• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2006-05-13
• 【生效日期】2006-05-13
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)

“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)





 一,、政府對(duì)"降消項(xiàng)目"有政策性保障并組織領(lǐng)導(dǎo)其實(shí)施,。對(duì)住院分娩限價(jià)做出承諾，并張榜公布,。



 二,、建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)。



 三,、產(chǎn)房設(shè)施,、設(shè)備等硬件條件符合要求。



 四,、助產(chǎn)人員必須具備醫(yī)學(xué)中?；蛳喈?dāng)學(xué)歷，有一年以上產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗(yàn),，參加過助產(chǎn)臨床培訓(xùn),，并掌握了衛(wèi)生部關(guān)于鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科人員助產(chǎn)技術(shù)操作及產(chǎn)科適宜技術(shù)的要求。



 五,、正確掌握助產(chǎn)技術(shù),、產(chǎn)科急救、新生兒窒息復(fù)蘇等技術(shù),。



 六,、產(chǎn)科應(yīng)有項(xiàng)目規(guī)定的產(chǎn)科記錄,如產(chǎn)時(shí)記錄、新生兒記錄,、分娩記錄,、轉(zhuǎn)診記錄等,完善病例管理。



 七,、建立通暢的綠色通道與轉(zhuǎn)診流程,，掌握轉(zhuǎn)診指征，需轉(zhuǎn)診者能及時(shí)轉(zhuǎn)診,。



 八,、為孕產(chǎn)婦、嬰兒及家屬提供人性化的友好服務(wù),。



 九,、提供良好的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，開展母嬰安全及母乳喂養(yǎng)的健康教育。



 十,、本院接生比例不低于全鄉(xiāng)全年住院分娩人數(shù)的40%,，或全年接生數(shù)不少于50例。





 "降消項(xiàng)目"鄉(xiāng)衛(wèi)生院評(píng)審表



 "降消項(xiàng)目"鄉(xiāng)衛(wèi)生院評(píng)審表用來規(guī)范鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,，供各級(jí)尤其是省,、縣級(jí)婦幼衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)和年審時(shí)使用，共分為六個(gè)表格：



 一,、行政管理(見附表1)：用于考核鄉(xiāng)衛(wèi)生院的組織領(lǐng)導(dǎo),、政策制定與落實(shí)、管理制度,、人員要求和綠色通道等方面內(nèi)容,。



 二、產(chǎn)房設(shè)備及藥物規(guī)范要求(見附表2)：用于觀察產(chǎn)房設(shè)備是否齊全,、是否規(guī)范管理,，以保證服務(wù)質(zhì)量和緊急處理。產(chǎn)婦在或不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)均可評(píng)分,。



 三,、助產(chǎn)技術(shù)操作（見附表3）：鄉(xiāng)級(jí)助產(chǎn)人員的接生操作是產(chǎn)科質(zhì)量保障的關(guān)鍵，對(duì)于其實(shí)際操作水平的了解和理論考核必須納入管理,。此表用于觀察并考核鄉(xiāng)級(jí)助產(chǎn)人員接生操作全過程及產(chǎn)科基本理論知識(shí),。在"降消項(xiàng)目"鄉(xiāng)衛(wèi)生院年審過程中，如無合適的服務(wù)對(duì)象或安排有困難,，可通過模擬考核對(duì)該部分進(jìn)行評(píng)分,。



 四、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診（見附表4）：用于考核鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)高危孕產(chǎn)婦病情的判斷,、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī),、轉(zhuǎn)診前處理的掌握情況。



 五,、產(chǎn)科記錄(見附表5)：用于檢查產(chǎn)科記錄書寫質(zhì)量與保存是否完整,。



 六、母親友好服務(wù)(見附表6)：用于考察母嬰關(guān)愛,、尊重隱私等服務(wù)行為,。產(chǎn)婦在或不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)均可評(píng)分。



