),；

 （二）省直統(tǒng)籌范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險；

 （三）基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同負(fù)擔(dān),，統(tǒng)籌基金要做到以收定支,，收支平衡，

 （四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合,。



 第三條 駐鄭州市區(qū)的省直單位,、中央駐鄭州市區(qū)的省級機(jī)構(gòu)及其職工，退休人員（以下簡稱職工）參加省直基本醫(yī)療保險,。



 第四條 省勞動和社會保障廳為省直醫(yī)療保險的行政主管機(jī)構(gòu),，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同有關(guān)部門研究,、制定醫(yī)療保險的有關(guān)政策和辦法,，省社會醫(yī)療保險中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）為省直醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)省直基本醫(yī)療保險費(fèi)的籌集,、支付和管理,，承擔(dān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的具體經(jīng)辦工作，為職工提供醫(yī)療保險服務(wù),。




 第二章 基金的籌集





 第五條 基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同繳納,。用人單位的繳費(fèi)率為上年度職工工資總額的8％，職工繳費(fèi)率為上年度本人工資收入的2％,。今后,，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和職工工資收入的提高，經(jīng)批準(zhǔn)可適當(dāng)調(diào)整單位和個人繳費(fèi)率,。

 工資總額和工資收入的計算口徑按統(tǒng)計部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

 退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。



 第六條 職工年工資收入高于本市上年度職工平均工資300％的,，按300％作為繳費(fèi)基數(shù),；職工年工資收入低于本市上年度職工平均工資60％的，按60％作為繳費(fèi)基數(shù)。



 第七條 用人單位及其職工個人必須按月足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),。職工個人的基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位從職工工資收人中代扣代繳,。用人單位及其職工個人的基本醫(yī)療保險費(fèi)可由用人單位直接繳納或委托銀行代扣代繳，存入省醫(yī)保中心在國有商業(yè)銀行開設(shè)的醫(yī)療保險基金收入專戶,。實行財政統(tǒng)一發(fā)放工資的單位,，職工個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)由代發(fā)工資銀行代扣代繳。用人單位及其職工自繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的次月起,，按本實施辦法享受基本醫(yī)療保險待遇,。




 第三章 統(tǒng)籌基金和個人帳戶





 第八條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶組成，分別核算,，不得相互擠占,。



 第九條 省醫(yī)保中心要為參加基本醫(yī)療保險的職工建立個人帳戶。個人帳戶由下列兩部分組成：

 （一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入本人個人帳戶,；

 （二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的一部分，按下列比例劃入職工個人帳戶：45歲以下職工為本人繳費(fèi)工資的1％,；45歲以上（含45歲）職工為本人繳費(fèi)工資的2％,；退休人員為本人上年度基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)的4．5％。

 個人帳戶的本金和利息歸個人所有,，用于醫(yī)療支出,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。



 第十條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入個人帳戶后的余額全部納入統(tǒng)籌基金,。




 第四章 基本醫(yī)療保險待遇





 第十一條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),、購藥及在定點(diǎn)零售藥店購藥，凡符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi),，均屬基本醫(yī)療保險基金支付范圍,。



 第十二條 統(tǒng)籌基金主要用于支付職工住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；個人帳戶主要用于支付職工門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),。統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)也可從個人帳戶中支付,。個人帳戶支付不足時，由個人自負(fù),。

 門診慢性病納入統(tǒng)籌基金支付的病種范圍及管理辦法另行制定,。



 第十三條 職工住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個人首先負(fù)擔(dān)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的10％,。一個參保年度內(nèi)第二次及其以后住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降為本市上年度職工平均工資的5％,。



 第十四條 職工住院醫(yī)療費(fèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以后,，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。個人負(fù)擔(dān)比例分別為：職工20％,，退休人員15％,。鼓勵職工到基層社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的職工,、退休人員的個人負(fù)擔(dān)比例各降為15％,、10％。

 一個參保年度內(nèi),，由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額達(dá)到本市上年度職工平均工資的4倍時,，為統(tǒng)籌基金的最高支付限額。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付,，通過其他途徑予以解決,，

