• 【發(fā)布單位】北京市
• 【發(fā)布文號】京勞社就發(fā)[2002]66號
• 【發(fā)布日期】2002-11-08
• 【生效日期】2002-11-08
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

關于加強失業(yè)人員醫(yī)療補助金管理的通知

關于加強失業(yè)人員醫(yī)療補助金管理的通知

(京勞社就發(fā)[2002]66號)





各區(qū)縣勞動和社會保障局,、各指定醫(yī)療機構(gòu)：



 為了加強城鎮(zhèn)失業(yè)人員醫(yī)療補助金的管理,，有效控制失業(yè)人員醫(yī)療補助金不合理增長，確保失業(yè)人員享受應有的醫(yī)療保險待遇,，根據(jù)《
北京市失業(yè)保險規(guī)定》（北京市人民政府1999年第38號令, 以下簡稱《規(guī)定》）和《
北京市勞動和社會保障局關于印發(fā)〈北京市失業(yè)保險規(guī)定實施辦法〉的通知》（京勞就發(fā)[1999]129號, 以下簡稱《辦法》）規(guī)定,，結(jié)合本市實際，現(xiàn)就有關問題通知如下：



 一,、失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間,患病就醫(yī)的醫(yī)療補助應當按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品,、診療項目及服務設施支付范圍和標準執(zhí)行。醫(yī)療補助金具體支付下列費用：



 （一）門診,、急診的醫(yī)療費用,；



 （二）住院治療的醫(yī)療費用；



 （三）符合本市規(guī)定的生育費用和計劃生育費用,。



 有下列情況之一的醫(yī)療費不予支付：



 （一）《辦法》第四十五條規(guī)定不予補助的醫(yī)療費用,；



 （二）患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的醫(yī)療費用,；



 （三）使用不符合本市基本醫(yī)療保險藥品,、診療項目、服務設施支付范圍和標準的費用,。



 （四）母嬰同室,、溫馨病房等超標準的床位費、護理費用不予補助,，嬰兒的醫(yī)療費用及其它費用不予補助,。



 二、失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間患危重病一次性醫(yī)療補助,是指由于住院治療或者連續(xù)30日內(nèi)在同一個醫(yī)院門診,、急診治療,，累計醫(yī)療費支出超過本人應享受的醫(yī)療補助金總額2000元以上,，其超過2000元以上的部分，個人及其家庭生活困難確實難以支付的醫(yī)療費,。一次性醫(yī)療補助按照醫(yī)療費的80%予以補助,，但不得超過本人應領取失業(yè)保險金總額的200%。



 三,、本市實行統(tǒng)一的失業(yè)人員專用處方,，專用處方是在定點醫(yī)療機構(gòu)門診處方上加蓋"失業(yè)"章。



 四,、失業(yè)人員實行定點醫(yī)療制度,。失業(yè)人員患病時須按下列規(guī)定辦理：



 （一）各區(qū)、縣勞動保障部門應結(jié)合實際,，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi),，選擇2-4家醫(yī)院作為本區(qū)、縣失業(yè)人員就醫(yī)的指定醫(yī)療機構(gòu),，向失業(yè)人員公布,。



 （二）失業(yè)人員在辦理《失業(yè)保險金領取證》時，應在區(qū),、縣失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi),，選擇1-2家指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。遠郊區(qū)縣偏遠地區(qū)的失業(yè)人員不便在本區(qū),、縣指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,，可在本人居住地附近選擇1-2家指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，但應經(jīng)本人戶口所在地街道,、鎮(zhèn)勞動保障部門批準,。家居外埠的失業(yè)人員就醫(yī)可由本人提出書面申請，經(jīng)區(qū),、縣勞動保障部門批準,，在居住地選擇1家鄉(xiāng)級（含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。



 （三）失業(yè)人員住院因病情需要轉(zhuǎn)院治療的,，必須憑指定醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)院證明和《失業(yè)保險金領取證》,，由本人或親屬（持失業(yè)人員身份證）到失業(yè)人員戶口所在地街道、鎮(zhèn)勞動保障部門申請辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),，經(jīng)批準后方可轉(zhuǎn)院就醫(yī),。



 （四）失業(yè)人員因患急癥不能到本人選定的指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可在本人居住地附近的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療,，但病情穩(wěn)定后,，應及時轉(zhuǎn)回指定醫(yī)療機構(gòu)。



 （五）失業(yè)人員到選定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時要主動出示《失業(yè)保險金領取證》，《失業(yè)保險金領取證》不得轉(zhuǎn)借,。



 五,、指定醫(yī)療機構(gòu)在為失業(yè)人員診治時，應按下列規(guī)定執(zhí)行：



 （一）指定醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制,，做到因病施治,，合理檢查、合理治療,、合理用藥,、合理收費，提高醫(yī)療服務質(zhì)量,，為失業(yè)人員服務,。



 （二）指定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險辦公室應當設置專職或兼職人員負責失業(yè)人員醫(yī)療管理的具體工作，嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險規(guī)定和失業(yè)人員醫(yī)療補助的各項規(guī)定和標準,，及時,、準確提供失業(yè)人員門診、急診,、住院和單病種等有關資料,。



