• 【發(fā)布單位】杭州市
• 【發(fā)布文號】杭政辦〔2004〕21號
• 【發(fā)布日期】2004-12-17
• 【生效日期】2004-12-17
• 【失效日期】--
• 【文件來源】法律圖書館新法規(guī)速遞
• 【所屬類別】地方法規(guī)

杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療困難互助救濟辦法

杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療困難互助救濟辦法

(杭政辦〔2004〕21號)





各區(qū),、縣(市)人民政府，市政府各部門,、各直屬單位：



 《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療困難互助救濟辦法》已經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施,。



杭州市人民政府辦公廳

二○○四年十二月十七日





杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療困難互助救濟辦法



 為貫徹落實市委,、市政府關于建立健全困難群眾長效幫扶機制的各項措施，進一步完善杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法,，切實保障參保困難人員的基本生活,，現(xiàn)結(jié)合本市實際，制定杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療困難互助救濟(以下簡稱醫(yī)療互助救濟)辦法,。

 一,、醫(yī)療互助救濟的原則

 (一)醫(yī)療互助救濟水平與我市的經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，醫(yī)療互助救濟政策與現(xiàn)行的《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法》相銜接,。

 (二)個人適當負擔與政府,、單位、社會救助相結(jié)合,。

 (三)個人在自愿按規(guī)定辦理醫(yī)療互助救濟資金繳費手續(xù)的同時,，享有獲得醫(yī)療困難互助救濟的權利。

 二,、醫(yī)療互助救濟的對象

 杭州市區(qū)范圍內(nèi)(不含蕭山,、余杭區(qū))已參加杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人員(以下簡稱參保人員)。

 三,、醫(yī)療互助救濟的資金來源

 (一)自愿參加醫(yī)療互助救濟的參保人員每人每月繳納1元,，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構在征繳重大疾病醫(yī)療補助資金時一并征繳。

 (二)各級政府財政每年安排一定的資金,。

 (三)通過社會捐贈等形式籌集一定的資金,。

 (四)利息收入等,。

 四、申請醫(yī)療互助救濟的條件

 (一)持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》(以下簡稱《救助證》),，或雖未持《救助證》,，但當年個人負擔的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費超過一定額度，即參加退休人員門診統(tǒng)籌的參保人員超過5000元,，其他參保人員超過2萬元的,。

 (二)無參保單位、接收管理單位,，或有參保單位,、接收管理單位，但確有困難而無力按照《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法》的有關規(guī)定給予醫(yī)療補助或補助不足的,，以及其他單位和機構未給予醫(yī)療補助或補助不足的,。

 (三)已自愿辦理參加醫(yī)療互助救濟繳費(以下簡稱繳費)手續(xù)的。本辦法發(fā)布后新參加基本醫(yī)療保險的人員須在參保之日起3個月內(nèi)辦理繳費手續(xù)后,，方可按規(guī)定享受醫(yī)療互助救濟待遇,。原已參加醫(yī)療保險但未辦理參加醫(yī)療互助救濟繳費手續(xù)，或辦理繳費手續(xù)后連續(xù)3個月及以上未繳費的參保人員,，需在辦理或重新辦理繳費手續(xù)并繳費滿1年后,，方可按規(guī)定享受醫(yī)療互助救濟待遇。

 五,、醫(yī)療互助救濟的標準

 (一)住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療互助救濟標準,。

 1、持有有效期內(nèi)《救助證》的參保人員,，其當年個人負擔的符合杭州市基本醫(yī)療保險開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(扣除有關單位或其他機構已給予的醫(yī)療補助部分),，超過其家庭年收入的部分(扣除該家庭最低生活保障金部分，按家庭人口×12個月×低保標準計),，按不同比例分段累計的方法計算救助額度,。各段救助比例分別為：

 (1)5000元(含)以下段為50%；

 (2)5000元以上至10000元(含)段為60%,；

 (3)10000元以上至15000元(含)段為70%,；

 (4)15000元以上至20000元(含)段為80%；

 (5)20000元以上段為90%,。

 2,、未持《救助證》的參加杭州市退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌的參保人員，其當年個人負擔的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費超過5000元以上的部分(扣除有關單位或其他機構已給予的醫(yī)療補助部分),，按不同比例分段累計的方法計算救助額度,。各段救助比例分別為：

