• 【發(fā)布單位】北京市
• 【發(fā)布文號】京勞社就發(fā)[2002]66號
• 【發(fā)布日期】2002-11-08
• 【生效日期】2002-11-08
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

關(guān)于加強(qiáng)失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助金管理的通知

關(guān)于加強(qiáng)失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助金管理的通知

(京勞社就發(fā)[2002]66號)





各區(qū)縣勞動和社會保障局、各指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：



 為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助金的管理,，有效控制失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助金不合理增長,，確保失業(yè)人員享受應(yīng)有的醫(yī)療保險待遇,，根據(jù)《
北京市失業(yè)保險規(guī)定》（北京市人民政府1999年第38號令, 以下簡稱《規(guī)定》）和《
北京市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)〈北京市失業(yè)保險規(guī)定實(shí)施辦法〉的通知》（京勞就發(fā)[1999]129號, 以下簡稱《辦法》）規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際,，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：



 一,、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,患病就醫(yī)的醫(yī)療補(bǔ)助應(yīng)當(dāng)按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。醫(yī)療補(bǔ)助金具體支付下列費(fèi)用：



 （一）門診,、急診的醫(yī)療費(fèi)用；



 （二）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用,；



 （三）符合本市規(guī)定的生育費(fèi)用和計劃生育費(fèi)用,。



 有下列情況之一的醫(yī)療費(fèi)不予支付：



 （一）《辦法》第四十五條規(guī)定不予補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用；



 （二）患職業(yè)病,、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用,；



 （三）使用不符合本市基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目,、服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,。



 （四）母嬰同室、溫馨病房等超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi),、護(hù)理費(fèi)用不予補(bǔ)助,，嬰兒的醫(yī)療費(fèi)用及其它費(fèi)用不予補(bǔ)助。



 二,、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患危重病一次性醫(yī)療補(bǔ)助,是指由于住院治療或者連續(xù)30日內(nèi)在同一個醫(yī)院門診,、急診治療，累計醫(yī)療費(fèi)支出超過本人應(yīng)享受的醫(yī)療補(bǔ)助金總額2000元以上,，其超過2000元以上的部分,，個人及其家庭生活困難確實(shí)難以支付的醫(yī)療費(fèi)。一次性醫(yī)療補(bǔ)助按照醫(yī)療費(fèi)的80%予以補(bǔ)助,，但不得超過本人應(yīng)領(lǐng)取失業(yè)保險金總額的200%,。



 三、本市實(shí)行統(tǒng)一的失業(yè)人員專用處方,，專用處方是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方上加蓋"失業(yè)"章,。



 四、失業(yè)人員實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度,。失業(yè)人員患病時須按下列規(guī)定辦理：



 （一）各區(qū),、縣勞動保障部門應(yīng)結(jié)合實(shí)際，在本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),，選擇2-4家醫(yī)院作為本區(qū),、縣失業(yè)人員就醫(yī)的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向失業(yè)人員公布,。



 （二）失業(yè)人員在辦理《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》時,，應(yīng)在區(qū),、縣失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，選擇1-2家指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。遠(yuǎn)郊區(qū)縣偏遠(yuǎn)地區(qū)的失業(yè)人員不便在本區(qū)、縣指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，可在本人居住地附近選擇1-2家指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，但應(yīng)經(jīng)本人戶口所在地街道、鎮(zhèn)勞動保障部門批準(zhǔn),。家居外埠的失業(yè)人員就醫(yī)可由本人提出書面申請,，經(jīng)區(qū)、縣勞動保障部門批準(zhǔn),，在居住地選擇1家鄉(xiāng)級（含）以上基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。



 （三）失業(yè)人員住院因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，必須憑指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)院證明和《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》,，由本人或親屬（持失業(yè)人員身份證）到失業(yè)人員戶口所在地街道,、鎮(zhèn)勞動保障部門申請辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院就醫(yī),。



 （四）失業(yè)人員因患急癥不能到本人選定的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,，可在本人居住地附近的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療，但病情穩(wěn)定后,，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回指定醫(yī)療機(jī)構(gòu),。



 （五）失業(yè)人員到選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時要主動出示《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》，《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》不得轉(zhuǎn)借,。



 五,、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為失業(yè)人員診治時，應(yīng)按下列規(guī)定執(zhí)行：



 （一）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,，做到因病施治,，合理檢查、合理治療,、合理用藥,、合理收費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，為失業(yè)人員服務(wù),。



