• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2005-08-17
• 【生效日期】2005-08-17
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• 【文件來(lái)源】衛(wèi)生部
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小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病試點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案（試行）

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病試點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案（試行）





 一,、背景



 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌是20世紀(jì)80年代以來(lái)引起國(guó)際社會(huì)廣泛關(guān)注的一種病原菌。1934年美國(guó)Mclver和Pike首先對(duì)該菌作了描述,，1964年Frederiksen根據(jù)眾多學(xué)者的研究成果將該菌命名為小腸結(jié)腸炎耶爾森菌,。



 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌廣泛分布于自然界，是能在冷藏溫度下生長(zhǎng)的少數(shù)幾種腸道致病菌之一,。它除引起胃腸道癥狀外,，還能引起呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng),、骨骼結(jié)締組織等疾患,，甚至可引起敗血癥，造成死亡,。該菌還是重要的食源性致病菌,，很多國(guó)家都已將該菌列為進(jìn)出口食品的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。但國(guó)內(nèi)既往對(duì)該菌重視不夠,，醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏對(duì)本菌的認(rèn)識(shí),，臨床醫(yī)生在對(duì)胃腸道疾病診斷時(shí)很少考慮小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染，檢驗(yàn)人員也很少能為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù),。由于診斷不及時(shí),，容易造成誤診，多數(shù)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染病人很難得到及時(shí),、針對(duì)性治療,，造成感染慢性化和并發(fā)各種合并癥，有些小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染甚至被當(dāng)作闌尾炎施行手術(shù),。



 近幾年國(guó)際上對(duì)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的研究受到了高度重視,研究最多是法國(guó)的巴斯德研究所和比利時(shí)的Louvain大學(xué),。其主要原因不僅僅是由于它所引起的胃腸道癥狀而主要是一些由它引起的并發(fā)癥，如結(jié)節(jié)性紅斑,、活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎,、耶氏肝炎以及由超抗原引起的一些自身免疫性疾病（如：突眼性甲狀腺腫）,。這些疾病對(duì)社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)很重,，這是我們對(duì)本菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)的主要原因。



 我國(guó)自2002年開(kāi)始在安徽,、江蘇,、河南,、山東、吉林開(kāi)始對(duì)該病進(jìn)行監(jiān)測(cè),，已分離600份菌株,，其中在腹瀉病人中分離48株。由于該病流行特點(diǎn)和規(guī)律尚不清楚,，引起其暴發(fā)和流行的因素依然存在,，因此，需要對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè),。



 二,、監(jiān)測(cè)目的



 1、了解我國(guó)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染性腹瀉及其合并癥的流行狀況,。



 2,、了解冷藏禽畜生、熟肉樣品中小腸結(jié)腸炎耶爾森菌污染狀況,。



 3,、了解我國(guó)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌流行菌株的型別、分布,、耐藥特性及菌型變遷等情況,。



 三、監(jiān)測(cè)定義



 1,、疑似病例



 具備以下三項(xiàng)者可考慮為疑似病例：



 n 腹瀉糞便呈黃色水樣或含粘液,；



 n 腹瀉每日3～10次，可持續(xù)1～2周,；



 n 短期高熱到持續(xù)幾周的低熱不等,。



 2,、臨床診斷病例



 在流行區(qū)內(nèi),，經(jīng)省級(jí)專(zhuān)家組確認(rèn)，與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān),，并排除其它疾病的疑似病例,，為臨床診斷病例；



 3,、確診病例



 符合以上診斷者,，且從病人糞便標(biāo)本中檢出小腸結(jié)腸炎耶爾森菌，或恢復(fù)期血清抗體呈4倍增高,。



 四,、監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法



 （一）全國(guó)疫情監(jiān)測(cè)



 在全國(guó)面上開(kāi)展病例監(jiān)測(cè)，各地發(fā)現(xiàn)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病疑似,、臨床診斷或確診病例,，需及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理工作,，按附表1內(nèi)容，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,。并在疫情處理完結(jié)后,，將所有個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫(kù)傳至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。



 （二）監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)



