• 【發(fā)布單位】山西省
• 【發(fā)布文號】晉政辦發(fā)〔2004〕25號
• 【發(fā)布日期】2004-04-22
• 【生效日期】2004-04-22
• 【失效日期】--
• 【文件來源】山西省
• 【所屬類別】地方法規(guī)

山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法

山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法

（晉政辦發(fā)〔2004〕25號）





各市,、縣人民政府，省人民政府各委,、廳,，各直屬機(jī)構(gòu)：



 省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳,、省農(nóng)業(yè)廳制定的《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法》已經(jīng)省人民政府同意,，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。



 二○○四年四月二十二日





 山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法






第一章 總 則




第一條 為建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，根據(jù)《中共山西省委、山西省人民政府貫徹〈中共中央,、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定〉的實(shí)施意見》（晉發(fā)〔2003〕22號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）,，制定本辦法,。




第二條 本辦法適用于山西省行政區(qū)域內(nèi)從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療的機(jī)構(gòu)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民。




第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織,、引導(dǎo),、支持下，農(nóng)民自愿參加,，個(gè)人,、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。




第四條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：



 （一）自愿參加,，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加,，遵守當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度,，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療費(fèi)用；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,、村集體要給予合作醫(yī)療資金扶持,；省、市,、縣三級財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金予以支持,；鼓勵(lì)社會團(tuán)體、組織和個(gè)人積極資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。



 （二）以收定支,、保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主,，兼顧門診和預(yù)防保健,。要堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則,，科學(xué)合理地確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額,，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行,，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療保健服務(wù)。



 （三）科學(xué)管理,，民主監(jiān)督,。建立新型合作醫(yī)療組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu),，加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織領(lǐng)導(dǎo),、科學(xué)管理和民主監(jiān)督。



 （四）先行試點(diǎn),，穩(wěn)步推進(jìn),。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從實(shí)際出發(fā),，通過試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善,，穩(wěn)步發(fā)展,，要隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。




第二章 參加對象




第五條 凡居住在轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民,，以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和外出打工,、經(jīng)商,、上學(xué)的農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，具體辦法由縣級人民政府制定,。




第六條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民均享有以下權(quán)利：獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的基本醫(yī)療,、預(yù)防保健、健康檢查,、健康教育等服務(wù),；按規(guī)定報(bào)銷一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用；對新型合作醫(yī)療的管理和服務(wù)提出批評與建議,；監(jiān)督合作醫(yī)療資金的使用和管理情況,。




第七條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民應(yīng)履行以下義務(wù)：遵守和維護(hù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療的章程和有關(guān)規(guī)定；按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療資金,；積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好各項(xiàng)預(yù)防保健工作,；對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。




第三章 組織管理




第八條 各級人民政府要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和小康建設(shè)規(guī)劃及年度工作目標(biāo)之中,，做到有計(jì)劃,、有措施、有考核,、有獎(jiǎng)懲,。




第九條 按照精簡、效能的原則,，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制,。



 （一）省、市級人民政府成立由衛(wèi)生,、財(cái)政,、農(nóng)業(yè)、民政,、宣傳,、計(jì)劃、教育,、紀(jì)檢（監(jiān)察）,、人事,、編制、計(jì)生,、審計(jì),、扶貧、藥監(jiān),、物價(jià)等部門組成的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)組,，組織和領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)工作。衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門的職能作用,，各有關(guān)部門要認(rèn)真落實(shí)各自在新型合作醫(yī)療制度建設(shè)中的職責(zé)和任務(wù),，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,。



 （二）省,、市、縣衛(wèi)生行政部門設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,，負(fù)責(zé)管理,、督查轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。即按程序申報(bào)合作醫(yī)療補(bǔ)助資金,；審核各縣（市,、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案；對轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供技術(shù)支持并進(jìn)行定期督導(dǎo),；向上級有關(guān)部門匯報(bào)相關(guān)工作及合作醫(yī)療資金運(yùn)行情況,。配備專職管理人員，人員編制內(nèi)部調(diào)劑解決,。



