（一）診斷的過錯(cuò)

1. 問診的過錯(cuò)

醫(yī)療上對病史詢問有嚴(yán)格的規(guī)定,，包括病因及誘因,、主要癥狀及出現(xiàn)的時(shí)間，伴隨癥狀,、相關(guān)的陰性癥狀、體征,、以前的診治經(jīng)過、病情的發(fā)展過程及有鑒別意義的其他陰性癥狀、過敏史,、個(gè)人史、家族史,、月經(jīng)婚育史等,。如果沒有按醫(yī)學(xué)教材《診斷學(xué)》全面、仔細(xì)問診,，遺漏重要病歷,、癥狀，就是違反問診義務(wù),，可認(rèn)定有過錯(cuò),。

2. 檢查的過錯(cuò)

檢查包括體格檢查和輔助檢查。檢查的過錯(cuò)分為實(shí)施檢查的過錯(cuò)和未實(shí)施檢查的過錯(cuò),。

實(shí)施檢查的過錯(cuò)包括四種情形：一是實(shí)施了不必要的檢查,；二是應(yīng)實(shí)施檢查但選擇錯(cuò)誤或檢查不充分而遲于準(zhǔn)確診斷；三是在實(shí)施檢查過程中操作錯(cuò)誤而致患者器官受損,；四是研究檢查結(jié)果有錯(cuò)誤,。

未實(shí)施檢查的過錯(cuò)包括兩種情形：一是醫(yī)師未依當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水準(zhǔn)實(shí)施相當(dāng)?shù)臋z查；二是怠于適切相當(dāng)之檢查,。

（1）體格檢查的過錯(cuò)

是否按照《病歷編寫手冊》,、醫(yī)學(xué)教材《診斷學(xué)》的要求，全面查體及有針對性地進(jìn)行?？撇轶w,。

（2）輔助檢查的過錯(cuò)

是否根據(jù)病史、體格檢查結(jié)果得到的初步判斷來給予針對性的檢查,。對價(jià)格昂貴的檢查,、可能對人體造成損害的檢查是否取得了患者的同意。

（3）鑒別診斷的過錯(cuò)

臨床上的病情表現(xiàn)常常不像教科書所描述的那樣典型,，同時(shí)許多疾病有相同或相近的臨床表現(xiàn),，因此要做出一個(gè)明確的診斷，必須將具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病予以排除,，即鑒別診斷,。如果對具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病沒有做充分的鑒別診斷，出現(xiàn)誤診,，可以認(rèn)定為有過錯(cuò),。

（二）治療的過錯(cuò)

1．治療方法選擇的過錯(cuò)

每種疾病常常具有多種治療方法及治療方案，醫(yī)生具有一定的自由裁量權(quán)，但醫(yī)生應(yīng)盡可能選擇最適合該患者的治療方法及方案,。一般而言醫(yī)生掌握治療的主動(dòng)權(quán),，治療方案應(yīng)以醫(yī)生的意見為主。但對于一種疾病存在藥物治療,、手術(shù)治療,、放療、化療等多種治療方法,，存在不同的藥物,、不同的手術(shù)、放療,、化療等治療方案時(shí),，應(yīng)對各種治療方法、治療方案的適應(yīng)癥,、優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行告知,，說明醫(yī)生選擇某種治療方法的理由，但是否治療及治療方案選擇的決定權(quán)應(yīng)屬于患者及其家屬,。對于手術(shù)或者可能造成患者損害的,、費(fèi)用昂貴的、實(shí)驗(yàn)性的治療應(yīng)充分告知并取得患者書面同意,，緊急情況除外,。

2．治療時(shí)機(jī)選擇的過錯(cuò)

重危患者到院是否及時(shí)治療,，治療措施是否及時(shí)實(shí)施,。

3．用藥的過錯(cuò)

主要情形有：⑴違背用藥原則或禁忌證；⑵用藥劑量過大,，時(shí)間過長,，使患者發(fā)生藥物毒性反應(yīng)、中毒死亡或發(fā)生其他中毒后遺癥,；⑶藥量不足,，不能達(dá)到醫(yī)療效果；⑷用錯(cuò)藥物,；④遺漏藥物過敏史而使用患者過敏的藥物,；藥物過敏搶救不當(dāng)。

4．手術(shù)的過錯(cuò)

