從事法律訴訟工作的人都知道這么一句話：打官司就是打證據(jù),。在醫(yī)療糾紛案件中,，也同樣存在證據(jù)的取得及運(yùn)用問(wèn)題，有時(shí)候證據(jù)還非常重要,，直接關(guān)系到官司的成敗,。在醫(yī)療糾紛中常用的證據(jù)有書證、視聽(tīng)資料 ,、證人證言,、鑒定意見(jiàn)等，而這些證據(jù)不會(huì)憑空出現(xiàn)需要相關(guān)人員的收集和準(zhǔn)備,。 

醫(yī)療糾紛的證據(jù)收集和準(zhǔn)備主要包括：病歷資料的書寫,、保管、復(fù)制和封存,；可疑物品的封存與檢驗(yàn),；千萬(wàn)不要單方啟封封存材料；尸體檢查,；醫(yī)學(xué)書籍,、文獻(xiàn)資料的收集。

（一）病歷資料的書寫,、保管,、復(fù)制和封存 

病歷資料是對(duì)患者的疾病發(fā)生、發(fā)展情況和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的疾病診斷,、檢查和治療情況的客觀記錄,。就證明診療經(jīng)過(guò)而言，病歷是重要甚至往往是唯一的證據(jù),。在醫(yī)患之間就患者的診斷和治療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),，病歷資料對(duì)于認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過(guò)失起著決定性的、其他證據(jù)難以替代的作用。 

患者的病歷資料由醫(yī)生書寫,，門診病歷可以由患者保管,，住院病歷均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)完成病歷書寫,，但在搶救急?；颊叩那闆r下可在搶救結(jié)束后6小時(shí)以內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員涂改,、偽造,、隱匿、銷毀病歷資料,，否則將會(huì)受到行政處分,，嚴(yán)重者將受到衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的行政處罰。 

患方有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料,，包括門診病歷,、住院志、體溫單,、醫(yī)囑單,、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告,、特殊檢查同意書,、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單,、病理報(bào)告單,、護(hù)理記錄及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 

在此特別提醒醫(yī)生的是,，不良后果發(fā)生時(shí),，由于事發(fā)突然，不僅病歷尚未完成,，且病歷資料可能分散在各處,，如化驗(yàn)結(jié)果可能在化驗(yàn)室，護(hù)理記錄可能在護(hù)士站,，故醫(yī)生一定要沉著冷靜的收集齊現(xiàn)有的全部病歷資料,。此舉在方便患方復(fù)印封存同時(shí),，也避免了患方對(duì)未復(fù)印封存病歷的真實(shí)性可能提出的質(zhì)疑,。須知患方對(duì)病歷真實(shí)性的質(zhì)疑可能導(dǎo)致鑒定難以進(jìn)行，而鑒定往往是認(rèn)定醫(yī)院有無(wú)過(guò)錯(cuò)和責(zé)任大小的唯一途徑,。實(shí)踐中因患方對(duì)病歷真實(shí)性的異議,，導(dǎo)致鑒定不能，而推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部責(zé)任的判決時(shí)有發(fā)生。此外,，如果僅以復(fù)印封存的部分病歷進(jìn)行鑒定,，則存在病歷資料不完整的問(wèn)題，可能導(dǎo)致鑒定不能或者即便是能夠鑒定,，也可能對(duì)醫(yī)方進(jìn)行不利推定,。鑒于病歷不完整或者復(fù)印封存病歷不完整，不僅影響到對(duì)診療過(guò)程的還原,，還可能直接導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)敗訴后果,，故及時(shí)書寫病歷、全面收集病歷,、規(guī)范封存病歷,、規(guī)范復(fù)印病歷的重要性是毋庸置疑的。

（二）可疑物品的封存與檢驗(yàn) 

