• 【發(fā)布單位】勞動部
• 【發(fā)布文號】勞社廳函[1999]117號
• 【發(fā)布日期】1999-09-14
• 【生效日期】1999-09-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】國家法律法規(guī)

勞動和社會保障部辦公廳關于印發(fā) 勞動保障部門行政復議和行政應訴文書式樣的通知

 勞動和社會保障部辦公廳關于印發(fā)
 勞動保障部門行政復議和行政應訴文書式樣的通知
 
（勞社廳函〔1999〕117號）
各省,、自治區(qū),、直轄市勞動（勞動和社會保障）廳（局）：

 為了貫徹實施《
行政復議法》和《
行政訴訟法》，規(guī)范勞動保障行政復議和應訴工作程序,，統(tǒng)一法律文書式樣,，加強行政執(zhí)法監(jiān)督工作，我們制定了勞動保障部門行政復議和行政應訴文書式樣,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，供參考。



 1999年9月14日

 勞動保障部門行政復議和行政應訴文書式樣



 1．卷宗目錄

 2．行政復議卷宗

 3．行政復議申請書

 4．行政復議申請筆錄

 5．行政復議案件受理審批表

 6．行政復議受理通知書（一）（送達申請人）

 7．行政復議受理通知書（二）（送達被申請人）

 8．行政復議不予受理決定書

 9．行政復議責令受理通知書

 10．行政復議答辯書

 11．行政復議轉送自理規(guī)范性文件的通知

 12．行政復議審查中止通知書（一）（送達申請人）

 13．行政復議審查中止通知書（二）（送達被申請人）

 14．恢復行政復議審查通知書

 15．停止執(zhí)行具體行政行為申請書

 16．停止執(zhí)行具體行政行為決定書

 17．同意撤回行政復議申請決定書

 18．行政復議決定書

 19．行政復議決定書送達回證

 20．強制執(zhí)行申請書（一）（原具體行政行為作出機關用）

 21．強制執(zhí)行申請書（二）（復議機關用）

 22．行政復議建議書

 23．行政復議會辦通知

 24．重大行政復議集體討論筆錄

 25．調查筆錄

 26．授權委托書

 27．行政應訴答辯狀

 28．重大行政復議決定備案表



┌──────────────────────────────────┐
│ 卷宗目錄 │
├────┬─────────────────┬─────┬─────┤
│ 序號 │ 材 料 名 稱 │ 頁數(shù) │ 備注 │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┤
│ 1 │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┤
│ 2 │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┤
│ 3 │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┤
│ 4 │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┤
│ 5 │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┤
│ 6 │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┤
│ … │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┤
│ │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────┼─────┤
│ │ │ │ │
└────┴─────────────────┴─────┴─────┘




┌──────────────────────────────────┐
│ 勞動和社會保障行政復議卷宗 │
├──────────────────────────────────┤
│ （復議機關簡稱）勞社復受（不受）字〔 〕第 號 │
├─────┬────────────────────────────┤
│ 案由 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 申請人 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 被申請人 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 第三人 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 承辦單位 │ │
│ 及承辦人 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 處理結果 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 受理日期 │ 年 月 日 │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 結案日期 │ 年 月 日 │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 歸檔日期 │ 年 月 日 │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 歸檔號數(shù) │ 總第 號 │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 本卷頁數(shù) │ 共 頁 │
└─────┴────────────────────────────┘




 勞動和社會保險行政復議申請書



 申請人：姓名,，性別,，民族,，年齡,，職業(yè)，住址,，聯(lián)系方式（法人或者其他組織的名稱,，地址，法定代表人姓名,、職務）

 被申請人：名稱,，地址，聯(lián)系方式,，法定代表人姓名,、職務。

 申請人不服被申請人＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿＿（具體行政行為）,，現(xiàn)向你局（廳）申請行政復議,。

 復議請求（對具體行政行為的處理和行政賠償?shù)囊螅海撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸?
 主要事實和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