 （二）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險辦公室應(yīng)當(dāng)設(shè)置專職或兼職人員負(fù)責(zé)失業(yè)人員醫(yī)療管理的具體工作，嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險規(guī)定和失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助的各項(xiàng)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),，及時,、準(zhǔn)確提供失業(yè)人員門診、急診,、住院和單病種等有關(guān)資料,。



 （三）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握入,、出院標(biāo)準(zhǔn)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的失業(yè)人員收院治療,、不得故意延長病人住院時間,、掛名住院、作假病歷等,。



 （四）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,，根據(jù)病情需要按有關(guān)規(guī)定為失業(yè)人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。



 （五）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)向失業(yè)人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定的范圍的醫(yī)療服務(wù),、包括自費(fèi)藥品,、自費(fèi)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施以及特需服務(wù)等，應(yīng)事先征得失業(yè)人員或其家屬同意并簽字,，所需費(fèi)用由失業(yè)人員個人支付,。



 （六）失業(yè)人員在其他指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用,，避免不必要的重復(fù)檢查,。



 （七）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診開藥量一般不超過3天，出院或慢性病帶藥量不超過一周,，行動不便的患者帶藥量不超過兩周,。



 （八）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為失業(yè)人員辦理出院手續(xù)時，應(yīng)提供《出院證明》及《住院費(fèi)用結(jié)算單》,。



 （九）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格禁止開人情方,、大處方、調(diào)換藥品,、搭車開藥,、濫開目錄外藥品。



 六,、失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)用報銷按以下程序進(jìn)行：



 （一）失業(yè)人員患病就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用先由個人現(xiàn)金支付,，后按規(guī)定申請醫(yī)療補(bǔ)助。區(qū)（縣）,、街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門不得為失業(yè)人員預(yù)支或墊付醫(yī)療費(fèi),。



 （二）失業(yè)人員當(dāng)月就醫(yī)，在次月領(lǐng)取失業(yè)保險金的同時申報醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金終止月內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可在次月10日前申報,。因特殊情況，最遲不得超過次月底,。



 （三）街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門收到失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)相關(guān)材料時,，須填寫《北京市失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)用審核表》，于每月的5日至10日內(nèi)交到本區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,。區(qū),、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門送來的失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)材料后，在10個工作日內(nèi)進(jìn)行審核,，對符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用及時轉(zhuǎn)往街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門,。遇特殊情況需進(jìn)一步審查的，最長不得超過20個工作日,。



 （四）街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門按區(qū),、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的金額，根據(jù)失業(yè)人員應(yīng)享受的醫(yī)療補(bǔ)助比例,，于失業(yè)人員申領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)（失業(yè)保險金）的次月發(fā)給失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助金。



 七,、失業(yè)人員須持下列材料到本人戶口所在地街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門申領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金：



 （一）失業(yè)人員申領(lǐng)門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)時需持指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方底方,、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)，凡屬急診,，還應(yīng)出具醫(yī)院的急診診斷證明,，加蓋急診章的處方、收費(fèi)收據(jù)等,；



 （二）失業(yè)人員申領(lǐng)住院醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)時需持指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)收據(jù),、《診斷證明》及《住院費(fèi)用結(jié)算單》；



 （三）失業(yè)人員申領(lǐng)一次性醫(yī)療補(bǔ)助除出具本條第（一）,、（二）項(xiàng)的材料外,，還應(yīng)提供《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或者由街道出具的家庭生活困難證明。



 （四）在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的失業(yè)人員持《生育子女證明》（生育指標(biāo)）,、圍產(chǎn)期保健卡,、處方底方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù),、《診斷證明》及《住院費(fèi)用結(jié)算單》,；



 （五）在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間實(shí)行計劃生育的失業(yè)人員持直接用于計劃生育的處方底方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù),。



 八,、區(qū)（縣）、街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門及工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)定,，加強(qiáng)對失業(yè)人員的醫(yī)療票據(jù),、處方的審核，不得越權(quán)審批,、預(yù)支或超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療補(bǔ)助金,，對弄虛作假、涂改的堅決不予報銷。有下列行為之一的,，追究直接責(zé)任人和單位負(fù)責(zé)人的責(zé)任,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：



 （一）挪用醫(yī)療補(bǔ)助金,；



 （二）不按規(guī)定擅自提高醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的,；



 （三）濫用職權(quán)、循私舞弊,、玩忽職守支付醫(yī)療補(bǔ)助金的,；



 （四）違反本市有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療補(bǔ)助金損失的,。



 本通知從2003年1月1日起執(zhí)行,。



 附：《北京市失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)用審核表》





 北京市勞動和社會保障局

 二○○二年十一月八日