一、概念

過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則,，不能為患者真正提高診療價(jià)值,，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為。也可以表述為,，在治療過(guò)程中,，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至違反倫理道德,，脫離病人病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查或者治療,。主要具有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是與道德相違背,；一個(gè)是具有不必要性,。

二、危害

（一）損害了患者的經(jīng)濟(jì)利益,，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化

醫(yī)學(xué)不僅需要體現(xiàn)高超的醫(yī)療技術(shù),，還要注重“以病人為中心”的人文關(guān)懷。現(xiàn)階段，在醫(yī)療保障制度不夠健全,，醫(yī)保覆蓋不全的情況下,，過(guò)度醫(yī)療增加了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，未能真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文精神,，惡化了醫(yī)患關(guān)系,。

（二）造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，影響衛(wèi)生服務(wù)公平性

目前,，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍相對(duì)不足,，醫(yī)療資源仍比較缺乏，尤其是農(nóng)村,。過(guò)度醫(yī)療造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),，導(dǎo)致醫(yī)療資源不足與醫(yī)療資源浪費(fèi)并存，最終導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)不公平,。

（三）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)比率上升

醫(yī)源性不良醫(yī)療安全事件正日益增加,。過(guò)度醫(yī)療擴(kuò)大了疾病診療的適應(yīng)癥，存在保守治療改為手術(shù)治療,，門診隨訪成了入院治療,，無(wú)創(chuàng)檢查變?yōu)橛袆?chuàng)檢查，低檔抗生素?fù)Q為高檔抗生素,，無(wú)適應(yīng)癥用藥,，輔助用藥過(guò)度等現(xiàn)象。而手術(shù)治療,、有創(chuàng)檢查,、入院監(jiān)護(hù)、藥物使用本身就存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，因此,，過(guò)度醫(yī)療勢(shì)必會(huì)增加患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)比率。而人力的不足更會(huì)加重這種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,，增加患者醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn),。

三、應(yīng)對(duì)策略

（一）加快醫(yī)療體制改革

1,、完善監(jiān)管機(jī)制,。雖然市場(chǎng)化改革要求政府放權(quán)，做好對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和引導(dǎo)工作,。例如,，通過(guò)制定規(guī)范的診療流程，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制,、評(píng)估的指標(biāo)和管理體系,，確保醫(yī)生,、醫(yī)院和患者的正當(dāng)利益都能得到保障，同時(shí),，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)各方的監(jiān)管,。增加醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格體系的透明度，可以由衛(wèi)生主管部門組織患者,、同行專家,、醫(yī)保公司等聯(lián)合對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的醫(yī)療行為進(jìn)行定期監(jiān)督檢查,，發(fā)現(xiàn)有過(guò)度檢查,、用藥行為即給予懲罰。在醫(yī)?；鹧a(bǔ)償逐漸成為醫(yī)院主要收入的情況下,，必須通過(guò)完善的監(jiān)管來(lái)提高醫(yī)?；鸬睦眯?，降低交易成本；醫(yī)保部門必須引入制約機(jī)制,，通過(guò)專家介入等方式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者和需求者的監(jiān)督,，防止出現(xiàn)不必要的醫(yī)療支出。

2,、完善醫(yī)療服務(wù)體系,。為了打破醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷，必須推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的多元化,，促進(jìn)自由有序的競(jìng)爭(zhēng),。既要從整體上建立健全各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，增加醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療單位,，又要促進(jìn)非公立醫(yī)院,、合資醫(yī)院的健康發(fā)展。最終實(shí)現(xiàn)加快國(guó)有非盈利性醫(yī)院改造,，采取改制轉(zhuǎn)型,、聯(lián)合兼并等形式，吸引資金,、技術(shù),、管理方法，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化,，形成以公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,、多種所有制形式與經(jīng)營(yíng)方式共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系新格局。同時(shí)要注意將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源由中心城區(qū)向遠(yuǎn)郊區(qū)縣轉(zhuǎn)移,，醫(yī)療服務(wù)重心由大醫(yī)院向基層社區(qū)轉(zhuǎn)移,。

（二）改革醫(yī)生薪酬體系,，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)