 (1)5000元以上至10000元(含)段為50%；

 (2)10000元以上至15000元(含)段為60%；

 (3)15000元以上至20000元(含)段為70%,；

 (4)20000元以上至25000元(含)段為80%,；

 (5)25000元以上段為90%。

 3,、未持《救助證》的其他參保人員,，其當年個人負擔的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費超過2萬元以上的部分(扣除單位或其他機構已給予的醫(yī)療補助部分),，按不同比例分段累計的方法計算救助額度,。各段救助比例分別為：

 (1)20000元以上至30000元(含)段為50%；

 (2)30000元以上至40000元(含)段為60%,；

 (3)40000元以上至50000元(含)段為70%,；

 (4)50000元以上至60000元(含)段為80%；

 (5)60000元以上段為90%,。

 (二)普通門(急)診醫(yī)療互助救濟標準,。持有有效期內(nèi)《救助證》的參保人員，其當年個人負擔的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的普通門(急)診醫(yī)療費,，按50%的比例給予補助,，但補助額最高不超過2000元。其他人員不享受此項補助,。

 (三)特殊情況的醫(yī)療互助救濟,。對已按本辦法規(guī)定的標準給予救助，但仍存在嚴重就醫(yī)困難,，或因患嚴重慢性疾病,、重大疾病導致家庭特別困難，以及遭遇其他突發(fā)性就醫(yī)困難等特殊情況的人員,，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構報市醫(yī)療困難互助救濟聯(lián)席會議討論,。

 六、醫(yī)療互助救濟的程序

 (一)申請醫(yī)療互助救濟的參保人員,，原則上在次年1月份持本人身份證,、戶口薄和醫(yī)療費結(jié)算單據(jù)原件、清單及病歷等,，向居住地所在社區(qū)申請上年度的醫(yī)療困難救助,，并填寫《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療困難救助申請表》，報區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構,。持有有效期內(nèi)《救助證》的參保人員,，須同時提供《救助證》原件和復印件;單位無力給予補助或補助不足的參保人員，須提供單位困難證明,。

 異地安置和常駐外地工作的參保人員,，由其所在單位持相關材料向單位所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請。

 (二)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構進行初審，報市醫(yī)保經(jīng)辦機構審核通過后,，在申請人居住地社區(qū)或所在單位公示7天,。由市醫(yī)保經(jīng)辦機構視公示情況確定是否給予醫(yī)療救助。

 七,、醫(yī)療互助救濟資金的管理

 醫(yī)療互助救濟資金列入財政專戶管理,，單獨核算，?？顚Ｓ?。市醫(yī)保經(jīng)辦機構作為醫(yī)療互助救濟的經(jīng)辦機構，具體負責對醫(yī)療互助救濟資金的審核撥付工作,。市勞動保障,、財政、審計,、民政,、總工會等部門要加強對資金的監(jiān)管，確保專項資金的安全運行,。

 八,、醫(yī)療互助救濟的工作機制

 (一)建立由市勞動保障部門牽頭，市總工會,、財政局,、民政局、衛(wèi)生局等部門參加的醫(yī)療困難互助救濟聯(lián)席會議制度,，定期研究醫(yī)療救助中遇到的重大問題及其他特殊情況的處理,。市醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)聯(lián)席會議的決定負責具體實施。

 (二)市勞動保障部門要加強對醫(yī)療互助救濟工作的組織領導和管理,，嚴格程序,，規(guī)范運作;市總工會要從維護職工合法權益的高度，發(fā)動各級工會搞好宣傳,，督促企業(yè)做好職工的參保工作;市衛(wèi)生部門要加強對定點醫(yī)療機構的管理,，督促其規(guī)范施診、合理用藥;市財政,、民政等部門要按照各自職責,，配合勞動保障部門做好實施工作。

 九,、對醫(yī)療互助救濟過程中發(fā)生的違規(guī)行為,，按照《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法》的有關規(guī)定進行處理。

 十,、本辦法從2004年1月1日起實施,。原《杭州市人民政府辦公廳關于印發(fā)杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療困難互助救濟暫行辦法的通知》(杭政辦〔2003〕35號)同時廢止,。

 十一、本辦法由市勞動保障局負責解釋,。

 十二,、蕭山、余杭區(qū)和各縣(市)可根據(jù)實際制定并實施本地區(qū)的醫(yī)療困難互助救濟方案,。