• 【發(fā)布單位】內(nèi)蒙古自治區(qū)
• 【發(fā)布文號】內(nèi)政辦字〔2006〕366號
• 【發(fā)布日期】2006-11-03
• 【生效日期】2006-11-03
• 【失效日期】--
• 【文件來源】內(nèi)蒙古自治區(qū)
• 【所屬類別】政策參考

內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作方案

內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作方案

(內(nèi)政辦字〔2006〕366號)





各盟行政公署,、市人民政府，各旗縣人民政府,，自治區(qū)各有關(guān)委,、辦、廳,、局：

 全區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作從2003年底開展以來,在各級黨委,、政府的重視下，各部門密切配合,，各級經(jīng)辦機構(gòu)努力工作,，取得了比較明顯的成效。試點地區(qū)的農(nóng)牧民減輕了醫(yī)療負擔,，因病致貧和因病返貧現(xiàn)象有所緩解,，基本形成了新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度框架。在2005年召開的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議上,，進一步明確了搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方針,、目標和原則,2006年衛(wèi)生部等7部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2006〕13號），對今后工作提出了具體要求,。自治區(qū)人民政府決定在2007年暨內(nèi)蒙古自治區(qū)成立60周年時,，在我區(qū)全面推行和建立新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度，開展新農(nóng)合工作的旗縣（市,、區(qū)）達到100％,。為了認真貫徹國家和自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作的有關(guān)要求，推動我區(qū)新農(nóng)合工作順利開展,，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意,，現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作方案》印發(fā)給你們,，請認真貫徹落實。



2006年11月3日





內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作方案



 為貫徹落實《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）等有關(guān)文件精神,，按照國家和自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的有關(guān)要求，結(jié)合我區(qū)試點工作已取得的經(jīng)驗,，修改制定本工作方案,。

 一、指導思想,、方針,、目標、任務(wù)

 （一）指導思想,、方針

 做好新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作,，必須以“三個代表”重要思想和黨的十六屆六中全會精神為指導，加強領(lǐng)導,，增加投入,，周密部署；從實際出發(fā),，因地制宜,，尊重農(nóng)牧民的意愿；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,、促進社會公平,，解決農(nóng)牧區(qū)缺醫(yī)少藥和看病難的問題；在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，加大工作力度,，加快推進新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度建設(shè)步伐；必須把農(nóng)牧民的利益放在第一位,，改善服務(wù),，提高質(zhì)量，確保農(nóng)牧民受益,。

 （二）目標,、任務(wù)

 通過前三年的試點工作，進一步總結(jié)經(jīng)驗,，積極研究和探索適應(yīng)我區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展水平,、農(nóng)牧民經(jīng)濟承受能力、醫(yī)療服務(wù)供需狀況的新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療政策措施,、運行機制,、服務(wù)體系和監(jiān)管方式,。2007年,，按照自治區(qū)人民政府的要求,，在全區(qū)全面推行和建立新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度。同時,，逐步建立和完善農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療救助制度,。減輕農(nóng)牧民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)牧民健康水平,，促進農(nóng)村牧區(qū)經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展,。

 二、基本原則和要求

 新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度是由政府組織,、引導,、支持，農(nóng)牧民自愿參加,，個人,、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)牧民醫(yī)療互助共濟制度,。推進新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度建設(shè),，要遵循“自愿、互助,、公開,、服務(wù)”的原則。

 建立這項新制度是一項十分復雜,、艱巨的工作,，必須認清和把握新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的新特點。一要堅持農(nóng)牧民以家庭為單位自愿參加,，尊重農(nóng)牧民意愿,，不搞任何形式的強迫命令和硬性攤派。二要在農(nóng)牧民個人籌資的基礎(chǔ)上,，加大政府支持力度,，各級政府必須按要求落實補助資金，并按時足額到位,，逐步建立起個人繳費,、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，體現(xiàn)互助共濟性質(zhì),。三要突出以大病統(tǒng)籌為主,，對農(nóng)牧民的大額醫(yī)藥費和住院醫(yī)藥費用進行補助，重點解決農(nóng)牧民因患大病而導致的貧困問題,。四要以旗縣為單位統(tǒng)籌,，形成以旗縣為主的管理體制，加強監(jiān)管,，增強抗風險能力,。五要建立公開透明的管理和辦事制度,，賦予農(nóng)牧民知情、參與,、監(jiān)管的權(quán)力,，提高制度的公開、公平和公正性,。六要把農(nóng)牧民利益放在第一位,，真正做到便民利民，讓農(nóng)牧民受益,，得到比較滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。七要由政府負責建立協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)管機構(gòu),，加強領(lǐng)導,、管理和監(jiān)督。八要建立醫(yī)療救助制度,，通過民政和扶貧部門資助貧困農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療并解決因病致貧的再補助,。開展新農(nóng)合工作，一定要把握上述要求,，從維護廣大農(nóng)牧民根本利益出發(fā),，精心組織，精心運作,，注重工作質(zhì)量,，扎實推進，為新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ),。