 1,、監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇



 選擇有耶爾森菌研究基礎(chǔ)的江蘇,、安徽、山東,、河南和吉林等5個(gè)省份,，開(kāi)展綜合監(jiān)測(cè)。江蘇,、安徽,、山東、河南每省份選擇兩個(gè)縣（區(qū)）作為監(jiān)測(cè)點(diǎn),，吉林省選擇1個(gè)縣作為監(jiān)測(cè)點(diǎn),。



 2、監(jiān)測(cè)內(nèi)容



 （1）腹瀉病人感染情況：監(jiān)測(cè)點(diǎn)于3-4月和10-11月在腹瀉病門(mén)診對(duì)就診的腹瀉病人進(jìn)行小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染情況的監(jiān)測(cè),。每個(gè)省檢測(cè)400份糞便樣本,，統(tǒng)計(jì)樣本中小腸結(jié)腸炎耶爾森菌及其他重要的腸道致病菌的檢出情況，并對(duì)具有并發(fā)癥病人進(jìn)行重點(diǎn)個(gè)案調(diào)查,。



 （2）動(dòng)物帶菌情況：每個(gè)省于3-4月和10-11月檢測(cè)動(dòng)物糞便300份,，監(jiān)測(cè)動(dòng)物種類(lèi)以家禽家畜為主，牛,、羊,、雞、豬作為主要監(jiān)測(cè)動(dòng)物,，大型養(yǎng)殖場(chǎng),、奶牛養(yǎng)殖場(chǎng)也列入監(jiān)測(cè)范圍之內(nèi)。



 吉林鼠布基地每年監(jiān)測(cè)600只鼠類(lèi)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的攜帶情況,。



 （3）媒介昆蟲(chóng)帶菌情況：每個(gè)省在農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn)檢測(cè)蒼蠅樣本至少100份,，每份樣本應(yīng)捕捉蒼蠅15只 。



 （4）食品污染情況：每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)在腹瀉病高發(fā)季節(jié)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)采集豬,、雞,、牛、羊等冷藏禽畜生,、熟肉樣各100份,，進(jìn)行小腸結(jié)腸炎耶爾森菌及其他腸道致病菌的檢測(cè)。



 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)需綜合考慮采樣種類(lèi)和數(shù)量，以保證各監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的代表性,。



 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作時(shí),，要注意收集背景信息，如人口,、土地,、植被、主要農(nóng)作物,、氣象,、家畜家禽飼養(yǎng)主要種類(lèi)、養(yǎng)殖場(chǎng)（或集體和個(gè)體飼養(yǎng)專(zhuān)業(yè)戶）數(shù)量和分布,、批量購(gòu)進(jìn)飼料來(lái)源,、進(jìn)口種畜（禽）等資料，同時(shí),，要收集當(dāng)?shù)馗篂a病人發(fā)病信息,。采樣登記表見(jiàn)附表3。各監(jiān)測(cè)點(diǎn)每月及時(shí)填報(bào)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病監(jiān)測(cè)月報(bào)表,，見(jiàn)附表2,。



 （三）樣本采集和檢測(cè)



 1、糞便標(biāo)本采集要求：采集的動(dòng)物糞便標(biāo)本應(yīng)新鮮,，病人的糞便標(biāo)本最好在發(fā)病3-5病日內(nèi),、使用抗生素之前。糞便采集量每份不少于5克,，置于干凈塑料袋或置于運(yùn)送培養(yǎng)基中于6小時(shí)內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),，夏季標(biāo)本的保存和運(yùn)送要注意冷藏。原則上每天采集的標(biāo)本可分兩次送至實(shí)驗(yàn)室,，即上午的標(biāo)本中午12時(shí)前送到,，下午的標(biāo)本晚6時(shí)前送到，以便于及時(shí)開(kāi)展檢測(cè),。



 2,、樣本檢測(cè)



 （1）小腸結(jié)腸炎耶爾森菌檢測(cè)采用PBS冷增菌、耶爾森菌選擇培養(yǎng)基進(jìn)行分離,，選擇可疑菌落進(jìn)行進(jìn)一步鑒定,。