 注：1.本院接生比例低于全鄉(xiāng)全年住院分娩人數(shù)的40%或全年接生數(shù)少于50例,，不能評(píng)為"降消項(xiàng)目"鄉(xiāng)衛(wèi)生院,。



 2.每個(gè)項(xiàng)目縣在上交終末審評(píng)報(bào)告時(shí)，應(yīng)附交一例鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生接生的全程錄像帶或光盤給省級(jí)和國(guó)家級(jí)督導(dǎo)組,。



附表:1.行政管理

2.產(chǎn)房設(shè)備及藥物規(guī)范要求

3.助產(chǎn)技術(shù)操作

4.高危孕產(chǎn)婦管理和轉(zhuǎn)診

5.產(chǎn)科記錄

6.母親友好服務(wù)



附表1:

行政管理

考核內(nèi)容 分值 扣分方法 實(shí)際得分 備注

組織領(lǐng)導(dǎo) -成立縣,、鄉(xiāng)級(jí)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組-項(xiàng)目活動(dòng)計(jì)劃和總結(jié)-項(xiàng)目活動(dòng)情況（工作活動(dòng)小結(jié)或例會(huì)或督導(dǎo)記錄）-項(xiàng)目培訓(xùn)安排(上級(jí)文件或培訓(xùn)記錄) 2510555 未成立領(lǐng)導(dǎo)小組不得分,，不全扣5分無計(jì)劃和總結(jié)不得分，不全扣3分無活動(dòng)記錄扣5分無培訓(xùn)計(jì)劃扣5分,，培訓(xùn)無記錄扣3分

政策制定與落實(shí) －成立縣級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量技術(shù)指導(dǎo)組或"降消項(xiàng)目"技術(shù)指導(dǎo)或協(xié)作組 －成立醫(yī)院產(chǎn)科急救小組－分娩限價(jià)和落實(shí)－鄉(xiāng)級(jí)防保人員補(bǔ)貼－投入經(jīng)費(fèi)、保障措施（納入合作醫(yī)療,、貧困救助或產(chǎn)科設(shè)備經(jīng)費(fèi)投入） 205555* 無指導(dǎo)組扣5分無搶救小組扣5分無限價(jià)扣5分,，有限價(jià)但未張榜通知扣3分；未落實(shí)扣3分（查看病例5份或詢問2位母親）政策不落實(shí)扣5分,，未完全落實(shí)扣3分住院分娩納入合作醫(yī)療制度,、有貧困救助或2004年產(chǎn)科設(shè)備經(jīng)費(fèi)投入的加5分

管理制度1． 孕產(chǎn)婦管理制度- 例會(huì)制度- 報(bào)表制度- 登記制度- 產(chǎn)前檢查制度- 產(chǎn)后訪視制度- 高危篩查轉(zhuǎn)診制度2．技術(shù)操作常規(guī)3. 助產(chǎn)人員培訓(xùn)制度4．消毒隔離制度5．藥品管理制度6．掛圖上墻- 轉(zhuǎn)診流程圖- 產(chǎn)后出血搶救流程圖- 子癇搶救流程圖- 新生兒窒息復(fù)蘇流程圖- 羊水栓塞搶救流程圖 33*3222224222*23221 無制度或常規(guī)，該項(xiàng)不得分,。制度或常規(guī)不全,，扣該項(xiàng)分值的一半一項(xiàng)掛圖未上墻該項(xiàng)不得分

人員人員配備（至少2人），學(xué)歷（至少1人中專及以上學(xué)歷）培訓(xùn)（持證,、培訓(xùn)證書） 12444 少于2人扣4分均為中專以下扣3分未經(jīng)培訓(xùn)扣4分,，無證上崗扣10分

綠色通道通暢運(yùn)輸工具、120電話或上級(jí)單位急救電話,、上轉(zhuǎn)有人員護(hù)送 10 不通暢扣10分無運(yùn)輸工具扣4分無急救電話扣3分無人員護(hù)送轉(zhuǎn)診扣3分