 此致

（勞動保障復議機關名稱）



 申請人： （簽名或蓋章）

 年 月 日



 附：1．申請書副本 份

 2．其他有關材料 份



 勞動和社會保險行政復議申請筆錄



 申請時間：

 申請地點：

 其他在場人：

 申請人：（姓名，性別,，工作單位,，住址，聯(lián)系電話等）

 復議請求：



 主要事實和理由：



 記錄人簽章：



 本記錄我已看過（或向我宣讀過）,，與我講的一樣,。



 申請人簽章：



 年 月 日



 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿（復議機關全稱）

 勞動和社會保險行政復議案件受理審批表





┌──────┬───────────────────────────┐
│ 案由 │ │
├──────┼───────────────────────────┤
│ 申請人 │ │
├──────┼───────────────────────────┤
│ 被申請人 │ │
├──────┼───────────────────────────┤
│ 第三人 │ │
├──────┴┬──────────────────────────┤
│ 接到申請時間 │ 年 月 日 │
├────┬──┴──────────────────────────┤
│ 案情 │ │
│ 摘要 │ │
├────┼─────────────────────────────┤
│ 業(yè)務機 │ │
│ 構意見 │ 單位 負責人簽章 年 月 日 │
├────┼─────────────────────────────┤
│ 法制機 │ │
│ 構意見 │ 負責人簽章 年 月 日 │
├────┼─────────────────────────────┤
│ 復議機 │ │
│ 關意見 │ 負責人簽章 年 月 日 │
└────┴─────────────────────────────┘




 勞動和社會保險行政復議受理通知書（一）

 （送達申請人）



 （復議機關簡稱） 勞社復受字〔 〕 第 號



＿＿＿＿＿＿＿＿（申請人）：

 你（們、單位）不服＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（被申請人）＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿（具體行政行為）,，申請行政復議的申請書收悉,。經審查符合《
行政復議法》第 條規(guī)定，決定予以受理,。

 特此通知,。



 復議機關簽章

 年 月 日



 勞動和社會保險行政復議受理通知書（二）

 （送達被申請人）



 （復議機關簡稱） 勞社復受字〔 〕 第 號



＿＿＿＿＿＿＿（被申請人）：

 ＿＿＿＿＿＿（申請人）不服你＿＿＿＿（機關）＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿（具體行政行為）,，向本＿＿＿＿（機關）申請行政復議。本機關已于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日決定受理?，F(xiàn)將復議申請書（復議申請筆錄）副本送達你＿＿＿＿＿（你們,、單位）。請在收到復議申請書（復議申請筆錄）副本之日起10日內,，向本＿＿＿（機關）提交作出該具體行政行為的有關材料和證據(jù),，并提交答辯書。

 特此通知,。



 復議機關簽章

 年 月 日



 附：復議申請書（復議申請筆錄）副本 份



 勞動和社會保險行政復議不予受理決定書



 （復議機關簡稱） 勞社復不受字〔 〕 第 號



＿＿＿＿＿＿＿（申請人）：

 你（們,、單位）不服＿＿＿＿＿＿＿＿（被申請人）＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿具體行政行為，向本＿＿＿＿＿（機關）申請行政復議的申請書收悉,。經審查：（審查結果和不予受理的理由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿根據(jù)《
行政復議法》第 條規(guī)定,，決定不予受理。如不服本決定,，可在收到本決定書之日起15日內,，向人民法院起訴。



 復議機關簽章

 年 月 日



 勞動和社會保險行政復議責令受理通知書



 （本機關簡稱） 勞社復令受字〔 〕 第 號



＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（被責令受理行政復議的機關）：

 ＿＿＿＿＿＿（申請人）不服）＿＿＿＿＿＿（被申請人）于＿＿＿年＿＿月＿＿＿日作出的具體行政行為,，提出的行政復議申請材料,，本＿＿＿（機關）已收悉，經審查認為：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿,。

 根據(jù)《
行政復議法》第
二十條規(guī)定,，責令你＿＿＿＿（機關）受理此復議申請。

 特此通知,。



 本機關簽章

 年 月 日



 勞動和社會保險行政復議答辯書



答辯人（被申請人）：名稱,，地址，法定代表人姓名,、職務,、聯(lián)系方式。

 現(xiàn)對＿＿＿（申請人）不服我＿＿＿（機關）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具體行政行為）,，提出的復議請求和理由,，答辯如下：（根據(jù)和理由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

