——以醫(yī)療糾紛案例——
君都律師事務(wù)所高級合伙人
生命科學(xué)與健康醫(yī)療法律負責(zé)人
張文波律師
人生的本質(zhì)是不確定性,，但人性卻追求確定性,。對于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域而言，醫(yī)療風(fēng)險是不可回避的問題,，那我們應(yīng)該如何應(yīng)對最大的風(fēng)險—醫(yī)療糾紛呢,，從而實現(xiàn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的動態(tài)穩(wěn)定性和經(jīng)營可持續(xù)性。
近日,，醫(yī)療律師,、連續(xù)創(chuàng)業(yè)者與投資人張文波受診鎖界、喬康診所學(xué)院邀請,，與各位醫(yī)療同行,、律師同行等分享了從事醫(yī)療律師經(jīng)辦的一些醫(yī)療糾紛案件，以醫(yī)療個案科普醫(yī)療經(jīng)營常識,，讓醫(yī)療糾紛處理更簡單,，當(dāng)然核心目的為了規(guī)避醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險。
首先,，醫(yī)療機構(gòu)股東層,、管理層、執(zhí)行層,，從上到下需要熟知十八項醫(yī)療核心制度,，該制度也是在醫(yī)療損害鑒定中被引用最多的。違反十八項醫(yī)療核心制度對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說,，不僅面臨民事賠償,、行政處罰，甚至?xí)媾R刑事責(zé)任,。接下來張律師以案例的方式為大家講解基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生糾紛涉及最多的五項制度：首診負責(zé)制,、病歷書寫規(guī)范,、急危重患者搶救制度、抗菌藥物分級管理制度,、查對制度等
首診負責(zé)制與危急重患者搶救制度問題
某診所首診中,，對患兒疾病的診斷及病情預(yù)后估計不足，被判賠償13萬余元,。法院審理認(rèn)為診所未對患兒進行詳細的病史詢問及嚴(yán)格的體格檢查,憑經(jīng)驗,、感覺診斷支氣管哮喘,無必要的醫(yī)療記錄文件,對患兒疾病的診斷及病情預(yù)后估計不足,未及時書面告知患兒家屬到有條件的上級醫(yī)療機構(gòu)就診,輸液場所無基本的搶救設(shè)備,當(dāng)患兒病情突然變化,出現(xiàn)危象時,無有效的搶救條件和措施，其醫(yī)療過錯考慮為誘發(fā),、輔助因素,。
病歷書寫規(guī)范問題
患兒因咳嗽到某中醫(yī)診所治療，該診所予以霧化治療,。次日患兒出現(xiàn)發(fā)熱,，診所予以霧化治療后回家，當(dāng)天17時,，患兒第三次帶至診所做霧化治療回家,。凌晨2-3時許，患兒嘴唇發(fā)紫,、面色發(fā)白,，在送醫(yī)途中死亡。后法院認(rèn)為該診所存在未書寫病歷,、體格檢查不仔細,、僅給予霧化處理等醫(yī)療過失行為，判決診所承擔(dān)17萬余元的賠償責(zé)任,。
抗菌藥物分級管理制度與查對制度
林某到梧州某診所治療,，主訴咳嗽、多痰多日,。被診斷為支氣管炎,、肺部感染，并給予頭孢呋辛,、地塞米松,、鹽酸氨溴索等靜脈滴注。當(dāng)?shù)?瓶頭孢呋辛滴注約5分鐘時,，林某出現(xiàn)不適,，呼叫醫(yī)生。經(jīng)120出診搶救,，當(dāng)日下午18點27分,，搶救無效后死亡。梧州市衛(wèi)生和計劃生育委員會作出梧衛(wèi)醫(yī)罰[2017]33號《行政處罰決定書》,，認(rèn)定被告梧州某診所于2017年5月26日晚在未配備依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員的情況下開展靜脈用藥業(yè)務(wù),。司法鑒定意見認(rèn)為該診所在為患者林某的診療過程中存在超范圍執(zhí)業(yè),、用藥前未詢問患者過敏史、未皮試直接使用頭孢呋辛鈉,、搶救不規(guī)范的過錯,，其過錯與患者死亡存在因果關(guān)系。法院判決該診所承擔(dān)全責(zé),，賠償原告57萬余元,。
醫(yī)療行為過程總體而言有六個環(huán)節(jié)：問診、檢查,、會診,、治療、轉(zhuǎn)診,、回訪。醫(yī)療診療行為是連續(xù)動態(tài)的,，醫(yī)療損害鑒定的專家判斷過錯與否責(zé)任大小的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)卻是靜態(tài)的,，外加醫(yī)療損害后果與診療行為一般是多因一果，很少出現(xiàn)一因一果,，故醫(yī)療損害鑒定結(jié)果往往不符合各方期望值,，因此我們醫(yī)療律師存在的價值就是發(fā)生時提供一種頭腦風(fēng)暴，提供過錯與否,、責(zé)任大小,、賠償金額三方面判斷力的評估價值及跟蹤持續(xù)性優(yōu)化該問題所涉及到醫(yī)療合規(guī)漏洞的顧問跟蹤優(yōu)化價值。
醫(yī)療律師張文波在十年多醫(yī)療風(fēng)險控制實務(wù)經(jīng)驗最大的體會就是醫(yī)療質(zhì)量是動態(tài)“管”出來的,，醫(yī)療安全是動態(tài)持續(xù)“查”出來的,。醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營過程中，只有戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢如履薄冰貫穿始終,，才能讓病患得到病痛解除,、讓醫(yī)護團隊得到價值歸屬感、讓股東與核心骨干的投資得到保值增值,。