總計(jì) 100



評(píng)估方法：現(xiàn)場(chǎng)觀察,，資料查閱，總分100分,，低于70分為不合格,，70－85分為基本合格，85分以上為合格,。

附表2:

 產(chǎn)房設(shè)備及藥物規(guī)范要求

設(shè)備名稱 分值 扣分方法 實(shí)際得分 備注

基本設(shè)備血壓表,、胎心聽診器、聽診器,、壓舌板,、墨鏡、開口器,、新生兒體重秤,、產(chǎn)包、頂燈,、鵝頸燈,、氧氣瓶、骨盆測(cè)量?jī)x 20 每缺一項(xiàng)扣2分產(chǎn)包無消毒標(biāo)識(shí)扣3分產(chǎn)包無消毒日期扣3分每項(xiàng)設(shè)備不在功能狀態(tài)扣2分

特殊設(shè)備保暖急救臺(tái),、心肺復(fù)蘇囊,、一次性吸痰管、低壓吸引器 30 每缺一項(xiàng)扣8分每項(xiàng)設(shè)備不在功能狀態(tài)扣2分

常用藥物催產(chǎn)素,、硫酸鎂,、葡萄糖液,、生理鹽水、眼藥水急救藥品：安定,、西地蘭,、速尿、阿托品,、地塞米松,、心痛定、酚妥拉明,、鹽酸腎上腺素,、碳酸氫鈉、林格氏液,、低分子右旋糖酐 30 每缺一項(xiàng)扣3分每過期一種藥品扣5分,，急救藥品擺放位置標(biāo)識(shí)不清扣10分，每種急救藥品未放在急救車或急救架上扣3分,，每種藥品擺放位置標(biāo)識(shí)不清扣2分

產(chǎn)房設(shè)施布局合理無菌區(qū),、緩沖區(qū)，流動(dòng)水,、洗手設(shè)施,，洗手池、洗器械,、洗拖把三池分開取暖設(shè)施（冬季溫度不低于20度） 20 不合理扣5分無區(qū)域各扣3分洗手設(shè)備不規(guī)范扣3分,、無流動(dòng)水洗手扣5分洗手池、洗器械,、洗拖把三池未分開扣3分溫度低于20度扣5分

總計(jì) 100



評(píng)估方法：現(xiàn)場(chǎng)觀察,，總分100分，低于70分為不合格,，70－85分為基本合格,，85分以上為合格。

*無自來水的地區(qū),，可使用流動(dòng)水儲(chǔ)水桶,。

附表3:

助產(chǎn)技術(shù)操作

（以現(xiàn)場(chǎng)觀察或模擬形式考核）

內(nèi)容 分值 扣分方法 得分

產(chǎn)程觀察 - 臨產(chǎn)時(shí)間的確定 －繪制產(chǎn)程圖（包括宮口擴(kuò)張、胎先露下降曲線,，掌握其正常時(shí)的交叉點(diǎn)--宮口擴(kuò)張4－5cm時(shí),，胎先露平坐骨棘）－胎心、宮縮按常規(guī)監(jiān)測(cè)－潛伏期異常判斷（延長(zhǎng)時(shí)限,、處理時(shí)限,、處理方法）－活躍期異常判斷（停滯和延長(zhǎng)時(shí)限、宮口擴(kuò)張速度,、兒頭下降,、處理時(shí)限,、處理方法）－羊水性狀（I II III）－胎方位(矢狀縫、大小囟門) 8052010152055 回答不全酌情扣3-5分未繪圖扣20分,，每缺一項(xiàng)扣10分每缺一項(xiàng)扣5分判斷錯(cuò)誤扣10分,，處理不正確扣5分判斷錯(cuò)誤每項(xiàng)扣5分判斷錯(cuò)誤扣5分判斷錯(cuò)誤扣5分

