• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2006-05-13
• 【生效日期】2006-05-13
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)

“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)





 一,、政府對"降消項目"有政策性保障并組織領(lǐng)導(dǎo)其實施。對住院分娩限價做出承諾,，并張榜公布,。



 二、建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī),。



 三,、產(chǎn)房設(shè)施、設(shè)備等硬件條件符合要求,。



 四,、助產(chǎn)人員必須具備醫(yī)學(xué)中專或相當(dāng)學(xué)歷,，有一年以上產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗,，參加過助產(chǎn)臨床培訓(xùn),，并掌握了衛(wèi)生部關(guān)于鄉(xiāng)級產(chǎn)科人員助產(chǎn)技術(shù)操作及產(chǎn)科適宜技術(shù)的要求。



 五,、正確掌握助產(chǎn)技術(shù),、產(chǎn)科急救、新生兒窒息復(fù)蘇等技術(shù),。



 六,、產(chǎn)科應(yīng)有項目規(guī)定的產(chǎn)科記錄,如產(chǎn)時記錄、新生兒記錄,、分娩記錄,、轉(zhuǎn)診記錄等,完善病例管理。



 七,、建立通暢的綠色通道與轉(zhuǎn)診流程,，掌握轉(zhuǎn)診指征，需轉(zhuǎn)診者能及時轉(zhuǎn)診,。



 八,、為孕產(chǎn)婦、嬰兒及家屬提供人性化的友好服務(wù),。



 九,、提供良好的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，開展母嬰安全及母乳喂養(yǎng)的健康教育,。



 十,、本院接生比例不低于全鄉(xiāng)全年住院分娩人數(shù)的40%，或全年接生數(shù)不少于50例,。





 "降消項目"鄉(xiāng)衛(wèi)生院評審表



 "降消項目"鄉(xiāng)衛(wèi)生院評審表用來規(guī)范鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,，供各級尤其是省、縣級婦幼衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)和年審時使用,，共分為六個表格：



 一,、行政管理(見附表1)：用于考核鄉(xiāng)衛(wèi)生院的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策制定與落實,、管理制度,、人員要求和綠色通道等方面內(nèi)容。



 二,、產(chǎn)房設(shè)備及藥物規(guī)范要求(見附表2)：用于觀察產(chǎn)房設(shè)備是否齊全,、是否規(guī)范管理，以保證服務(wù)質(zhì)量和緊急處理,。產(chǎn)婦在或不在現(xiàn)場時均可評分。



 三,、助產(chǎn)技術(shù)操作（見附表3）：鄉(xiāng)級助產(chǎn)人員的接生操作是產(chǎn)科質(zhì)量保障的關(guān)鍵,，對于其實際操作水平的了解和理論考核必須納入管理,。此表用于觀察并考核鄉(xiāng)級助產(chǎn)人員接生操作全過程及產(chǎn)科基本理論知識。在"降消項目"鄉(xiāng)衛(wèi)生院年審過程中,，如無合適的服務(wù)對象或安排有困難,，可通過模擬考核對該部分進(jìn)行評分。



 四,、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診（見附表4）：用于考核鄉(xiāng)衛(wèi)生院對高危孕產(chǎn)婦病情的判斷,、轉(zhuǎn)診時機、轉(zhuǎn)診前處理的掌握情況,。



 五,、產(chǎn)科記錄(見附表5)：用于檢查產(chǎn)科記錄書寫質(zhì)量與保存是否完整。



 六,、母親友好服務(wù)(見附表6)：用于考察母嬰關(guān)愛,、尊重隱私等服務(wù)行為。產(chǎn)婦在或不在現(xiàn)場時均可評分,。



 注：1.本院接生比例低于全鄉(xiāng)全年住院分娩人數(shù)的40%或全年接生數(shù)少于50例,，不能評為"降消項目"鄉(xiāng)衛(wèi)生院。



 2.每個項目縣在上交終末審評報告時,，應(yīng)附交一例鄉(xiāng)級醫(yī)生接生的全程錄像帶或光盤給省級和國家級督導(dǎo)組,。



附表:1.行政管理

2.產(chǎn)房設(shè)備及藥物規(guī)范要求

3.助產(chǎn)技術(shù)操作

4.高危孕產(chǎn)婦管理和轉(zhuǎn)診

5.產(chǎn)科記錄

6.母親友好服務(wù)



