一、概念

過度醫(yī)療是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員違背臨床醫(yī)學規(guī)范和倫理準則,，不能為患者真正提高診療價值,，只是徒增醫(yī)療資源耗費的診治行為。也可以表述為,，在治療過程中,，不恰當、不規(guī)范甚至違反倫理道德,，脫離病人病情實際而進行的檢查或者治療,。主要具有兩個特點，一個是與道德相違背,；一個是具有不必要性,。

二、危害

（一）損害了患者的經(jīng)濟利益,，導致醫(yī)患關系惡化

醫(yī)學不僅需要體現(xiàn)高超的醫(yī)療技術,，還要注重“以病人為中心”的人文關懷。現(xiàn)階段,，在醫(yī)療保障制度不夠健全,，醫(yī)保覆蓋不全的情況下，過度醫(yī)療增加了患者就醫(yī)的經(jīng)濟負擔,，未能真正體現(xiàn)醫(yī)學的人文精神,，惡化了醫(yī)患關系。

（二）造成醫(yī)療資源浪費,，影響衛(wèi)生服務公平性

目前,，我國醫(yī)療機構仍相對不足,，醫(yī)療資源仍比較缺乏，尤其是農(nóng)村,。過度醫(yī)療造成醫(yī)療資源的浪費,，導致醫(yī)療資源不足與醫(yī)療資源浪費并存，最終導致衛(wèi)生服務不公平,。

（三）醫(yī)療風險比率上升

醫(yī)源性不良醫(yī)療安全事件正日益增加,。過度醫(yī)療擴大了疾病診療的適應癥，存在保守治療改為手術治療,，門診隨訪成了入院治療,，無創(chuàng)檢查變?yōu)橛袆?chuàng)檢查，低檔抗生素換為高檔抗生素,，無適應癥用藥,，輔助用藥過度等現(xiàn)象。而手術治療,、有創(chuàng)檢查,、入院監(jiān)護、藥物使用本身就存在一定的醫(yī)療風險,，因此,，過度醫(yī)療勢必會增加患者醫(yī)療風險比率。而人力的不足更會加重這種風險發(fā)生,，增加患者醫(yī)源性損傷風險,。

三、應對策略

（一）加快醫(yī)療體制改革

1,、完善監(jiān)管機制,。雖然市場化改革要求政府放權，做好對醫(yī)療服務行為的監(jiān)督和引導工作,。例如,，通過制定規(guī)范的診療流程，構建醫(yī)療服務質(zhì)量控制,、評估的指標和管理體系,，確保醫(yī)生、醫(yī)院和患者的正當利益都能得到保障,，同時,，必須加強對醫(yī)療服務各方的監(jiān)管。增加醫(yī)療服務質(zhì)量和價格體系的透明度,，可以由衛(wèi)生主管部門組織患者,、同行專家、醫(yī)保公司等聯(lián)合對醫(yī)院,、醫(yī)生的醫(yī)療行為進行定期監(jiān)督檢查,，發(fā)現(xiàn)有過度檢查,、用藥行為即給予懲罰。在醫(yī)?；鹧a償逐漸成為醫(yī)院主要收入的情況下,，必須通過完善的監(jiān)管來提高醫(yī)保基金的利用效率,，降低交易成本,；醫(yī)保部門必須引入制約機制，通過專家介入等方式加強對醫(yī)療服務提供者和需求者的監(jiān)督,，防止出現(xiàn)不必要的醫(yī)療支出。

2,、完善醫(yī)療服務體系,。為了打破醫(yī)療市場的壟斷，必須推進醫(yī)療服務機構的多元化,，促進自由有序的競爭,。既要從整體上建立健全各級醫(yī)療保健機構，增加醫(yī)療保險定點醫(yī)療單位,，又要促進非公立醫(yī)院,、合資醫(yī)院的健康發(fā)展。最終實現(xiàn)加快國有非盈利性醫(yī)院改造,，采取改制轉(zhuǎn)型,、聯(lián)合兼并等形式，吸引資金,、技術,、管理方法，促進醫(yī)療機構的多元化,，形成以公有制醫(yī)療機構為主體,、多種所有制形式與經(jīng)營方式共同發(fā)展的醫(yī)療服務體系新格局。同時要注意將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源由中心城區(qū)向遠郊區(qū)縣轉(zhuǎn)移,，醫(yī)療服務重心由大醫(yī)院向基層社區(qū)轉(zhuǎn)移,。