接生消毒－接生者（刷手、穿隔離衣,、戴手套）－外陰（順序及方法）－臍帶（消毒處理） 30101010 刷手不正確扣5分,，穿衣不正確扣2.5分,戴手套不正確扣2.5分順序或方法不正確扣5－10分處理不正確扣5－10分

第二產(chǎn)程助產(chǎn)過程 －至少兩名醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)－二程時(shí)限－會(huì)陰保護(hù)方法 －分娩機(jī)轉(zhuǎn)*胎頭娩出*胎肩娩出*肩難產(chǎn)處理基本方法 －臍帶繞頸處理－會(huì)陰阻滯麻醉及會(huì)陰側(cè)切方法－產(chǎn)后出血收集 - 產(chǎn)后出血預(yù)防 75451010610510510 缺少一人扣4分判斷錯(cuò)誤扣5分手法不正確酌情扣5－10分未幫助俯屈扣5分，手法不正確酌情扣3-5分未等自然復(fù)位扣3分,，手法不正確酌情扣3分未屈雙腿扣5分，未壓恥上扣3分,，壓宮底扣5分不正確者,，酌情扣3－5分阻滯麻醉方法不正確或無麻醉扣5分，側(cè)切角度不正確扣5分未放置集血器扣5分未注射催產(chǎn)素扣10分

新生兒的處理－出生后呼吸道清理（二擠一吸） 斷臍后放置保暖臺(tái)繼續(xù)清理呼吸道 －誘發(fā)呼吸 （擦干皮膚,、輕彈足底或按摩背部）－新生兒Apgar評(píng)分（5項(xiàng)） －新生兒窒息復(fù)蘇 *復(fù)蘇的識(shí)別（呼吸,、心率、皮膚顏色） *兩次評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果的時(shí)限 *復(fù)蘇囊應(yīng)用的指征,、方法（無呼吸或呼吸不規(guī)則,、心率<100次/分） *胸外按壓的指征、方法 （正壓呼吸30秒后心率≤60次/分）,； *復(fù)蘇囊,、胸外按壓兩種方法使用的配合－新生兒保溫-早期皮膚接觸、早吸吮 851210101051010855 未做二擠一吸扣5分,，未先吸口后吸鼻扣5分,，斷臍后未放置保暖臺(tái)繼續(xù)處理扣3分方法不正確酌情扣3-10分每缺一項(xiàng)扣2分每缺一項(xiàng)扣4分時(shí)限不正確扣5分每錯(cuò)一項(xiàng)扣5分，方法不正確扣10分每錯(cuò)一項(xiàng)扣5分,，方法不正確扣10分配合不正確扣8分局部溫度低于25度扣5分未做到,，扣5分

第三產(chǎn)程處理－三程處理時(shí)限（最大處理時(shí)限不超過30分鐘）- 處理方法胎盤剝離判斷（4項(xiàng)）手取胎盤方法 胎盤胎膜檢查－軟產(chǎn)道檢查（外陰、陰道,、宮頸）－產(chǎn)后2小時(shí)觀察 （宮底,、出血量、會(huì)陰,、排尿,、血壓、脈搏） 80101612101418 超過時(shí)限或回答不正確扣10分過早壓,、揉宮底扣10分四項(xiàng)判斷缺一項(xiàng)扣4分不正確扣5-12分未注意邊緣血管扣5分,未注意完整性扣5分查宮頸未用窺器（或上下葉）,、卵圓鉗者扣14分每缺一項(xiàng)扣3分

總計(jì) 350



評(píng)估方法：總分350分，低于245分不合格,，245－255分為基本合格,，255分以上為合格,。



附表4:

高危孕產(chǎn)婦管理和轉(zhuǎn)診

 內(nèi)容 分值 扣分方法 得分

口試基本知識(shí)產(chǎn)后出血原因判斷和處理－4種原因和處理－產(chǎn)后出血診斷－產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)診（出血量大于500ml，陰道仍有活動(dòng)出血）失血性休克- 失血量的估計(jì)（實(shí)測(cè)和紗布估計(jì),、休克指數(shù)）- 休克程度的判斷（末梢循環(huán),、血壓）- 失血性休克的補(bǔ)液原則及方法（首選晶體液、快速滴注）妊高征 - 妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn) （血壓,、尿蛋白） - 子癇的處理（硫酸鎂,、鎮(zhèn)靜劑） - 硫酸鎂的正確應(yīng)用－轉(zhuǎn)診（確診后轉(zhuǎn)診）妊娠期心衰- 心衰的早期診斷- 心衰的初步處理（鎮(zhèn)靜、吸氧,、強(qiáng)心,、利尿）- 轉(zhuǎn)診（有早期心衰癥狀轉(zhuǎn)診）羊水栓塞的預(yù)防－人工破膜指征和方法－催產(chǎn)素應(yīng)用的指征和方法- 宮縮過強(qiáng)的處理 2005040554015101550101020103010101030101010 原因答錯(cuò)一項(xiàng)扣5分，處理答錯(cuò)一項(xiàng)扣5 分診斷不正確扣5分轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)延誤扣 5 分答錯(cuò)扣15分,，回答不全者扣5-10分每答錯(cuò)一項(xiàng)或回答不全扣5分完全不正確扣15,，回答不全扣5-10分每答錯(cuò)一項(xiàng)扣5分每缺一項(xiàng)扣5分未正確應(yīng)用（負(fù)荷量及靜點(diǎn)）扣10－20分未及時(shí)轉(zhuǎn)診扣10分每缺一項(xiàng)扣5分每缺一項(xiàng)扣2.5分未轉(zhuǎn)診扣10分指征不對(duì)扣5分，方法不正確扣5分指征不對(duì)扣5分,，方法不正確扣5分處理不正確扣10分

總計(jì) 200



評(píng)估方法：總分200分,，低于140分不合格，140－150分為基本合格,，150分以上為合格,。



附表5:

產(chǎn)科記錄

內(nèi)容 分值 扣分方法 得分

住院志- 孕期病史，體格檢查（血壓,、脈搏,、呼吸）- 產(chǎn)科檢查（胎心、宮縮,、宮高,、胎位、骨盆外測(cè)量）- 血,、尿檢查及結(jié)果判定產(chǎn)程記錄－血壓－胎心－宮縮－產(chǎn)程圖（宮口開大,、胎頭下降）－羊水量、性狀分娩記錄－臨產(chǎn)時(shí)間－宮口開全時(shí)間－胎盤娩出時(shí)間－總產(chǎn)程時(shí)間－出血量－羊水量,、性狀－新生兒（出生時(shí)間,、評(píng)分、體重,、身長(zhǎng)）產(chǎn)后記錄（第四產(chǎn)程記錄）－產(chǎn)后2小時(shí)觀察 （宮底,、出血量、會(huì)陰,、排尿,、血壓、脈搏）分娩登記本 －分娩日期及時(shí)間－分娩方式－分娩結(jié)局（活產(chǎn),、死亡）－出血量－新生兒（評(píng)分,、性別,、體重）－會(huì)陰情況（完整、側(cè)切、裂傷）住院病人轉(zhuǎn)診－轉(zhuǎn)診病歷- 轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)*－轉(zhuǎn)診前處理－轉(zhuǎn)診登記高危孕婦登記 －孕婦姓名－孕婦詳細(xì)住址－高危原因－轉(zhuǎn)往醫(yī)院－轉(zhuǎn)診前的處理－轉(zhuǎn)診結(jié)局孕產(chǎn)婦保健卡或登記冊(cè)－孕婦姓名－孕婦詳細(xì)住址－血壓－胎位－孕周－骨盆外測(cè)量－異常情況的記錄及處理 22810430555105202222228181532223325667610222121102221111 未記錄按照分值扣分每缺一項(xiàng)扣2分每缺一項(xiàng)扣2分每缺一項(xiàng)扣2分未記錄按照分值扣分每缺一項(xiàng)扣5分每缺一項(xiàng)扣2.5分未記錄按照分值扣分每缺一項(xiàng)扣1分每缺一項(xiàng)扣2分未記錄不得分每缺一項(xiàng)扣3分未記錄按照分值扣分每缺一項(xiàng)扣1分每缺一項(xiàng)扣1分無病歷扣6分未轉(zhuǎn)診扣6分,，轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)延誤扣4分處理不正確扣7分，處理不全面扣4分未登記不得分,，登記不全扣3分未記錄按照分值扣分未記錄按照分值扣分