附表1:

行政管理

考核內(nèi)容 分值 扣分方法 實際得分 備注

組織領(lǐng)導(dǎo) -成立縣、鄉(xiāng)級項目領(lǐng)導(dǎo)小組-項目活動計劃和總結(jié)-項目活動情況（工作活動小結(jié)或例會或督導(dǎo)記錄）-項目培訓(xùn)安排(上級文件或培訓(xùn)記錄) 2510555 未成立領(lǐng)導(dǎo)小組不得分,，不全扣5分無計劃和總結(jié)不得分,，不全扣3分無活動記錄扣5分無培訓(xùn)計劃扣5分，培訓(xùn)無記錄扣3分

政策制定與落實 －成立縣級產(chǎn)科質(zhì)量技術(shù)指導(dǎo)組或"降消項目"技術(shù)指導(dǎo)或協(xié)作組 －成立醫(yī)院產(chǎn)科急救小組－分娩限價和落實－鄉(xiāng)級防保人員補貼－投入經(jīng)費,、保障措施（納入合作醫(yī)療,、貧困救助或產(chǎn)科設(shè)備經(jīng)費投入） 205555* 無指導(dǎo)組扣5分無搶救小組扣5分無限價扣5分，有限價但未張榜通知扣3分,；未落實扣3分（查看病例5份或詢問2位母親）政策不落實扣5分,，未完全落實扣3分住院分娩納入合作醫(yī)療制度、有貧困救助或2004年產(chǎn)科設(shè)備經(jīng)費投入的加5分

管理制度1． 孕產(chǎn)婦管理制度- 例會制度- 報表制度- 登記制度- 產(chǎn)前檢查制度- 產(chǎn)后訪視制度- 高危篩查轉(zhuǎn)診制度2．技術(shù)操作常規(guī)3. 助產(chǎn)人員培訓(xùn)制度4．消毒隔離制度5．藥品管理制度6．掛圖上墻- 轉(zhuǎn)診流程圖- 產(chǎn)后出血搶救流程圖- 子癇搶救流程圖- 新生兒窒息復(fù)蘇流程圖- 羊水栓塞搶救流程圖 33*3222224222*23221 無制度或常規(guī),，該項不得分,。制度或常規(guī)不全，扣該項分值的一半一項掛圖未上墻該項不得分

人員人員配備（至少2人）,，學(xué)歷（至少1人中專及以上學(xué)歷）培訓(xùn)（持證,、培訓(xùn)證書） 12444 少于2人扣4分均為中專以下扣3分未經(jīng)培訓(xùn)扣4分，無證上崗扣10分

綠色通道通暢運輸工具,、120電話或上級單位急救電話,、上轉(zhuǎn)有人員護(hù)送 10 不通暢扣10分無運輸工具扣4分無急救電話扣3分無人員護(hù)送轉(zhuǎn)診扣3分

總計 100



評估方法：現(xiàn)場觀察，資料查閱,，總分100分,，低于70分為不合格,，70－85分為基本合格，85分以上為合格,。

附表2:

 產(chǎn)房設(shè)備及藥物規(guī)范要求

設(shè)備名稱 分值 扣分方法 實際得分 備注

基本設(shè)備血壓表,、胎心聽診器、聽診器,、壓舌板,、墨鏡、開口器,、新生兒體重秤,、產(chǎn)包、頂燈,、鵝頸燈,、氧氣瓶、骨盆測量儀 20 每缺一項扣2分產(chǎn)包無消毒標(biāo)識扣3分產(chǎn)包無消毒日期扣3分每項設(shè)備不在功能狀態(tài)扣2分

