• 【發(fā)布單位】內(nèi)蒙古自治區(qū)
• 【發(fā)布文號】內(nèi)政辦字〔2006〕366號
• 【發(fā)布日期】2006-11-03
• 【生效日期】2006-11-03
• 【失效日期】--
• 【文件來源】內(nèi)蒙古自治區(qū)
• 【所屬類別】政策參考

內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作方案

內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作方案

(內(nèi)政辦字〔2006〕366號)





各盟行政公署、市人民政府，各旗縣人民政府,，自治區(qū)各有關委,、辦、廳,、局：

 全區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作從2003年底開展以來,在各級黨委,、政府的重視下，各部門密切配合,，各級經(jīng)辦機構努力工作,，取得了比較明顯的成效。試點地區(qū)的農(nóng)牧民減輕了醫(yī)療負擔,，因病致貧和因病返貧現(xiàn)象有所緩解,，基本形成了新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度框架。在2005年召開的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議上,，進一步明確了搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的方針,、目標和原則,2006年衛(wèi)生部等7部委聯(lián)合下發(fā)了《關于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2006〕13號），對今后工作提出了具體要求,。自治區(qū)人民政府決定在2007年暨內(nèi)蒙古自治區(qū)成立60周年時,，在我區(qū)全面推行和建立新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度，開展新農(nóng)合工作的旗縣（市,、區(qū)）達到100％,。為了認真貫徹國家和自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作的有關要求，推動我區(qū)新農(nóng)合工作順利開展,，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作方案》印發(fā)給你們,，請認真貫徹落實,。



2006年11月3日





內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作方案



 為貫徹落實《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）和《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）等有關文件精神,，按照國家和自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的有關要求,，結(jié)合我區(qū)試點工作已取得的經(jīng)驗，修改制定本工作方案,。

 一,、指導思想、方針,、目標,、任務

 （一）指導思想、方針

 做好新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作,，必須以“三個代表”重要思想和黨的十六屆六中全會精神為指導,，加強領導，增加投入，周密部署,；從實際出發(fā),，因地制宜，尊重農(nóng)牧民的意愿,；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,、促進社會公平，解決農(nóng)牧區(qū)缺醫(yī)少藥和看病難的問題,；在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上,，加大工作力度，加快推進新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度建設步伐,；必須把農(nóng)牧民的利益放在第一位,，改善服務，提高質(zhì)量,，確保農(nóng)牧民受益,。

 （二）目標、任務

 通過前三年的試點工作,，進一步總結(jié)經(jīng)驗,，積極研究和探索適應我區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)牧民經(jīng)濟承受能力,、醫(yī)療服務供需狀況的新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療政策措施,、運行機制、服務體系和監(jiān)管方式,。2007年,，按照自治區(qū)人民政府的要求，在全區(qū)全面推行和建立新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度,。同時,，逐步建立和完善農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療救助制度。減輕農(nóng)牧民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔,，提高農(nóng)牧民健康水平,，促進農(nóng)村牧區(qū)經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

 二,、基本原則和要求

 新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度是由政府組織,、引導、支持,，農(nóng)牧民自愿參加,，個人、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)牧民醫(yī)療互助共濟制度,。推進新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度建設，要遵循“自愿、互助,、公開,、服務”的原則。

 建立這項新制度是一項十分復雜,、艱巨的工作,，必須認清和把握新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的新特點。一要堅持農(nóng)牧民以家庭為單位自愿參加,，尊重農(nóng)牧民意愿,，不搞任何形式的強迫命令和硬性攤派。二要在農(nóng)牧民個人籌資的基礎上,，加大政府支持力度,，各級政府必須按要求落實補助資金，并按時足額到位,，逐步建立起個人繳費,、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，體現(xiàn)互助共濟性質(zhì),。三要突出以大病統(tǒng)籌為主,，對農(nóng)牧民的大額醫(yī)藥費和住院醫(yī)藥費用進行補助，重點解決農(nóng)牧民因患大病而導致的貧困問題,。四要以旗縣為單位統(tǒng)籌,，形成以旗縣為主的管理體制，加強監(jiān)管,，增強抗風險能力,。五要建立公開透明的管理和辦事制度，賦予農(nóng)牧民知情,、參與,、監(jiān)管的權力，提高制度的公開,、公平和公正性。六要把農(nóng)牧民利益放在第一位,，真正做到便民利民,，讓農(nóng)牧民受益，得到比較滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務,。七要由政府負責建立協(xié)調(diào)機構,、經(jīng)辦機構和監(jiān)管機構，加強領導,、管理和監(jiān)督,。八要建立醫(yī)療救助制度，通過民政和扶貧部門資助貧困農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療并解決因病致貧的再補助。開展新農(nóng)合工作,，一定要把握上述要求,，從維護廣大農(nóng)牧民根本利益出發(fā)，精心組織,，精心運作,，注重工作質(zhì)量，扎實推進,，為新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療健康發(fā)展奠定良好基礎,。