1、改革薪酬體系,。在現(xiàn)有體制下,，醫(yī)生的個(gè)人收人與醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)，醫(yī)生為了增加個(gè)人收人開不必要的處方,。有學(xué)者建議在國(guó)家財(cái)政收入不斷增加的情況下,，加大對(duì)公立醫(yī)院的國(guó)家投資，使醫(yī)院不再為經(jīng)濟(jì)問(wèn)題以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核醫(yī)生,，實(shí)行收支兩條線,，只用醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效果來(lái)考核醫(yī)生才是對(duì)過(guò)度醫(yī)療的治本之策,。如果擔(dān)心這樣會(huì)損害醫(yī)生積極性,，可考慮保留獎(jiǎng)勵(lì)津貼，但對(duì)津貼級(jí)別的評(píng)定模式放棄以經(jīng)濟(jì)效益為唯一標(biāo)準(zhǔn),，由患者,、社會(huì)中間機(jī)構(gòu)及醫(yī)院管理人員3方按各項(xiàng)工作指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，建立動(dòng)態(tài)醫(yī)生薪酬體系,，參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法客觀地考慮醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的效益,、成果和效率。既能防止過(guò)度醫(yī)療的行為,，控制不必要的醫(yī)療支出,，又能保障患者的權(quán)利，協(xié)調(diào)好各方利益,。這樣就能使醫(yī)生真正以患者為中心,，促使其依靠技術(shù)，為患者提供科學(xué),、優(yōu)質(zhì),、高效的醫(yī)療服務(wù)。

2,、加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè),。醫(yī)乃仁術(shù)充分說(shuō)明醫(yī)學(xué)是技術(shù)與醫(yī)德的復(fù)合體，只有具備高尚的醫(yī)德才能提供真正優(yōu)良的服務(wù),。醫(yī)療體制,、市場(chǎng)化環(huán)境都只是外因，醫(yī)生的醫(yī)德修養(yǎng)是至為關(guān)鍵的內(nèi)因,。提供過(guò)度醫(yī)療是與患者第一,、知情同意等醫(yī)學(xué)道德原則相違背的，因此必須加強(qiáng)醫(yī)德,、醫(yī)風(fēng)建設(shè),，使醫(yī)生嚴(yán)格遵守知情同意原則,，向患者提供真實(shí)準(zhǔn)確的病情資料，堅(jiān)決杜絕為了獲取利益而提供不真實(shí)的信息,，誘導(dǎo)患者進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療,。醫(yī)生也要加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，通過(guò)對(duì)患者健康的關(guān)懷維護(hù)醫(yī)學(xué)的神圣形象,。

（三）規(guī)范媒體廣告宣傳,，杜絕虛假?gòu)V告

由于大眾傳媒對(duì)人們的醫(yī)療服務(wù)取向具有一定的誘導(dǎo)作用，不斷曝光的假藥代言事件等都充分說(shuō)明這點(diǎn),。醫(yī)藥廣告中有正規(guī)廣告,，也有違法廣告。中央電視臺(tái)雖禁醫(yī)了,，但地方臺(tái),、各級(jí)媒體都充斥著大量的醫(yī)療廣告，醫(yī)療宣傳單也無(wú)處不在,，廣告內(nèi)容真?zhèn)坞y辨,。這要求國(guó)家制定相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格審查在電視,、廣播等媒體播放的醫(yī)療,、藥品廣告，禁止在報(bào)紙,、雜志等各種紙質(zhì)出版物刊登虛假醫(yī)藥廣告。

（四）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普教育,，幫助患者樹立正確健康意識(shí)

患者歪曲的健康意識(shí)是過(guò)度醫(yī)療的重要原因,。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使人們對(duì)健康和疾病的觀念發(fā)生了重大變化，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)需求在規(guī)格上也有提高,。很多患者把未病當(dāng)作病,，寧可多花錢、多吃藥,，追求健康本無(wú)可厚非,，但是很多疾病無(wú)需所謂高科技、新產(chǎn)品,，利用一般技術(shù),、藥品就能治愈，因此要增強(qiáng)公眾用藥安全意識(shí),，引導(dǎo)公眾科學(xué)就醫(yī),，客觀對(duì)待醫(yī)療中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，形成良好用藥,、就醫(yī)習(xí)慣,，自覺(jué)抵制過(guò)度醫(yī)療,。通過(guò)加強(qiáng)健康宣傳教育，鼓勵(lì)群眾樹立預(yù)防為先的健康理念,，打破他們對(duì)高技術(shù)神話的迷戀,，從而消除過(guò)度醫(yī)療的隱患。