 三,、主要內(nèi)容

 （一）組織管理

 1．領(lǐng)導機構(gòu)。自治區(qū)政府成立“內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組”,，負責制定全區(qū)農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和相關(guān)政策,，指導和督查各地的工作，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題,。各盟市要成立相應(yīng)的領(lǐng)導機構(gòu),，負責本地區(qū)的組織、協(xié)調(diào),、管理和指導工作,。各旗縣（市、區(qū)）及所屬蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立由主要領(lǐng)導牽頭,，有關(guān)部門負責人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民代表組成的農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會,，負責制定具體的實施方案，做好組織、協(xié)調(diào),、管理和指導工作,。嘎查村要成立合作醫(yī)療管理小組。

 2．辦事機構(gòu),。自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在自治區(qū)衛(wèi)生廳。負責制定政策,、調(diào)查研究,、督辦檢查、信息收集等日常工作,，各盟市要成立相應(yīng)的機構(gòu),，負責上述同類工作。各旗縣（市,、區(qū)）農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)辦公室,，掛靠旗縣級衛(wèi)生行政部門，具體負責合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作,。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立經(jīng)辦機構(gòu),，根據(jù)當?shù)貙嶋H，可設(shè)在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或衛(wèi)生院,，負責辦理合作醫(yī)療日常業(yè)務(wù),。經(jīng)辦機構(gòu)的人員一般按20萬人口以上的旗縣配備6至8人，20萬人口以下的旗縣配備4至6人,。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備2至3人,，工作人員由旗縣（市、區(qū)）人民政府調(diào)劑解決,。

 3．工作經(jīng)費,。自治區(qū)、盟市,、試點旗縣（市,、區(qū)）人民政府要為開展新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作安排工作經(jīng)費。旗縣,、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)級經(jīng)辦機構(gòu)的人員工資和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算,，不得從新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金中提取。

 （二）基金籌集

 新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度實行個人繳費,、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制,。

 1．個人繳費。原則上農(nóng)牧民個人每年每人繳費不低于10元,，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可在農(nóng)牧民自愿的基礎(chǔ)上,，根據(jù)農(nóng)牧民收入水平及實際需要相應(yīng)提高繳費標準。持有證件的農(nóng)村牧區(qū)五保戶、特困戶參加當?shù)氐男滦秃献麽t(yī)療,，個人籌資部分可由民政部門從醫(yī)療救助基金中支出,。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和外出打工人員（不含以農(nóng)牧民家庭為單位參加新型合作醫(yī)療人員）是否參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療由旗縣人民政府確定。

 2．集體扶持,。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度給予適當扶持,，扶持的集體經(jīng)濟組織類型、出資標準由旗縣人民政府確定,，集體出資部分不得向農(nóng)牧民攤派,。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度。

 3．政府補助,。中央財政對參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民每人每年補助20元,，自治區(qū)、盟市,、旗縣財政每人每年補助20元,。自治區(qū)、盟市,、旗縣（市,、區(qū)）三級財政按10∶5∶5比例安排補助資金。農(nóng)牧民人口在6萬以下的牧區(qū)旗縣,，自治區(qū)財政對參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民每人每年再增加5元的補助資金,。經(jīng)濟情況較好的地區(qū)，地方財政可再增加投入,。

 （三）基金管理

 農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金要按照以收定支,、收支平衡和公開、公平,、公正的原則進行管理和使用,。基金專戶儲存,，實行收支兩條線專項管理,，必須專款專用,，不得擠占挪用,。