 （三）指定醫(yī)療機構(gòu)要嚴格掌握入、出院標準,。不得將不符合住院標準的失業(yè)人員收院治療、不得故意延長病人住院時間,、掛名住院,、作假病歷等。



 （四）指定醫(yī)療機構(gòu)因技術和設備條件不能診治的疾病,，根據(jù)病情需要按有關規(guī)定為失業(yè)人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),。



 （五）指定醫(yī)療機構(gòu)向失業(yè)人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定的范圍的醫(yī)療服務、包括自費藥品,、自費診療項目和服務設施以及特需服務等,，應事先征得失業(yè)人員或其家屬同意并簽字，所需費用由失業(yè)人員個人支付,。



 （六）失業(yè)人員在其他指定醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果,，指定醫(yī)療機構(gòu)要充分利用，避免不必要的重復檢查,。



 （七）指定醫(yī)療機構(gòu)門診開藥量一般不超過3天,，出院或慢性病帶藥量不超過一周，行動不便的患者帶藥量不超過兩周,。



 （八）指定醫(yī)療機構(gòu)在為失業(yè)人員辦理出院手續(xù)時,，應提供《出院證明》及《住院費用結(jié)算單》。



 （九）指定醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格禁止開人情方、大處方,、調(diào)換藥品,、搭車開藥、濫開目錄外藥品,。



 六,、失業(yè)人員醫(yī)療費用報銷按以下程序進行：



 （一）失業(yè)人員患病就醫(yī)的醫(yī)療費用先由個人現(xiàn)金支付，后按規(guī)定申請醫(yī)療補助,。區(qū)（縣）,、街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門不得為失業(yè)人員預支或墊付醫(yī)療費。



 （二）失業(yè)人員當月就醫(yī),，在次月領取失業(yè)保險金的同時申報醫(yī)療補助費,。失業(yè)人員領取失業(yè)保險金終止月內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費可在次月10日前申報。因特殊情況,，最遲不得超過次月底,。



 （三）街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門收到失業(yè)人員醫(yī)療費相關材料時，須填寫《北京市失業(yè)人員醫(yī)療費用審核表》,，于每月的5日至10日內(nèi)交到本區(qū),、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。區(qū),、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收到街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門送來的失業(yè)人員醫(yī)療費用及相關材料后,，在10個工作日內(nèi)進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)療費用及時轉(zhuǎn)往街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門,。遇特殊情況需進一步審查的,，最長不得超過20個工作日。



 （四）街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門按區(qū),、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核的金額,，根據(jù)失業(yè)人員應享受的醫(yī)療補助比例，于失業(yè)人員申領醫(yī)療補助費（失業(yè)保險金）的次月發(fā)給失業(yè)人員醫(yī)療補助金,。



 七,、失業(yè)人員須持下列材料到本人戶口所在地街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門申領醫(yī)療補助金：



 （一）失業(yè)人員申領門診醫(yī)療補助費時需持指定醫(yī)療機構(gòu)的處方底方、醫(yī)療費收據(jù),，凡屬急診,，還應出具醫(yī)院的急診診斷證明，加蓋急診章的處方,、收費收據(jù)等,；



 （二）失業(yè)人員申領住院醫(yī)療補助費時需持指定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費收據(jù)、《診斷證明》及《住院費用結(jié)算單》,；



 （三）失業(yè)人員申領一次性醫(yī)療補助除出具本條第（一）,、（二）項的材料外,，還應提供《北京市城市居民最低生活保障金領取證》或者由街道出具的家庭生活困難證明。



 （四）在領取失業(yè)保險金期間生育的失業(yè)人員持《生育子女證明》（生育指標）,、圍產(chǎn)期保健卡,、處方底方、醫(yī)療費收據(jù),、《診斷證明》及《住院費用結(jié)算單》,；



 （五）在領取失業(yè)保險金期間實行計劃生育的失業(yè)人員持直接用于計劃生育的處方底方、醫(yī)療費收據(jù),。



 八,、區(qū)（縣）、街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門及工作人員須嚴格執(zhí)行失業(yè)人員醫(yī)療補助規(guī)定,，加強對失業(yè)人員的醫(yī)療票據(jù),、處方的審核，不得越權審批,、預支或超過規(guī)定標準支付醫(yī)療補助金,，對弄虛作假、涂改的堅決不予報銷,。有下列行為之一的,，追究直接責任人和單位負責人的責任；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責任：



 （一）挪用醫(yī)療補助金,；



 （二）不按規(guī)定擅自提高醫(yī)療補助金標準的；



 （三）濫用職權,、循私舞弊,、玩忽職守支付醫(yī)療補助金的；



 （四）違反本市有關規(guī)定,，造成醫(yī)療補助金損失的。



 本通知從2003年1月1日起執(zhí)行,。



 附：《北京市失業(yè)人員醫(yī)療費用審核表》





 北京市勞動和社會保障局

 二○○二年十一月八日