 答辯請求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

 此致

＿＿＿＿＿＿＿（勞動保障復議機關名稱）



 答辯人單位簽章

 年 月 日

 附：1．作出具體行政行為的證據(jù)材料 份。

 2．作出具體行政行為所依據(jù)的法律,、法規(guī)和規(guī)范性文件 份,。



 勞動和社會保險行政復議轉送處理規(guī)范性文件的通知



＿＿＿＿＿＿＿＿＿（受轉送的單位）：

 ＿＿＿（申請人）不服＿＿＿＿（被申請人）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿具體行政行為，向我＿＿＿（機關）申請行政復議,，我＿＿＿（機關）已于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日予以受理,。申請人提出（或本機關認為），作出上述具體行政行為所依據(jù)的＿＿＿＿（規(guī)范性文件名稱及文件號）不符合國家法律法規(guī)規(guī)定,，理由是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿,。

 根據(jù)《
行政復議法》第
二十六條（第
二十七條）請你＿＿＿＿（機關）對該規(guī)范性文件的合法性予以審查,，并請于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日前將審查結果和處理意見函復我＿＿＿（機關）。



 復議機關簽章

 年 月 日



 行政復議審查中止通知書（一）

 （送達申請人）



＿＿＿＿＿＿（申請人）：

 你＿＿＿（你們,、單位）不服＿＿＿＿（被申請人）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿（具體行政行為）,，向本機關申請行政復議，該行政復議審查,，因（中止審查的原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿,。根據(jù)《
行政復議法）第

條規(guī)定，現(xiàn)中止對該具體行政行為的審查,。

 特此通知,。



 復議機關簽章

 年 月 日



 行政復議審查中止通知書（二）

 （送達被申請人）



＿＿＿＿＿＿（被申請人）：

 ＿＿＿＿＿＿（申請人）不服你＿＿＿＿（機關）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿（具體行政行為），向本機關申請行政復議,，該行政復議審查,，因（中止審查的原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。根據(jù)《
行政復議法》第 條規(guī)定,，現(xiàn)中止對該具體行政行為的審查,。

 特此通知。



 復議機關簽章

 年 月 日



 恢復行政復議審查通知書

 （送達申請人,、被申請人和第三人）



＿＿＿＿＿＿＿＿（復議參加人）：

 關于對＿＿＿＿＿（具體行政行為）的復議審查,，本（機關）因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（中止原因）,，于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日決定中止審查?，F(xiàn)（中止情節(jié)已經消失）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，故決定于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日恢復對該（具體行政行為）的審查,。

 特此通知,。



 復議機關簽章

 年 月 日



 停止執(zhí)行具體行政行為申請書



＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（復議機關）：

 因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（申請停止執(zhí)行的理由），現(xiàn)申請停止執(zhí)行＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具體行政行為）,。請予裁決,。



 申請人簽章

 年 月 日

 停止執(zhí)行具體行政行為決定書



 （復議機關簡稱） 勞社停決字〔 〕 第 號



 ＿＿＿＿＿＿＿＿（申請人）因＿＿＿＿＿＿＿＿＿（申請人申請停止執(zhí)行的原因），申請停止執(zhí)行＿＿＿＿＿＿＿＿（被申請人）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿（具體行政行為）,。我＿＿＿（機關）認為＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（認定的事實和理由）,。根據(jù)《
行政復議法》第 條規(guī)定，現(xiàn)決定自＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日起至復議決定作出之前,，停止＿＿＿＿＿＿＿（具體行政行為）的執(zhí)行,。

 特此通知。



 復議機關簽章

 年 月 日



 同意撤回行政復議申請決定書



 （復議機關簡稱） 勞社撤決字〔 〕 第 號



＿＿＿＿＿＿＿（申請人）：

 ＿＿＿＿＿＿你（們,、單位）要求撤回于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日向＿＿＿＿＿＿（本復議機關）提出的因不服＿＿＿＿（被申請人）＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿（具體行政行為）,，而提出的行政復議申請。經審查,，本＿＿＿＿（復議機關）認為（同意撤回申請的理由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿,。根據(jù)《
行政復議法》第
二十五條規(guī)定,，同意你＿＿＿＿（你們、單位）撤回行政復議申請的請求,。本行政復議活動終止,。