 （2）獲得菌株以生化試驗(yàn),、血清凝集等進(jìn)行鑒定,，對(duì)鑒定后的菌株應(yīng)用PCR方法檢測(cè)毒力基因的分布情況，以確定分離菌株的毒力特性,。



 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌分離培養(yǎng)程序見(jiàn)附表4,。



 五、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組成和職責(zé)



 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由衛(wèi)生部、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén),、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心及各監(jiān)測(cè)省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成,。



 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)的監(jiān)測(cè)工作，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織開(kāi)展本轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)工作,，并提供所需監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi),，保證監(jiān)測(cè)工作順利開(kāi)展。



 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)方案制訂,、組織考察,、確定全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)布局、人員培訓(xùn),、技術(shù)指導(dǎo)和系統(tǒng)評(píng)價(jià),，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作實(shí)施的檢查和質(zhì)量控制。各省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施,。國(guó)家對(duì)選擇的監(jiān)測(cè)點(diǎn)提供部分經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,，監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在省應(yīng)給予配套經(jīng)費(fèi)支持。



 各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作,，協(xié)助完成就診病例的標(biāo)本采集和個(gè)案調(diào)查工作。



 為做好監(jiān)測(cè)工作,，監(jiān)測(cè)省根據(jù)具體情況,，可建立由流行病學(xué)、臨床,、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)組成的"專(zhuān)家組",。主要負(fù)責(zé)對(duì)初步確診的疑似病例進(jìn)行最終確診，指導(dǎo)開(kāi)展病例調(diào)查和疫情處理,。



 （三）統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容和指標(biāo)



 1,、病例檢索情況：檢出率、病人年齡,、性別,、職業(yè)、時(shí)間,、地理分布,、臨床特征等。



 2,、重點(diǎn)地區(qū)動(dòng)物,、食品帶菌情況：檢出率



 3、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果：菌株檢出數(shù),、構(gòu)成,、毒力特征



 六,、數(shù)據(jù)收集、分析和反饋



 （一）數(shù)據(jù)收集內(nèi)容



 1,、 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病個(gè)案調(diào)查表和數(shù)據(jù)庫(kù)



 2,、 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病監(jiān)測(cè)月報(bào)表



 3、 腹瀉病人糞便樣本采樣登記表



 （二）數(shù)據(jù)收集流程



 監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)施監(jiān)測(cè)內(nèi)容,，各種數(shù)據(jù)收集,、分析以及各種標(biāo)本的采集







 縣疾病預(yù)防控制中心 市疾病預(yù)防控制中心







 省級(jí)疾病預(yù)防控制中心







 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心



 （三）數(shù)據(jù)的報(bào)告和反饋



 監(jiān)測(cè)工作中規(guī)定的各類(lèi)報(bào)表均以電子文件形式上報(bào)，月報(bào)每月10日前年度工作總結(jié)于每年2月10日前逐級(jí)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所,。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心每年向各省反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果,。



 電子信箱地址：[email protected]



 傳真：010-61739156



 七、監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制



 （一）方案的起草和論證



 衛(wèi)生部組織全國(guó)相關(guān)專(zhuān)家起草監(jiān)測(cè)方案,，并廣泛論證,。



 （二）培訓(xùn)



 在監(jiān)測(cè)工作開(kāi)始前，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心組織統(tǒng)一培訓(xùn),。



 （三）考核內(nèi)容



 1,、疫情報(bào)告的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性,；



 2,、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的敏感性和特異性；



 3,、疫情調(diào)查和處理的及時(shí)性,；



 4、上報(bào)資料的合格率,、菌種鑒定的準(zhǔn)確性,。



 八、附件



 附表1 年小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病病例個(gè)案調(diào)查表



 附表2 年小腸炎耶爾森菌病監(jiān)測(cè)月報(bào)表



 附表3 年腹瀉病人糞便樣本采樣登記表



 附表4 家畜家禽小腸結(jié)腸炎耶爾森菌帶菌調(diào)查采樣登記表



 附件1 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌分離培養(yǎng)程序