 起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額由省勞動保障行政部門會同財政部門確定并予以公布,。



 第十五條 根據(jù)有關(guān)規(guī)定,，對職工發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用診療項目的費(fèi)用以及使用河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，個人先自負(fù)一定比例,，然后按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。




 第五章 管理和監(jiān)督





 第十六條 基本醫(yī)療保險基金納入省財政社會保障專戶，實行收支兩條線管理,，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用,。



 第十七條 省勞動保障行政部門,、財政部門要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，省審計部門要定期對省醫(yī)保中心的基金收支情況進(jìn)行審計,。



 第十八條 省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生等部門加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查,；會同省藥品監(jiān)督等部門加強(qiáng)對定點(diǎn)零售藥店處方外配服務(wù)和管理的監(jiān)督檢查，并對定點(diǎn)零售藥店的資格實行年度審核,。對違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,，省勞動保障行政部門可視不同情況責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格。



 第十九條 用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的,，省醫(yī)保中心應(yīng)進(jìn)行催繳,，省勞動保障行政部門應(yīng)責(zé)令其改正，仍拒不繳納的,，由省勞動保障行政部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定予以處罰,，省醫(yī)保中心暫停該單位職工享受統(tǒng)籌基金支付待遇。




 第六章 醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算





 第二十條 基本醫(yī)療保險實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理,。省醫(yī)保中心要與確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議,，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。職工患病應(yīng)到省醫(yī)保中心確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),、購藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥,。省藥品監(jiān)督管理部門會同有關(guān)部門制定定點(diǎn)零售藥店購藥藥事事故處理辦法。



 第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)內(nèi)設(shè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)或配備專（兼）職工作人員,，承辦基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù),，建立健全內(nèi)部各項管理制度，認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和規(guī)定,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立醫(yī)療保險計算機(jī)終端管理系統(tǒng),。



 第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須執(zhí)行國家及省級價格主管部門制定的醫(yī)療收費(fèi)和藥品價格政策。省級價格主管部門在制定醫(yī)療保險范圍內(nèi)的有關(guān)價格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時,，要充分征求省勞動保障行政部門,、財政部門、衛(wèi)生部門的意見,。



 第二十三條 加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革,，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店內(nèi)部管理,，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量,；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中符合條件的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍,。



 第二十四條 省醫(yī)保中心應(yīng)按規(guī)定及時足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。



 第二十五條 職工個人帳戶金存人個人醫(yī)療保險ＩＣ卡,，職工就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)可刷卡記帳,，實行自動結(jié)算。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)一般實行省醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算的辦法,。



 第二十六條 職工因公出差,、探親期間，參保退休人員異地安置,、長期異地居住期間,，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人或用人單位墊付,。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的,，由用人單位憑有關(guān)單據(jù)到省醫(yī)保中心按規(guī)定報銷。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,，個人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)提高,，




 第七章 附則



 第二十七條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)按原資金渠道解決,，支付不足部分，由同級人民政府幫助解決,。



 第二十八條 為了保障新老醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)過渡,，在實施基本醫(yī)療保險制度的前2年，允許用人單位自籌資金為本單位職工個人帳戶注入一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)鋪底資金,。



 第二十九條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，實行醫(yī)療補(bǔ)助，具體辦法另行制定,。

 有條件的企業(yè)可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保臉,。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的保險費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支,，福利費(fèi)不足列支部分,，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

 職工發(fā)生的統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,，通過商業(yè)保險等途徑予以解決,。



 第三十條 下列費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

 （一）因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

 （二）因違法違紀(jì),、酗酒,、斗毆、自殺,、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,。



 第三十一條 職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 第三十二條 用人單位派駐國外或港、澳,、臺地區(qū)的職工以及外商投資企業(yè)的外方人員不參加基本醫(yī)療保險,。



 第三十三條 省勞動保障行政部門依據(jù)本辦法在征求財政、衛(wèi)生等部門意見后制定實施細(xì)則,，并根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,，會同有關(guān)部門制定相關(guān)配套文件，一并貫徹執(zhí)行,。



 第三十四條 本辦法由省勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋,。



 第三十五條 本辦法自2001年12月1日起施行。