 （三）縣級人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào),、管理和指導(dǎo)工作,。委員會下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作,，人員編制由各縣（市,、區(qū)）人民政府調(diào)劑解決。根據(jù)需要在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）可設(shè)立派出機(jī)構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)管理,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：制定當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療實(shí)施方案與各項(xiàng)管理制度；審查合作醫(yī)療預(yù)決算,，及時(shí)審核支付農(nóng)民的合作醫(yī)療費(fèi)用,，并監(jiān)督公布合作醫(yī)療資金使用情況；研究和處理與合作醫(yī)療有關(guān)的其它問題,；負(fù)責(zé)向同級黨委,、人大,、政府匯報(bào)合作醫(yī)療工作情況。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算,，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取,。




第四章 籌資方式




第十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,。




第十一條 農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于10元,，經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)應(yīng)適當(dāng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。五保戶和貧困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金由民政部門資助,。



 有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對本地建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持,，具體數(shù)額由縣（市、區(qū)）自行確定,。但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派,。



 中央財(cái)政對市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年每人補(bǔ)助10元；省,、市,、縣三級財(cái)政對各縣（含縣級市，不含縣級區(qū)）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助資金,，每年每人不低于11元,，其中，省財(cái)政補(bǔ)助6元,，市財(cái)政補(bǔ)助不低于3元,，縣財(cái)政補(bǔ)助不低于2元；市,、區(qū)兩級財(cái)政對各區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年每人不低于15元,，經(jīng)濟(jì)條件較好的市、縣級財(cái)政可適當(dāng)增加,。各級財(cái)政補(bǔ)助資金均應(yīng)列入年度財(cái)政預(yù)算,。




第五章 資金管理




第十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持,、政府資助的民辦公助社會性資金,，要按照以收定支、收支平衡和公開,、公平,、公正的原則進(jìn)行管理，必須?？顚Ｓ?、專戶儲存、專人管理，不得擠占挪用,。




第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金由縣級人民政府成立的合作醫(yī)療管理委員會及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在管理委員會認(rèn)定的國有商業(yè)銀行設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，確?；鸬陌踩屯暾?，并建立健全基金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，按照有關(guān)規(guī)定合理籌集,、及時(shí)審核支付農(nóng)村合作醫(yī)療基金,。




第十四條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，按年度由農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托有關(guān)部門一次性收繳,，于每年8月底前存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶,。



 市、縣級財(cái)政根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù),，于9月底前將補(bǔ)助資金劃撥到縣級合作醫(yī)療基金專用帳戶,。



 省級財(cái)政根據(jù)各地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)和各級財(cái)政補(bǔ)助資金到位情況，將補(bǔ)助資金逐級劃撥到縣級合作醫(yī)療基金專用帳戶,，并向中央財(cái)政申報(bào)補(bǔ)助資金,。各級財(cái)政要確保補(bǔ)助資金及時(shí)、全額撥付到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶,，并通過新型合作醫(yī)療試點(diǎn)逐步完善補(bǔ)助資金的劃撥辦法,，盡可能簡化程序，易于操作,。




第十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,。各縣（市）要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和基線調(diào)查情況,，科學(xué)合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍,、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度，防止農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或過多結(jié)余,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的起付線一般以當(dāng)?shù)剞r(nóng)民上年人均純收入的10―20％為基準(zhǔn),，補(bǔ)助的封頂線可按農(nóng)民上年人均純收入的4―6倍為界。起付線以上,、封頂線以下的費(fèi)用支付比例,，一般控制在30―70％的范圍內(nèi)，可采取分段支付的辦法,，即費(fèi)用越高,，支付的比例越高。具體補(bǔ)助辦法由各試點(diǎn)縣（市）自行確定,。



 對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民,，年內(nèi)沒有動用合作醫(yī)療基金的，在下年初要安排一次常規(guī)性體檢，體檢內(nèi)容由試點(diǎn)縣（市）合作醫(yī)療管理委員會確定,。費(fèi)用從合作醫(yī)療基金中支付。




第十六條 合作醫(yī)療基金主要用于補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用,，兼顧小額費(fèi)用和門診醫(yī)療費(fèi)用。各縣（市）要結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、農(nóng)民意愿和合作醫(yī)療籌資情況，設(shè)立大病統(tǒng)籌基金,、風(fēng)險(xiǎn)基金、健康服務(wù)基金和家庭帳戶,。



