（一）診斷的過錯

1. 問診的過錯

醫(yī)療上對病史詢問有嚴(yán)格的規(guī)定,，包括病因及誘因、主要癥狀及出現(xiàn)的時間,，伴隨癥狀、相關(guān)的陰性癥狀,、體征,、以前的診治經(jīng)過、病情的發(fā)展過程及有鑒別意義的其他陰性癥狀,、過敏史,、個人史、家族史,、月經(jīng)婚育史等,。如果沒有按醫(yī)學(xué)教材《診斷學(xué)》全面、仔細(xì)問診,，遺漏重要病歷,、癥狀，就是違反問診義務(wù),，可認(rèn)定有過錯,。

2. 檢查的過錯

檢查包括體格檢查和輔助檢查,。檢查的過錯分為實施檢查的過錯和未實施檢查的過錯。

實施檢查的過錯包括四種情形：一是實施了不必要的檢查,；二是應(yīng)實施檢查但選擇錯誤或檢查不充分而遲于準(zhǔn)確診斷,；三是在實施檢查過程中操作錯誤而致患者器官受損；四是研究檢查結(jié)果有錯誤,。

未實施檢查的過錯包括兩種情形：一是醫(yī)師未依當(dāng)時的醫(yī)療水準(zhǔn)實施相當(dāng)?shù)臋z查,；二是怠于適切相當(dāng)之檢查。

（1）體格檢查的過錯

是否按照《病歷編寫手冊》,、醫(yī)學(xué)教材《診斷學(xué)》的要求,，全面查體及有針對性地進行專科查體,。

（2）輔助檢查的過錯

是否根據(jù)病史,、體格檢查結(jié)果得到的初步判斷來給予針對性的檢查。對價格昂貴的檢查,、可能對人體造成損害的檢查是否取得了患者的同意,。

（3）鑒別診斷的過錯

臨床上的病情表現(xiàn)常常不像教科書所描述的那樣典型，同時許多疾病有相同或相近的臨床表現(xiàn),，因此要做出一個明確的診斷,，必須將具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病予以排除，即鑒別診斷,。如果對具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病沒有做充分的鑒別診斷,，出現(xiàn)誤診，可以認(rèn)定為有過錯,。

（二）治療的過錯

1．治療方法選擇的過錯

每種疾病常常具有多種治療方法及治療方案,，醫(yī)生具有一定的自由裁量權(quán)，但醫(yī)生應(yīng)盡可能選擇最適合該患者的治療方法及方案,。一般而言醫(yī)生掌握治療的主動權(quán),，治療方案應(yīng)以醫(yī)生的意見為主。但對于一種疾病存在藥物治療,、手術(shù)治療,、放療、化療等多種治療方法,，存在不同的藥物,、不同的手術(shù)、放療,、化療等治療方案時,，應(yīng)對各種治療方法、治療方案的適應(yīng)癥,、優(yōu)缺點進行告知,，說明醫(yī)生選擇某種治療方法的理由,，但是否治療及治療方案選擇的決定權(quán)應(yīng)屬于患者及其家屬。對于手術(shù)或者可能造成患者損害的,、費用昂貴的,、實驗性的治療應(yīng)充分告知并取得患者書面同意，緊急情況除外,。

2．治療時機選擇的過錯

重?；颊叩皆菏欠窦皶r治療，治療措施是否及時實施,。

3．用藥的過錯

主要情形有：⑴違背用藥原則或禁忌證,；⑵用藥劑量過大，時間過長,，使患者發(fā)生藥物毒性反應(yīng),、中毒死亡或發(fā)生其他中毒后遺癥；⑶藥量不足,，不能達(dá)到醫(yī)療效果,；⑷用錯藥物；④遺漏藥物過敏史而使用患者過敏的藥物,；藥物過敏搶救不當(dāng),。