特殊設(shè)備保暖急救臺,、心肺復(fù)蘇囊,、一次性吸痰管、低壓吸引器 30 每缺一項扣8分每項設(shè)備不在功能狀態(tài)扣2分

常用藥物催產(chǎn)素,、硫酸鎂,、葡萄糖液、生理鹽水,、眼藥水急救藥品：安定,、西地蘭、速尿,、阿托品,、地塞米松、心痛定,、酚妥拉明,、鹽酸腎上腺素、碳酸氫鈉,、林格氏液,、低分子右旋糖酐 30 每缺一項扣3分每過期一種藥品扣5分，急救藥品擺放位置標(biāo)識不清扣10分,，每種急救藥品未放在急救車或急救架上扣3分,，每種藥品擺放位置標(biāo)識不清扣2分

產(chǎn)房設(shè)施布局合理無菌區(qū)、緩沖區(qū),，流動水,、洗手設(shè)施，洗手池、洗器械,、洗拖把三池分開取暖設(shè)施（冬季溫度不低于20度） 20 不合理扣5分無區(qū)域各扣3分洗手設(shè)備不規(guī)范扣3分,、無流動水洗手扣5分洗手池、洗器械,、洗拖把三池未分開扣3分溫度低于20度扣5分

總計 100



評估方法：現(xiàn)場觀察，總分100分,，低于70分為不合格,，70－85分為基本合格，85分以上為合格,。

*無自來水的地區(qū),，可使用流動水儲水桶。

附表3:

助產(chǎn)技術(shù)操作

（以現(xiàn)場觀察或模擬形式考核）

內(nèi)容 分值 扣分方法 得分

產(chǎn)程觀察 - 臨產(chǎn)時間的確定 －繪制產(chǎn)程圖（包括宮口擴張,、胎先露下降曲線,，掌握其正常時的交叉點--宮口擴張4－5cm時，胎先露平坐骨棘）－胎心,、宮縮按常規(guī)監(jiān)測－潛伏期異常判斷（延長時限,、處理時限、處理方法）－活躍期異常判斷（停滯和延長時限,、宮口擴張速度,、兒頭下降、處理時限,、處理方法）－羊水性狀（I II III）－胎方位(矢狀縫,、大小囟門) 8052010152055 回答不全酌情扣3-5分未繪圖扣20分，每缺一項扣10分每缺一項扣5分判斷錯誤扣10分,，處理不正確扣5分判斷錯誤每項扣5分判斷錯誤扣5分判斷錯誤扣5分

接生消毒－接生者（刷手,、穿隔離衣、戴手套）－外陰（順序及方法）－臍帶（消毒處理） 30101010 刷手不正確扣5分,，穿衣不正確扣2.5分,戴手套不正確扣2.5分順序或方法不正確扣5－10分處理不正確扣5－10分

第二產(chǎn)程助產(chǎn)過程 －至少兩名醫(yī)務(wù)人員在場－二程時限－會陰保護(hù)方法 －分娩機轉(zhuǎn)*胎頭娩出*胎肩娩出*肩難產(chǎn)處理基本方法 －臍帶繞頸處理－會陰阻滯麻醉及會陰側(cè)切方法－產(chǎn)后出血收集 - 產(chǎn)后出血預(yù)防 75451010610510510 缺少一人扣4分判斷錯誤扣5分手法不正確酌情扣5－10分未幫助俯屈扣5分,，手法不正確酌情扣3-5分未等自然復(fù)位扣3分，手法不正確酌情扣3分未屈雙腿扣5分,，未壓恥上扣3分,，壓宮底扣5分不正確者，酌情扣3－5分阻滯麻醉方法不正確或無麻醉扣5分,，側(cè)切角度不正確扣5分未放置集血器扣5分未注射催產(chǎn)素扣10分

新生兒的處理－出生后呼吸道清理（二擠一吸） 斷臍后放置保暖臺繼續(xù)清理呼吸道 －誘發(fā)呼吸 （擦干皮膚,、輕彈足底或按摩背部）－新生兒Apgar評分（5項） －新生兒窒息復(fù)蘇 *復(fù)蘇的識別（呼吸、心率,、皮膚顏色） *兩次評價復(fù)蘇效果的時限 *復(fù)蘇囊應(yīng)用的指征,、方法（無呼吸或呼吸不規(guī)則、心率<100次/分） *胸外按壓的指征,、方法 （正壓呼吸30秒后心率≤60次/分）,； *復(fù)蘇囊,、胸外按壓兩種方法使用的配合－新生兒保溫-早期皮膚接觸、早吸吮 851210101051010855 未做二擠一吸扣5分,，未先吸口后吸鼻扣5分,，斷臍后未放置保暖臺繼續(xù)處理扣3分方法不正確酌情扣3-10分每缺一項扣2分每缺一項扣4分時限不正確扣5分每錯一項扣5分，方法不正確扣10分每錯一項扣5分,，方法不正確扣10分配合不正確扣8分局部溫度低于25度扣5分未做到,，扣5分