 三、主要內(nèi)容

 （一）組織管理

 1．領導機構,。自治區(qū)政府成立“內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領導小組”,，負責制定全區(qū)農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和相關政策，指導和督查各地的工作,，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題,。各盟市要成立相應的領導機構，負責本地區(qū)的組織,、協(xié)調(diào),、管理和指導工作。各旗縣（市,、區(qū)）及所屬蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立由主要領導牽頭,，有關部門負責人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民代表組成的農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會，負責制定具體的實施方案,，做好組織,、協(xié)調(diào)、管理和指導工作,。嘎查村要成立合作醫(yī)療管理小組,。

 2．辦事機構。自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領導小組辦公室設在自治區(qū)衛(wèi)生廳,。負責制定政策,、調(diào)查研究、督辦檢查,、信息收集等日常工作,，各盟市要成立相應的機構，負責上述同類工作,。各旗縣（市,、區(qū)）農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會下設辦公室，掛靠旗縣級衛(wèi)生行政部門,，具體負責合作醫(yī)療的業(yè)務管理和日常工作,。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立經(jīng)辦機構,，根據(jù)當?shù)貙嶋H，可設在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或衛(wèi)生院,，負責辦理合作醫(yī)療日常業(yè)務,。經(jīng)辦機構的人員一般按20萬人口以上的旗縣配備6至8人，20萬人口以下的旗縣配備4至6人,。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備2至3人,，工作人員由旗縣（市、區(qū)）人民政府調(diào)劑解決,。

 3．工作經(jīng)費,。自治區(qū)、盟市,、試點旗縣（市,、區(qū)）人民政府要為開展新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作安排工作經(jīng)費。旗縣,、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)級經(jīng)辦機構的人員工資和工作經(jīng)費列入同級財政預算,，不得從新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金中提取。

 （二）基金籌集

 新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度實行個人繳費,、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制,。

 1．個人繳費。原則上農(nóng)牧民個人每年每人繳費不低于10元,，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可在農(nóng)牧民自愿的基礎上,，根據(jù)農(nóng)牧民收入水平及實際需要相應提高繳費標準。持有證件的農(nóng)村牧區(qū)五保戶,、特困戶參加當?shù)氐男滦秃献麽t(yī)療,，個人籌資部分可由民政部門從醫(yī)療救助基金中支出。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和外出打工人員（不含以農(nóng)牧民家庭為單位參加新型合作醫(yī)療人員）是否參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療由旗縣人民政府確定,。

 2．集體扶持,。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應對本地新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度給予適當扶持，扶持的集體經(jīng)濟組織類型,、出資標準由旗縣人民政府確定,，集體出資部分不得向農(nóng)牧民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度,。

 3．政府補助,。中央財政對參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民每人每年補助20元，自治區(qū),、盟市、旗縣財政每人每年補助20元,。自治區(qū),、盟市,、旗縣（市、區(qū)）三級財政按10∶5∶5比例安排補助資金,。農(nóng)牧民人口在6萬以下的牧區(qū)旗縣,，自治區(qū)財政對參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民每人每年再增加5元的補助資金。經(jīng)濟情況較好的地區(qū),，地方財政可再增加投入,。

 （三）基金管理

 農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金要按照以收定支、收支平衡和公開,、公平,、公正的原則進行管理和使用?；饘魞Υ?，實行收支兩條線專項管理，必須?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。