 本意見書副本＿＿＿＿＿份抄送被申請人。



 復議機關簽章

 年 月 日



 勞動和社會保險行政復議決定書



 （復議機關簡稱） 勞社復決字〔 〕第 號



 申請人：姓名,，性別,，民族，年齡,，職業(yè),，工作單位，住址（法人或者其他組織的名稱,，地址,，法定代表人姓名、職務）

 被申請人：名稱,，地址,，法定代表人的姓名、職務

 第三人：（填寫項目同申請人一欄）

 申請人不服被申請人＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿（具體行政行為）,，依法向本＿＿＿（機關）申請行政復議,。申請復議的主要事實和理由是：＿＿＿＿＿＿。

 被申請人答辯的事實和理由是：＿＿＿＿＿＿＿＿,。

 根據(jù)（法律依據(jù)）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿,。作出如下復議決定：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

 申請人如不服本復議決定,，可以在收到本復議決定書之日起15日內向人民法院起訴,。逾期不起訴又不履行復議決定的，＿＿＿＿＿（被申請人或者復議機關）可以申請人民法院強制執(zhí)行,。



 復議機關簽章

 年 月 日





┌──────────────────────────────────┐
│ 勞動和社會保險行政復議文書 │
│ 送達回證 │
├──────────────────────────────────┤
│案由 │
├──────────────────────────────────┤
│卷號 （復議機關簡稱）勞社復 字〔 〕第 號 │
├──────────────────────────────────┤
│送達單位和送達人 │
├──────────────────────────────────┤
│受送達人 │
├──────────────────────────────────┤
│受送達單位 │
├──────────────────────────────────┤
│送達地點 │
├──────────────────────────────────┤
│送達文件 簽發(fā)人 │
├──────────────────────────────────┤
│送達單位地址 │
├──────────────────────────────────┤
│收到日期 │
├──────────────────────────────────┤
│受送達人（單位）簽字蓋章 │
├──────────────────────────────────┤
│代收人說明代收理由 │
├──────────────────────────────────┤
│備注 │
└──────────────────────────────────┘


 注：送達復議文書,，應當直接送達受送達人；本人不在時,，交其同住的成年家屬簽收,；本人已向復議機關指定代收人的，交代收人簽收,；受送達人是法人或其他組織的,，交其法定代表人主要負責人或收發(fā)部門簽收。受送達人（單位）拒絕簽收復議文書的,，送達人應當邀請有關基層組織或者所在單位有關人員到場,，說明情況，在送達回證上注明拒收事由和日期,，由送達人,，見證人簽名或蓋章,，把復議文書留在受送達人的住處或者收發(fā)部門，即視為送達,。



 強制執(zhí)行申請書（一）

 （作出原具體行政行為的機關用）



 （本機關簡稱） 勞社強申字〔 〕第 號



 申請人：機關名稱,、地址，法定代表人姓名,、職務,、聯(lián)系方式

 被申請人：姓名，性別,，民族,，年齡，職業(yè),，住址,，聯(lián)系方式（法人或者其他組織的名稱、地址,，法定代表人姓名,、職務、聯(lián)系方式）

 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿行政復議一案,，已經由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（復議機關）審查完畢,，復議決定維持了我＿＿＿＿＿（機關）＿＿＿＿＿＿＿＿（具體行政行為），被申請人在法定期限內,，既不履行復議決定,，也未向人民法院提起訴訟。根據(jù)《
中華人民共和國行政復議法》第 條和《
中華人民共和國行政訴訟法》第

條 規(guī)定,，特申請人民法院強制執(zhí)行下列項目：

 一,、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

 二、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

 此致

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿人民法院

 附：1．原具體行政行為書面決定 份

 2．行政復議決定書 份



 申請人簽章

 年 月 日



 強制執(zhí)行申請書（二）

 （復議機關用）



 （復議機關簡稱）勞社復強申字〔 〕第 號



 申請人：名稱,，地址，法定代表人姓名,、職務,、聯(lián)系方式。

 被申請人：姓名,，性別,，民族，年齡,，職業(yè),，住址，聯(lián)系方式（法人或者其他組織的名稱,、地址,，法定代表人姓名,、職務、聯(lián)系方式）

 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿行政復議一案,，我＿＿＿＿（機關）已經依法復議完畢,，復議決定＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。行政復議決定書已于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日送達＿＿＿＿（被申請人）,。＿＿＿＿＿（被申請人）在法定期限內既不履行復議決定,，也未向人民提起訴訟。根據(jù)《
中華人民共和國行政復議法》第 條和《
中華人民共和國行政訴訟法》第 條規(guī)定,，特申請人民法院強制執(zhí)行下列項目：