（1）術(shù)前判斷的過錯(cuò),。手術(shù)進(jìn)行與否,、手術(shù)方案的選擇、手術(shù)時(shí)期的判斷不當(dāng),。

（2）手術(shù)進(jìn)行中的過錯(cuò)。如：①手術(shù)部位選擇錯(cuò)誤；②手術(shù)操作不當(dāng),，損傷或誤切組織,、器官；③擅自更改手術(shù)方案,、擴(kuò)大手術(shù)范圍,；④不認(rèn)真執(zhí)行器械物品計(jì)數(shù)核對制度，異物遺留在手術(shù)腔內(nèi),；

（3）術(shù)后管理的過錯(cuò),。包括：①術(shù)后觀察不認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)病情變化,，或發(fā)現(xiàn)病情變化,，未做及時(shí)處理。②對術(shù)后早期并發(fā)癥認(rèn)識失誤,，延誤搶救時(shí)機(jī),。

5．麻醉的過錯(cuò)

（1）麻醉時(shí)機(jī)、方法,、藥物選擇不當(dāng),；

（2）麻醉及手術(shù)操作不當(dāng)： ①插管誤入食道或一側(cè)支氣管；②硬膜外管置入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn),；③大量局麻醉注入血管,；④淺麻醉下眼心反射、膽心反射等,；⑤空氣栓塞,，骨科手術(shù)中的脂肪栓塞，肺栓塞,。

（3）麻醉管理不當(dāng)：①麻醉藥,、肌松藥用后通氣不足，氣管導(dǎo)管扭折,，分泌物堵塞或接頭脫落,，舌后墜，嘔吐物未及時(shí)管理,；⑵椎管內(nèi)麻醉平面過高或輔助用藥導(dǎo)致呼吸抑制未及時(shí)處理,；③大出血病人未及時(shí)補(bǔ)充血容量，或心功障礙病人輸液過多,、過快致心衰,、肺水腫；④術(shù)后拔管過早或肌松藥未完全消失,、再箭毒化致呼吸抑制,、通氣不足；⑤并存疾病未發(fā)現(xiàn)致處理失誤；⑥缺O(jiān)2,、CO2蓄積引起神經(jīng)反射致呼吸循環(huán)紊亂,；⑦全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出。

6．輸血的過錯(cuò)

主要情形有：①由于驗(yàn)血送血等環(huán)節(jié)疏忽,，給患者輸入了血型不合的血,。②輸入有污染的血。③輸入有傳染病源的血液,。

7.放射線治療的過錯(cuò)

放射線治療適應(yīng)性選擇錯(cuò)誤,、治療部位錯(cuò)誤、放射線劑量過大造成灼傷等,。

（三）病情觀察的過錯(cuò)

對病情的變化是否仔細(xì)全面觀察了解,；是否采取了相應(yīng)的診斷；是否采取了相應(yīng)的治療措施,。

（四）護(hù)理的過錯(cuò)

用錯(cuò)藥,、盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程,、擅離職守,、不仔細(xì)觀察病情。

（五）醫(yī)務(wù)人員的故意

民事責(zé)任注重對受害人的補(bǔ)償,，因此民法中對過錯(cuò)是故意還是過失并不十分注重,。立法和學(xué)理上經(jīng)常以過失舉輕以明重，因過失即可負(fù)責(zé)的情況下故意更應(yīng)承擔(dān)責(zé)任,。因此,，醫(yī)療損害賠償責(zé)任中過錯(cuò)不僅是指過失，也包括故意,。醫(yī)務(wù)人員因個(gè)人目的而故意加害患者,，如果利用了其醫(yī)務(wù)人員的身份、或者利用進(jìn)行醫(yī)療行為之便等,，這些外在特征都可以表明該行為是職務(wù)行為,。在醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)行為故意造成侵害的情況下，患者仍然可以請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任,。常見的醫(yī)療故意有：①醫(yī)院私自生產(chǎn),、配制未經(jīng)國家專門檢驗(yàn)批準(zhǔn)的藥物，給患者造成損害的,；②故意購買不合格或廢舊的醫(yī)療器械給患者造成損害的,；③因患者無錢醫(yī)院不予收治搶救，造成急癥患者死亡,、殘廢等嚴(yán)重后果的,；④利用醫(yī)療技術(shù)和自己從事醫(yī)療行為的便利對與自己曾有糾紛,、不滿的患者進(jìn)行報(bào)復(fù)，故意侵害患者身體的,；⑤為經(jīng)濟(jì)利益采取本不應(yīng)進(jìn)行的醫(yī)療行為,，而該醫(yī)療行為不可避免地會(huì)給