第三產(chǎn)程處理－三程處理時限（最大處理時限不超過30分鐘）- 處理方法胎盤剝離判斷（4項）手取胎盤方法 胎盤胎膜檢查－軟產(chǎn)道檢查（外陰、陰道,、宮頸）－產(chǎn)后2小時觀察 （宮底,、出血量、會陰,、排尿,、血壓、脈搏） 80101612101418 超過時限或回答不正確扣10分過早壓,、揉宮底扣10分四項判斷缺一項扣4分不正確扣5-12分未注意邊緣血管扣5分,未注意完整性扣5分查宮頸未用窺器（或上下葉）,、卵圓鉗者扣14分每缺一項扣3分

總計 350



評估方法：總分350分，低于245分不合格,，245－255分為基本合格,，255分以上為合格。



附表4:

高危孕產(chǎn)婦管理和轉(zhuǎn)診

 內(nèi)容 分值 扣分方法 得分

口試基本知識產(chǎn)后出血原因判斷和處理－4種原因和處理－產(chǎn)后出血診斷－產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)診（出血量大于500ml,，陰道仍有活動出血）失血性休克- 失血量的估計（實測和紗布估計,、休克指數(shù)）- 休克程度的判斷（末梢循環(huán)、血壓）- 失血性休克的補液原則及方法（首選晶體液,、快速滴注）妊高征 - 妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn) （血壓,、尿蛋白） - 子癇的處理（硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑） - 硫酸鎂的正確應(yīng)用－轉(zhuǎn)診（確診后轉(zhuǎn)診）妊娠期心衰- 心衰的早期診斷- 心衰的初步處理（鎮(zhèn)靜,、吸氧,、強心、利尿）- 轉(zhuǎn)診（有早期心衰癥狀轉(zhuǎn)診）羊水栓塞的預(yù)防－人工破膜指征和方法－催產(chǎn)素應(yīng)用的指征和方法- 宮縮過強的處理 2005040554015101550101020103010101030101010 原因答錯一項扣5分,，處理答錯一項扣5 分診斷不正確扣5分轉(zhuǎn)診時機延誤扣 5 分答錯扣15分,，回答不全者扣5-10分每答錯一項或回答不全扣5分完全不正確扣15，回答不全扣5-10分每答錯一項扣5分每缺一項扣5分未正確應(yīng)用（負(fù)荷量及靜點）扣10－20分未及時轉(zhuǎn)診扣10分每缺一項扣5分每缺一項扣2.5分未轉(zhuǎn)診扣10分指征不對扣5分,，方法不正確扣5分指征不對扣5分,，方法不正確扣5分處理不正確扣10分

總計 200



評估方法：總分200分，低于140分不合格,，140－150分為基本合格,，150分以上為合格。



附表5:

產(chǎn)科記錄

內(nèi)容 分值 扣分方法 得分

住院志- 孕期病史，體格檢查（血壓,、脈搏,、呼吸）- 產(chǎn)科檢查（胎心、宮縮,、宮高,、胎位、骨盆外測量）- 血,、尿檢查及結(jié)果判定產(chǎn)程記錄－血壓－胎心－宮縮－產(chǎn)程圖（宮口開大,、胎頭下降）－羊水量、性狀分娩記錄－臨產(chǎn)時間－宮口開全時間－胎盤娩出時間－總產(chǎn)程時間－出血量－羊水量,、性狀－新生兒（出生時間、評分,、體重,、身長）產(chǎn)后記錄（第四產(chǎn)程記錄）－產(chǎn)后2小時觀察 （宮底、出血量,、會陰,、排尿、血壓,、脈搏）分娩登記本 －分娩日期及時間－分娩方式－分娩結(jié)局（活產(chǎn),、死亡）－出血量－新生兒（評分、性別,、體重）－會陰情況（完整,、側(cè)切、裂傷）住院病人轉(zhuǎn)診－轉(zhuǎn)診病歷- 轉(zhuǎn)診時機*－轉(zhuǎn)診前處理－轉(zhuǎn)診登記高危孕婦登記 －孕婦姓名－孕婦詳細(xì)住址－高危原因－轉(zhuǎn)往醫(yī)院－轉(zhuǎn)診前的處理－轉(zhuǎn)診結(jié)局孕產(chǎn)婦保健卡或登記冊－孕婦姓名－孕婦詳細(xì)住址－血壓－胎位－孕周－骨盆外測量－異常情況的記錄及處理 22810430555105202222228181532223325667610222121102221111 未記錄按照分值扣分每缺一項扣2分每缺一項扣2分每缺一項扣2分未記錄按照分值扣分每缺一項扣5分每缺一項扣2.5分未記錄按照分值扣分每缺一項扣1分每缺一項扣2分未記錄不得分每缺一項扣3分未記錄按照分值扣分每缺一項扣1分每缺一項扣1分無病歷扣6分未轉(zhuǎn)診扣6分,，轉(zhuǎn)診時機延誤扣4分處理不正確扣7分,，處理不全面扣4分未登記不得分，登記不全扣3分未記錄按照分值扣分未記錄按照分值扣分

總計 150



評估方法：查看5份正常產(chǎn)科產(chǎn)病歷,，總分150分,，低于105 分為不合格，105－115分為基本合格,，115分以上為合格,。

* 當(dāng)有轉(zhuǎn)診登記，而無轉(zhuǎn)診病例,，無法判斷轉(zhuǎn)診時機時,，應(yīng)詳細(xì)詢問當(dāng)時的接診醫(yī)生后再作判斷。

附表6: 母親友好服務(wù)

內(nèi)容 分值 扣分方法 得分

現(xiàn)場觀察－產(chǎn)房整潔,、明亮,、溫馨、空氣新鮮（能通風(fēng)換氣）、－母嬰同室整潔,、明亮,、溫馨、空氣新鮮（能通風(fēng)換氣）,、冬季室溫達(dá)18度以上－病房床上用品齊全（枕頭,、床單、床墊,、被子）,、潔凈－有孕產(chǎn)婦及家屬衛(wèi)生間（與病房同層）或便器，保持潔凈－提供飲水,、做飯條件,，有暖水瓶；－有家屬陪護(hù)椅或床－設(shè)施要尊重隱私（如屏風(fēng),、窗簾等）－分娩過程提供熱飲,、不禁食－工作人員態(tài)度和藹、語言親切－工作人員著裝整齊,、干凈,，儀表大方－健康教育內(nèi)容：孕產(chǎn)期保健知識住院分娩的好處 母乳喂養(yǎng)的好處、措施,、技巧 資料：宣傳文字材料或宣傳畫或板報訪談產(chǎn)后婦女1． 態(tài)度和藹,、語言文明、接產(chǎn)過程動作輕柔,、體貼,、關(guān)心2． 隨時交待病情（交待時語言清楚、耐心）3． 能做到隨叫隨到,，全程陪產(chǎn)4． 產(chǎn)房環(huán)境是否滿意：干凈,、溫馨、溫暖,、空氣新鮮5． 休養(yǎng)室是否滿意：干凈,、溫馨、溫暖,、空氣新鮮6． 收費是否合理,、能否接受，是否索要紅包 5510108553533325556920433334 每缺一項扣2分每缺一項扣2分每缺一項扣2分,、不潔凈酌情扣2分沒有扣5分,，不潔凈扣2分沒有扣5分沒有扣3分每缺一項扣3分未達(dá)到扣3分未達(dá)到扣3分未達(dá)到扣3分未宣傳扣5分未宣傳扣5分未宣傳一項扣2分未見到扣9分，不全扣5－8分缺項按照分值扣分

總計 100

評估方法：現(xiàn)場觀察及訪談,，總分100分,，低于70 分為不合格,，70－80分為基本合格，80分以上為合格,。

*至少訪談兩名近一年內(nèi)在該鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩的婦女,。