 農(nóng)民個(gè)人繳納的費(fèi)用,，主要?jiǎng)澣爰彝?，但不?yīng)超過80％，其余費(fèi)用劃入大病統(tǒng)籌帳戶,。



 家庭帳戶用于支付參保農(nóng)民個(gè)人的小額醫(yī)療費(fèi)用和門診費(fèi)用,，家庭帳戶結(jié)余的資金，可結(jié)轉(zhuǎn)到下年使用,。大病統(tǒng)籌基金應(yīng)占合作醫(yī)療基金總額的60―65％,，用于支付參加新型合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用；風(fēng)險(xiǎn)基金用于補(bǔ)償額已經(jīng)超過最高封頂線以上,，但仍然會造成貧困的病例的救助以及合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況（如傳染性疾病大流行）的應(yīng)急,；健康服務(wù)基金用于對年內(nèi)沒有使用合作醫(yī)療資金的農(nóng)民進(jìn)行一次常規(guī)性健康體檢。風(fēng)險(xiǎn)基金和健康服務(wù)基金原則上應(yīng)各不低于基金總額的5％,。




第六章 衛(wèi)生服務(wù)管理




第十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是農(nóng)民能否得到滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。



 各地在積極推進(jìn)建立新型合作醫(yī)療的同時(shí),，必須加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，合理規(guī)劃縣,、鄉(xiāng)、村三級服務(wù)網(wǎng)的功能定位,，強(qiáng)化對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理,，做到合作醫(yī)療,、衛(wèi)生保健,、衛(wèi)生服務(wù)的“三位一體”,。




第十八條 縣級合作醫(yī)療管理委員會根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,，在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不論哪種所有制形式,，只要條件具備，都可以作為合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu),。同時(shí),，要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度,，實(shí)行動態(tài)管理,。




第十九條 合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu),，要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，更新服務(wù)觀念,，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)效率,，保證服務(wù)質(zhì)量。各縣（市,、區(qū)）要建立轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和程序，規(guī)范轉(zhuǎn)診行為,，實(shí)行嚴(yán)格的雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。




第二十條 加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的重要保障。省級衛(wèi)生行政部門要按照臨床必需,、安全有效、價(jià)格合理,、使用方便的原則,，制定《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物指導(dǎo)目錄》,，各市,、縣在執(zhí)行基本藥物指導(dǎo)目錄時(shí)可根據(jù)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集情況和農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力，對基本藥物目錄進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,。省食品藥品監(jiān)管部門要依法加強(qiáng)農(nóng)村藥品的監(jiān)管,，保證農(nóng)村藥品供應(yīng),，逐步推行藥品集中采購,，防止偽劣藥品流入農(nóng)村，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場,。




第七章 監(jiān)督機(jī)制




第二十一條 縣級人民政府根據(jù)本地實(shí)際，成立由相關(guān)部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成監(jiān)督委員會,，定期檢查,、監(jiān)督合作醫(yī)療資金籌集,、使用和管理情況，并定期向同級人大匯報(bào),。




第二十二條 實(shí)行合作醫(yī)療基金定期審計(jì)制度，各級審計(jì)部門每年對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì),。




第二十三條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集,、使用和管理情況；采取張榜公布等形式,，每季度向社會公布合作醫(yī)療資金的具體收支,、使用情況,，保證參加新型合作醫(yī)療農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。




第八章 附 則




第二十四條 在新型合作醫(yī)療工作中,，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度并做出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體,，地方各級政府應(yīng)予通報(bào)表彰。




第二十五條 對騙取合作醫(yī)療基金的,，由所轄基金辦公室負(fù)責(zé)追回,，并取消其參加合作醫(yī)療資格,，視情節(jié)輕重,，依法給予處罰,，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)處理,。對于違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)章制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,，并對直接責(zé)任人依法給予相應(yīng)的處罰,。




第二十六條 本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋,。




第二十七條 本辦法自頒布之日起實(shí)施。