4．手術(shù)的過錯

（1）術(shù)前判斷的過錯。手術(shù)進行與否,、手術(shù)方案的選擇,、手術(shù)時期的判斷不當(dāng)。

（2）手術(shù)進行中的過錯,。如：①手術(shù)部位選擇錯誤,；②手術(shù)操作不當(dāng)，損傷或誤切組織,、器官,；③擅自更改手術(shù)方案、擴大手術(shù)范圍,；④不認(rèn)真執(zhí)行器械物品計數(shù)核對制度，異物遺留在手術(shù)腔內(nèi),；

（3）術(shù)后管理的過錯,。包括：①術(shù)后觀察不認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)病情變化,，或發(fā)現(xiàn)病情變化,，未做及時處理。②對術(shù)后早期并發(fā)癥認(rèn)識失誤,，延誤搶救時機,。

5．麻醉的過錯

（1）麻醉時機,、方法、藥物選擇不當(dāng),；

（2）麻醉及手術(shù)操作不當(dāng)： ①插管誤入食道或一側(cè)支氣管,；②硬膜外管置入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)；③大量局麻醉注入血管,；④淺麻醉下眼心反射,、膽心反射等；⑤空氣栓塞,，骨科手術(shù)中的脂肪栓塞,，肺栓塞。

（3）麻醉管理不當(dāng)：①麻醉藥,、肌松藥用后通氣不足,，氣管導(dǎo)管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落,，舌后墜,，嘔吐物未及時管理；⑵椎管內(nèi)麻醉平面過高或輔助用藥導(dǎo)致呼吸抑制未及時處理,；③大出血病人未及時補充血容量,，或心功障礙病人輸液過多、過快致心衰,、肺水腫,；④術(shù)后拔管過早或肌松藥未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制,、通氣不足,；⑤并存疾病未發(fā)現(xiàn)致處理失誤；⑥缺O(jiān)2,、CO2蓄積引起神經(jīng)反射致呼吸循環(huán)紊亂,；⑦全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出。

6．輸血的過錯

主要情形有：①由于驗血送血等環(huán)節(jié)疏忽,，給患者輸入了血型不合的血,。②輸入有污染的血。③輸入有傳染病源的血液,。

7.放射線治療的過錯

放射線治療適應(yīng)性選擇錯誤,、治療部位錯誤、放射線劑量過大造成灼傷等,。

（三）病情觀察的過錯

對病情的變化是否仔細(xì)全面觀察了解,；是否采取了相應(yīng)的診斷；是否采取了相應(yīng)的治療措施。

（四）護理的過錯

用錯藥,、盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑,、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、擅離職守,、不仔細(xì)觀察病情,。

（五）醫(yī)務(wù)人員的故意

民事責(zé)任注重對受害人的補償，因此民法中對過錯是故意還是過失并不十分注重,。立法和學(xué)理上經(jīng)常以過失舉輕以明重,，因過失即可負(fù)責(zé)的情況下故意更應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。因此,，醫(yī)療損害賠償責(zé)任中過錯不僅是指過失,，也包括故意。醫(yī)務(wù)人員因個人目的而故意加害患者,，如果利用了其醫(yī)務(wù)人員的身份,、或者利用進行醫(yī)療行為之便等，這些外在特征都可以表明該行為是職務(wù)行為,。在醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)行為故意造成侵害的情況下,，患者仍然可以請求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。常見的醫(yī)療故意有：①醫(yī)院私自生產(chǎn),、配制未經(jīng)國家專門檢驗批準(zhǔn)的藥物,，給患者造成損害的；②故意購買不合格或廢舊的醫(yī)療器械給患者造成損害的,；③因患者無錢醫(yī)院不予收治搶救,，造成急癥患者死亡、殘廢等嚴(yán)重后果的,；④利用醫(yī)療技術(shù)和自己從事醫(yī)療行為的便利對與自己曾有糾紛,、不滿的患者進行報復(fù)，故意侵害患者身體的,；⑤為經(jīng)濟利益采取本不應(yīng)進行的醫(yī)療行為,，而該醫(yī)療行為不可避免地會給