 1．管理方式,。農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金由農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會及其經(jīng)辦機構進行管理,。根據(jù)實際情況可采取旗縣級綜合管理，家庭帳戶以蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主的核算辦法,。采取統(tǒng)一招標方式,，選擇網(wǎng)點覆蓋面廣、信譽好,、服務質(zhì)量高,、提供優(yōu)惠支持條件的商業(yè)銀行作為合作醫(yī)療基金的代理銀行，所有合作醫(yī)療基金全部繳入財政部門在代理銀行開設的財政專戶,。做到銀行見錢不見帳,，經(jīng)辦機構見帳不見錢，真正實現(xiàn)新型合作醫(yī)療基金收支分離,，封閉運行,。

 2．收繳方式。農(nóng)牧民個人繳費可在自愿參加并簽約承諾的前提下,，由經(jīng)辦機構或蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關部門代收,，開具財政部門統(tǒng)一印制的專門收據(jù)；集體經(jīng)濟的扶持資金,，由旗縣（市,、區(qū)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構及其委托經(jīng)辦機構收繳，個人和集體繳費應及時轉(zhuǎn)入農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金財政專戶,。各級財政支持資金,，由當?shù)刎斦块T根據(jù)參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的實際人數(shù),，按標準及時劃撥到農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金財政專戶。各地要結(jié)合當?shù)貙嶋H可探索成本低,、方便利民的收繳方式,。不設家庭帳戶的牧業(yè)旗縣，也可采取一次性收繳3年或5年的個人基金,。

 3．收繳期限,。農(nóng)牧民個人繳納的下一年度基金要在當年12月底前收繳完畢，規(guī)定期限,，集中繳納,。每個旗縣（市、區(qū)）要在當年一月底前上報參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民人數(shù),，逐級核準后,，下?lián)苎a助資金。

 （四）補助原則和方式

 1．補助原則,。合作醫(yī)療基金實行大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補助為主,，建立大病統(tǒng)籌基金和家庭帳戶。各旗縣（市,、區(qū)）可結(jié)合當?shù)貙嶋H,，將農(nóng)牧民個人繳納的基金拿出一定數(shù)額劃入大病統(tǒng)籌基金，增強大病統(tǒng)籌力度,。劃入大病統(tǒng)籌基金比例,，由旗縣（市、區(qū)）人民政府合理確定,。家庭帳戶基金用于支付個人門診醫(yī)療費用,。各級財政補助資金全部劃入大病統(tǒng)籌基金，農(nóng)牧民人口少的旗縣原則上不設家庭帳戶,，其他旗縣（市,、區(qū)）逐步向取消家庭帳戶過度。所有農(nóng)牧民繳納的基金全部劃入大病統(tǒng)籌基金,。大病統(tǒng)籌基金用于參加新型合作醫(yī)療農(nóng)牧民的住院和大額醫(yī)療費用報銷,。非住院醫(yī)療費用不得使用大病統(tǒng)籌基金（如：婚前醫(yī)學檢查費用、結(jié)核病治療費用等）,。凡一次性交納了3年或5年個人基金的牧民要在報銷比例和其他規(guī)定上給予優(yōu)惠,。各地可結(jié)合當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)牧民意愿和籌資情況,，確定補償范圍和方式,。

 2．補助比例和額度。各旗縣（市、區(qū)）根據(jù)籌資總額,，結(jié)合當?shù)貙嶋H,，合理確定合作醫(yī)療基金的家庭帳戶和大額醫(yī)藥費用補助的起付線，封頂線和補助比例,。既要防止補助比例過高而透支，也不能因補助比例太低使基金沉淀,，影響農(nóng)牧民受益,。每年合作醫(yī)療基金結(jié)余不得超過年度基金總額的15％。各盟市要根據(jù)當?shù)貙嶋H建立3％的合作醫(yī)療風險基金,。新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療大額醫(yī)療費用補助的起付線和封頂線可按農(nóng)牧民上年人均純收入測算,。起付線以上、封頂線以下的費用,，可按比例采取分段支付的辦法,，費用越高，支付的比例越高,，具體補助辦法由各地自行確定,，但原則上要求各盟市內(nèi)要統(tǒng)一執(zhí)行標準，分段不宜過多,。結(jié)合全區(qū)的試點經(jīng)驗,，10萬人口以上的旗縣參合率在75％以上的，起付線蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定為100至200元,，旗縣級醫(yī)療機構定為200至300元,，旗縣外醫(yī)療機構400至600元。各地結(jié)合實際可上下浮動,。報銷比例蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按40