 一,、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

 二,、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿,。

 此致

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿人民法院

 附：行政復議決定書 份



 申請人簽章

 年 月 日



 行政復議建設書



 勞社復建字〔 〕 第 號



＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（主送單位名稱）：

 我＿＿＿＿＿＿＿＿＿（機關）在審查＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（申請人）不服＿＿＿＿＿＿（被申請人）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具體行政行為）申請的行政復議一案中，認為：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（發(fā)現(xiàn)的問題）,。為此特向你＿＿＿＿（你們,、單位）提出如下建議：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。



 復議機關簽章

 年 月 日



 抄送：××××××（抄送單位名稱）,。



 行政復議案件會辦通知



＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（會辦單位）：

 ＿＿＿＿＿＿＿＿（申請人）不服＿＿＿＿＿＿（被申請人）于＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿（具體行政行為）,，向我＿＿＿＿（機關）申請行政復議，因該案涉及你＿＿＿（單位）業(yè)務,，請你＿＿＿＿（單位）派人參加該案的處理工作并就下列事項提出你＿＿＿＿＿（單位）的處理意見：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿,。

 請將上述意見于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日前送（復議機關法制工作機構）。

 復議機關法制工作機構簽章

 年 月 日



 重大行政復議案件集體討論筆錄



 時間：

 地點：

 案由：

 申請人：

 被申請人：

 第三人：

 參加人：



 記錄人：

 討論意見：



 結論：



 年 月 日



 調查筆錄



 調查時間：

 調查地點：

 調查事項：

 調查人（姓名,，職務）：

 記錄人（姓名,，職務）：

 在場人姓名和單位：

 被調查人姓名： 性別：

 單位： 住址：

 內容：



 被調查人簽名或簽章

 年 月 日



 授權委托書



 委托人（單位）：姓名，性別,，職業(yè),，住址及聯(lián)系方式（法人或其他組織的名稱，住址）

 法定代表人：姓名： 工作單位：

 職務：

 姓名： 工作單位：

 職務：

 現(xiàn)委托上列受委托人在我（單位）與＿＿＿＿＿＿（行政復議的被申請人）因＿＿＿＿（具體行政行為）,，引起的勞動和社會保險行政復議中,，作為我的委托代理人。

 代理人＿＿＿＿＿的代理權限為：



 代理人＿＿＿＿＿的代理權限為：



 委托人簽章（或委托單位公章）

 年 月 日



 勞動和社會保險行政應訴答辯狀



 答辯單位名稱：

 地址和聯(lián)系電話：

 法定代表人姓名： 職務：

 法定代理人姓名： 工作單位：

 聯(lián)系電話：

 因＿＿＿＿＿＿一案,，答辯如下：（根據(jù)和理由）

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

 綜上所述,，答辯人認為：（答辯意見）

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

 此致

 人民法院



 法定代表人簽名

 答辯單位簽章

 年 月 日



 附：1．本狀副本一式 份。

 2．證據(jù)材料 份,。



 勞動保障部門重大行政復議決定備案表



 ＿＿＿＿＿＿＿：（復議機關全稱）



┌─────┬────────────────────────────┐
│ 本年度 │ │
│ 備案序號 │ （復議機關簡稱）勞社復備字〔 〕第 號 │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 案由 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 申請人 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 被申請人 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 第三人 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 受理日期 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│承辦單位 │ │
│和承辦人 │ │
├───┬─┴────────────────────────────┤
│ 簡要 │ │
│ 案情 │ │
│ 及有 │ │
│ 關情 │ │
│ 況說 │ │
│ 明 │ │
├───┼──────────────────────────────┤
│ 處理 │ │
│ 結果 │ │
├───┴─┬────────────────────────────┤
│ 結案日期 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 是否涉訴 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 訴訟結果 │ │
├─────┼────────────────────────────┤
│ 報送日期 │ │
├─────┴────────────────────────────┤
│ │
│ 填表人簽章 處（科）負責人簽章 單位負責人簽章 │
└──────────────────────────────────┘


 附：行政復議決定書一式2份