 1．管理方式。農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金由農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會及其經(jīng)辦機構(gòu)進行管理,。根據(jù)實際情況可采取旗縣級綜合管理,，家庭帳戶以蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主的核算辦法。采取統(tǒng)一招標方式,，選擇網(wǎng)點覆蓋面廣,、信譽好,、服務(wù)質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件的商業(yè)銀行作為合作醫(yī)療基金的代理銀行,，所有合作醫(yī)療基金全部繳入財政部門在代理銀行開設(shè)的財政專戶,。做到銀行見錢不見帳，經(jīng)辦機構(gòu)見帳不見錢,，真正實現(xiàn)新型合作醫(yī)療基金收支分離,，封閉運行。

 2．收繳方式,。農(nóng)牧民個人繳費可在自愿參加并簽約承諾的前提下,，由經(jīng)辦機構(gòu)或蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關(guān)部門代收，開具財政部門統(tǒng)一印制的專門收據(jù),；集體經(jīng)濟的扶持資金,，由旗縣（市,、區(qū)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及其委托經(jīng)辦機構(gòu)收繳,，個人和集體繳費應(yīng)及時轉(zhuǎn)入農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金財政專戶。各級財政支持資金,，由當?shù)刎斦块T根據(jù)參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的實際人數(shù),，按標準及時劃撥到農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金財政專戶。各地要結(jié)合當?shù)貙嶋H可探索成本低,、方便利民的收繳方式,。不設(shè)家庭帳戶的牧業(yè)旗縣，也可采取一次性收繳3年或5年的個人基金,。

 3．收繳期限,。農(nóng)牧民個人繳納的下一年度基金要在當年12月底前收繳完畢，規(guī)定期限,，集中繳納,。每個旗縣（市、區(qū)）要在當年一月底前上報參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民人數(shù),，逐級核準后,，下?lián)苎a助資金。

 （四）補助原則和方式

 1．補助原則,。合作醫(yī)療基金實行大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補助為主,，建立大病統(tǒng)籌基金和家庭帳戶。各旗縣（市,、區(qū)）可結(jié)合當?shù)貙嶋H,，將農(nóng)牧民個人繳納的基金拿出一定數(shù)額劃入大病統(tǒng)籌基金，增強大病統(tǒng)籌力度,。劃入大病統(tǒng)籌基金比例,，由旗縣（市,、區(qū)）人民政府合理確定。家庭帳戶基金用于支付個人門診醫(yī)療費用,。各級財政補助資金全部劃入大病統(tǒng)籌基金,，農(nóng)牧民人口少的旗縣原則上不設(shè)家庭帳戶，其他旗縣（市,、區(qū)）逐步向取消家庭帳戶過度,。所有農(nóng)牧民繳納的基金全部劃入大病統(tǒng)籌基金。大病統(tǒng)籌基金用于參加新型合作醫(yī)療農(nóng)牧民的住院和大額醫(yī)療費用報銷,。非住院醫(yī)療費用不得使用大病統(tǒng)籌基金（如：婚前醫(yī)學檢查費用,、結(jié)核病治療費用等）。凡一次性交納了3年或5年個人基金的牧民要在報銷比例和其他規(guī)定上給予優(yōu)惠,。各地可結(jié)合當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平,、農(nóng)牧民意愿和籌資情況，確定補償范圍和方式,。

 2．補助比例和額度,。各旗縣（市、區(qū)）根據(jù)籌資總額,，結(jié)合當?shù)貙嶋H,，合理確定合作醫(yī)療基金的家庭帳戶和大額醫(yī)藥費用補助的起付線，封頂線和補助比例,。既要防止補助比例過高而透支,，也不能因補助比例太低使基金沉淀，影響農(nóng)牧民受益,。每年合作醫(yī)療基金結(jié)余不得超過年度基金總額的15％,。各盟市要根據(jù)當?shù)貙嶋H建立3％的合作醫(yī)療風險基金。新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療大額醫(yī)療費用補助的起付線和封頂線可按農(nóng)牧民上年人均純收入測算,。起付線以上,、封頂線以下的費用，可按比例采取分段支付的辦法,，費用越高,，支付的比例越高，具體補助辦法由各地自行確定,，但原則上要求各盟市內(nèi)要統(tǒng)一執(zhí)行標準,，分段不宜過多。結(jié)合全區(qū)的試點經(jīng)驗,，10萬人口以上的旗縣參合率在75％以上的,，起付線蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定為100至200元，旗縣級醫(yī)療機構(gòu)定為200至300元,，旗縣外醫(yī)療機構(gòu)400至600元,。各地結(jié)合實際可上下浮動,。報銷比例蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按40