使用說明：本合同為手術(shù)合同,，包含需實(shí)施手術(shù)的原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)等,。

手術(shù)合同

病歷號(hào)碼：____________

病人_______,，性別_____，______年______月______日生,，因患___________需實(shí)施_____________手術(shù),，經(jīng)貴院______________醫(yī)師（由醫(yī)師親自簽名）詳細(xì)說明下列事項(xiàng)，并已充分了解,，同意由貴院施行該項(xiàng)手術(shù)：

第一條 需實(shí)施手術(shù)的原因,。

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第二條 手術(shù)成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)。

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