（此處印制賠償義務(wù)機關(guān)/復(fù)議機關(guān)名稱） |
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國家賠償案件審批表 |
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編號： |
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賠 償請求人 |
姓名 |
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性別 |
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出生日期 |
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電話 |
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身份證號 碼 |
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住所 |
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法定代理人 |
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電話 |
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法人或其他組織 |
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地址 |
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法定代表人或 主要負(fù)責(zé)人 |
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