在解決醫(yī)療糾紛過(guò)程中,，尤其是在訴訟程序中,，除了病歷資料外，相關(guān)的物證亦有重要的作用,，如可疑藥物,、容器、器械等物品,。因此,，在疑似輸液、輸血,、注射,、藥物等引起不良后果時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存,。對(duì)于需要檢驗(yàn)的,，由雙方共同商定或由衛(wèi)生行政部門指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)于疑似輸血引起不良后果的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng),。一旦認(rèn)定不良后果是由于器械或者藥品等第三方的原因?qū)е拢瑢?duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)生個(gè)人,，毫無(wú)疑問(wèn)都會(huì)有洗凈冤屈,、終得清白的感覺(jué)，故封存可疑物也是非常重要的,。 

（三）千萬(wàn)不要單方啟封封存材料 

對(duì)于醫(yī)患雙方封存的任何材料,，醫(yī)生均不得單方啟封。實(shí)踐中發(fā)生過(guò)醫(yī)生認(rèn)為自己?jiǎn)栃臒o(wú)愧而單方啟封封存材料,，最終導(dǎo)致不利判決的事件,。醫(yī)生必須知道,，掏心掏肺，均屬主觀,，法庭難以認(rèn)定,。只有雙方封存的客觀證據(jù)，才是有理有力的證據(jù),。任何一方單方啟封封存材料,，對(duì)方完全可以對(duì)其真實(shí)性提出異議。封存材料的目的就是為了保全證據(jù),，單方啟封導(dǎo)致封存目的未能實(shí)現(xiàn),，證據(jù)保全失敗，在案件真相舍此不能查清的情況下,，啟封方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果,。因此，醫(yī)生一定要加強(qiáng)證據(jù)意識(shí),，妥善保管證據(jù)材料,。 

（四）尸體檢查 

尸檢是確定患者死因的最佳選擇，在醫(yī)患雙方不能確定患者死因或者對(duì)死因有異議時(shí),，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)進(jìn)行尸檢,，具備尸體冷存條件的，可以延長(zhǎng)至7日,。之所以規(guī)定尸體檢查的時(shí)間,，主要因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，尸體有可能發(fā)生自溶或腐敗現(xiàn)象,，直接影響對(duì)死因的判斷,。任何一方拒絕或者拖延尸檢超過(guò)規(guī)定時(shí)間而影響對(duì)死因的判定時(shí)，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任,。為了增加尸檢的透明度,，提高尸檢結(jié)果的公正性和可信度，醫(yī)患雙方可以聘請(qǐng)法醫(yī)病理人員參加尸檢,，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程,。

實(shí)踐中，經(jīng)常發(fā)生醫(yī)方告知尸檢權(quán)利,，患方拒絕簽字,，法庭認(rèn)定醫(yī)方舉證不能的情況。對(duì)此情況,，醫(yī)生也是滿腹苦水：明明說(shuō)了,，患方就是不簽字，我也不能強(qiáng)迫,，何況還是在患方剛痛失親人的情況下,。對(duì)此情形，法庭重證據(jù),，重患方簽字無(wú)可厚非,，醫(yī)方對(duì)此也并非無(wú)法可想：醫(yī)方完全可以在死亡醫(yī)學(xué)證明書上告知患方尸檢權(quán)利，既避免了傷害患方感情,，也從根本上避免了未告知尸檢權(quán)利的法律責(zé)任,。 

（五）醫(yī)學(xué)書籍、文獻(xiàn)資料的收集 

每一起醫(yī)療糾紛的發(fā)生,，均是醫(yī)生對(duì)該種疾病及其并發(fā)癥等徹底搞清楚的契機(jī),。患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況,，是否可以避免,，是否能夠早期發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)有無(wú)報(bào)道,，發(fā)生幾率有多大,，救治成功率有幾何等等圍繞不良后果發(fā)生發(fā)展救治的醫(yī)學(xué)書籍、文獻(xiàn)報(bào)道,，不僅有助于醫(yī)生加深認(rèn)識(shí),，也有助于鑒定機(jī)構(gòu)和法官查清事實(shí)，分清責(zé)任,，故其重要性也是毋庸置疑的,。

即使科技發(fā)展了在進(jìn)行治療時(shí)也難免存在風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療事故,，這時(shí)受害人的家人就需要及時(shí)收集證據(jù)以確保自己的利益不再次受侵害。