總計(jì) 150



評(píng)估方法：查看5份正常產(chǎn)科產(chǎn)病歷，總分150分，低于105 分為不合格,，105－115分為基本合格,，115分以上為合格。

* 當(dāng)有轉(zhuǎn)診登記,，而無轉(zhuǎn)診病例,，無法判斷轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)時(shí),，應(yīng)詳細(xì)詢問當(dāng)時(shí)的接診醫(yī)生后再作判斷,。

附表6: 母親友好服務(wù)

內(nèi)容 分值 扣分方法 得分

現(xiàn)場(chǎng)觀察－產(chǎn)房整潔,、明亮,、溫馨,、空氣新鮮（能通風(fēng)換氣）,、－母嬰同室整潔,、明亮,、溫馨,、空氣新鮮（能通風(fēng)換氣）,、冬季室溫達(dá)18度以上－病房床上用品齊全（枕頭,、床單、床墊,、被子）,、潔凈－有孕產(chǎn)婦及家屬衛(wèi)生間（與病房同層）或便器,，保持潔凈－提供飲水、做飯條件,，有暖水瓶；－有家屬陪護(hù)椅或床－設(shè)施要尊重隱私（如屏風(fēng)、窗簾等）－分娩過程提供熱飲,、不禁食－工作人員態(tài)度和藹,、語言親切－工作人員著裝整齊,、干凈,，儀表大方－健康教育內(nèi)容：孕產(chǎn)期保健知識(shí)住院分娩的好處 母乳喂養(yǎng)的好處,、措施、技巧 資料：宣傳文字材料或宣傳畫或板報(bào)訪談產(chǎn)后婦女1． 態(tài)度和藹,、語言文明,、接產(chǎn)過程動(dòng)作輕柔、體貼,、關(guān)心2． 隨時(shí)交待病情（交待時(shí)語言清楚,、耐心）3． 能做到隨叫隨到,，全程陪產(chǎn)4． 產(chǎn)房環(huán)境是否滿意：干凈、溫馨,、溫暖,、空氣新鮮5． 休養(yǎng)室是否滿意：干凈、溫馨,、溫暖,、空氣新鮮6． 收費(fèi)是否合理,、能否接受，是否索要紅包 5510108553533325556920433334 每缺一項(xiàng)扣2分每缺一項(xiàng)扣2分每缺一項(xiàng)扣2分,、不潔凈酌情扣2分沒有扣5分,，不潔凈扣2分沒有扣5分沒有扣3分每缺一項(xiàng)扣3分未達(dá)到扣3分未達(dá)到扣3分未達(dá)到扣3分未宣傳扣5分未宣傳扣5分未宣傳一項(xiàng)扣2分未見到扣9分，不全扣5－8分缺項(xiàng)按照分值扣分

總計(jì) 100

評(píng)估方法：現(xiàn)場(chǎng)觀察及訪談，總分100分,，低于70 分為不合格,，70－80分為基本合格，80分以上為合格,。

*至少訪談兩名近一年內(nèi)在該鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩的婦女,。