（二）改革醫(yī)生薪酬體系，加強醫(yī)德建設

1,、改革薪酬體系,。在現(xiàn)有體制下，醫(yī)生的個人收人與醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟收入相關,，醫(yī)生為了增加個人收人開不必要的處方,。有學者建議在國家財政收入不斷增加的情況下，加大對公立醫(yī)院的國家投資,，使醫(yī)院不再為經(jīng)濟問題以經(jīng)濟指標考核醫(yī)生,，實行收支兩條線,，只用醫(yī)療服務質(zhì)量、效果來考核醫(yī)生才是對過度醫(yī)療的治本之策,。如果擔心這樣會損害醫(yī)生積極性,，可考慮保留獎勵津貼，但對津貼級別的評定模式放棄以經(jīng)濟效益為唯一標準,，由患者,、社會中間機構及醫(yī)院管理人員3方按各項工作指標進行評定，建立動態(tài)醫(yī)生薪酬體系,，參考藥物經(jīng)濟學的評價方法客觀地考慮醫(yī)生提供醫(yī)療服務的效益,、成果和效率。既能防止過度醫(yī)療的行為,，控制不必要的醫(yī)療支出,，又能保障患者的權利，協(xié)調(diào)好各方利益,。這樣就能使醫(yī)生真正以患者為中心,，促使其依靠技術，為患者提供科學,、優(yōu)質(zhì),、高效的醫(yī)療服務。

2,、加強醫(yī)德建設,。醫(yī)乃仁術充分說明醫(yī)學是技術與醫(yī)德的復合體，只有具備高尚的醫(yī)德才能提供真正優(yōu)良的服務,。醫(yī)療體制,、市場化環(huán)境都只是外因，醫(yī)生的醫(yī)德修養(yǎng)是至為關鍵的內(nèi)因,。提供過度醫(yī)療是與患者第一,、知情同意等醫(yī)學道德原則相違背的，因此必須加強醫(yī)德,、醫(yī)風建設,，使醫(yī)生嚴格遵守知情同意原則，向患者提供真實準確的病情資料,，堅決杜絕為了獲取利益而提供不真實的信息,，誘導患者進行過度醫(yī)療。醫(yī)生也要加強職業(yè)道德修養(yǎng),，通過對患者健康的關懷維護醫(yī)學的神圣形象,。

（三）規(guī)范媒體廣告宣傳，杜絕虛假廣告

由于大眾傳媒對人們的醫(yī)療服務取向具有一定的誘導作用，不斷曝光的假藥代言事件等都充分說明這點,。醫(yī)藥廣告中有正規(guī)廣告,，也有違法廣告。中央電視臺雖禁醫(yī)了,，但地方臺,、各級媒體都充斥著大量的醫(yī)療廣告，醫(yī)療宣傳單也無處不在,，廣告內(nèi)容真?zhèn)坞y辨,。這要求國家制定相關的法律法規(guī)，嚴格審查在電視,、廣播等媒體播放的醫(yī)療,、藥品廣告，禁止在報紙,、雜志等各種紙質(zhì)出版物刊登虛假醫(yī)藥廣告,。

（四）加強醫(yī)學科普教育，幫助患者樹立正確健康意識

患者歪曲的健康意識是過度醫(yī)療的重要原因,。醫(yī)學科學技術的進步使人們對健康和疾病的觀念發(fā)生了重大變化，對醫(yī)療服務的消費需求在規(guī)格上也有提高,。很多患者把未病當作病,，寧可多花錢、多吃藥,，追求健康本無可厚非,，但是很多疾病無需所謂高科技、新產(chǎn)品,，利用一般技術,、藥品就能治愈，因此要增強公眾用藥安全意識,，引導公眾科學就醫(yī),，客觀對待醫(yī)療中的每一個環(huán)節(jié)，形成良好用藥,、就醫(yī)習慣,，自覺抵制過度醫(yī)療。通過加強健康宣傳教育,，鼓勵群眾樹立預防為先的健康理念,，打破他們對高技術神話的迷戀，從而消除過度醫(yī)療的隱患,。