• 【發(fā)布單位】南京市
• 【發(fā)布文號】寧政辦發(fā)〔2005〕1號
• 【發(fā)布日期】2005-01-05
• 【生效日期】2005-01-05
• 【失效日期】--
• 【文件來源】法律圖書館新法規(guī)速遞
• 【所屬類別】地方法規(guī)

南京市城鄉(xiāng)困難居民大重病醫(yī)療救助暫行辦法

南京市城鄉(xiāng)困難居民大重病醫(yī)療救助暫行辦法

（寧政辦發(fā)〔2005〕1號 二○○五年一月五日）






第一條 根據(jù)民政部、衛(wèi)生部,、財政部和《江蘇省農(nóng)村醫(yī)療救助實施辦法》等有關(guān)文件精神,，為進一步完善城鄉(xiāng)社會保障制度，提高城鄉(xiāng)困難居民的醫(yī)療救助水平,，維護社會穩(wěn)定,，特制定本暫行辦法。




第二條 城鄉(xiāng)困難居民大重病醫(yī)療救助（以下簡稱醫(yī)療救助）是建立在以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度（以下簡稱基本醫(yī)療保險）為主體,，補充醫(yī)療保險為輔助的基礎(chǔ)上，對因患大重病,，個人醫(yī)療費支出過大而影響家庭基本生活的城鄉(xiāng)困難居民給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助,。




第三條 醫(yī)療救助實行地方各級人民政府負(fù)責(zé)制。市民政部門是本市醫(yī)療救助工作的歸口管理部門,；區(qū),、縣民政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的審批工作；街道辦事處,、鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的具體管理工作,；社區(qū)居委會和村民委員會協(xié)助做好醫(yī)療救助的相關(guān)服務(wù)工作。



 各級財政,、勞動和社會保障,、衛(wèi)生等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助的有關(guān)工作。




第四條 醫(yī)療救助對象：



 （一）我市城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象中患有尿毒癥,、惡性腫瘤,、腎移植、白血病的人員（以下簡稱一類人員）,。



 （二）我市城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象中患有急性心肌梗塞,、腦中風(fēng)、急性壞死性胰腺炎,、嚴(yán)重腦外傷,、主動脈手術(shù)、冠狀動脈旁路手術(shù),、慢性腎功能性衰竭,、急性重癥肝炎、危及生命的良性腦瘤,、消化道出血,、心力衰竭、呼吸衰竭的人員（以下簡稱二類人員）。



 （三）我市家庭月人均收入高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn),、低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)1.5倍的城鄉(xiāng)居民中患有前款所指的12種疾病的人員（以下簡稱三類人員）,。



 （四）一類、二類,、三類人員中參加了農(nóng)村新型合作醫(yī)療的農(nóng)村居民,。



 （五）市民政、衛(wèi)生和財政部門共同認(rèn)定的患有其他重大疾病的人員,。




第五條 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：



 （一）對已參加基本醫(yī)療保險的一類,、二類、三類人員,，按照個人實際負(fù)擔(dān)30%給予救助,，本年度內(nèi)醫(yī)療救助累計分別不超過3000元,、2000元,、1000元。



 （二）對未參加基本醫(yī)療保險的一類,、二類,、三類人員，按照個人實際負(fù)擔(dān)的50%給予救助,，本年度內(nèi)醫(yī)療救助累計分別不超過3000元,、2000元、1000元,。



 （三）個人實際負(fù)擔(dān)是指醫(yī)療費用通過相關(guān)渠道報銷后,，由個人實際支付的部分。



 （四）醫(yī)療救助金本年度內(nèi)起付救濟線為500元,。



 起付救濟線和最高補助額隨經(jīng)濟社會發(fā)展,，適時進行調(diào)整，經(jīng)市政府批復(fù)后,，全市統(tǒng)一執(zhí)行,。




第六條 醫(yī)療救助資金來源：



 醫(yī)療救助資金通過各級財政預(yù)算和社會籌集等多渠道解決，各級財政都要安排農(nóng)村醫(yī)療救助經(jīng)費,，并列入當(dāng)年財政預(yù)算,。



 城市居民的醫(yī)療救助資金，玄武區(qū),、白下區(qū),、秦淮區(qū)、建鄴區(qū),、鼓樓區(qū),、下關(guān)區(qū)、棲霞區(qū),、雨花臺區(qū)以及原大廠區(qū),、原浦口區(qū)由市,、區(qū)財政按6：4比例分擔(dān)；江寧區(qū),、溧水縣,、高淳縣以及原江浦縣、原六合縣由本級財政負(fù)擔(dān),。農(nóng)村居民的醫(yī)療救助資金,，由各區(qū)縣財政負(fù)擔(dān)。對負(fù)擔(dān)較重的困難區(qū)縣,，市財政給予適當(dāng)補助,。




第七條 醫(yī)療救助資金管理：



 醫(yī)療救助資金要納入社會保障資金專戶，專項管理,，?？顚Ｓ谩９膭钌鐣M織和個人為醫(yī)療救助提供捐贈,、資助,，所提供的捐贈資助納入社會保障資金專戶，統(tǒng)籌安排,。



 市級財政根據(jù)市民政局編制的用款計劃,，按季預(yù)撥各區(qū)財政醫(yī)療救助資金，區(qū)縣級財政按照本級民政部門編制的用款計劃,，按月?lián)芨夺t(yī)療救助資金,。



 各級財政、審計,、監(jiān)察部門依法定期審計和監(jiān)督醫(yī)療救助資金的使用情況,。




第八條 申請醫(yī)療救助程序：



 （一）一類人員。憑城鄉(xiāng)低保金領(lǐng)取證,、二級以上醫(yī)院或醫(yī)保定點醫(yī)院診斷和診治證明,、已支付的大重病醫(yī)療費用單據(jù)等，直接到區(qū)縣民政部門辦理,。



 （二）其他人員,。由戶主或受其委托的家庭成員向戶籍所在地的社區(qū)居民委員會、村民委員會提出申請,，并提供下列材料：



 1,、二級以上醫(yī)院或醫(yī)保定點醫(yī)院診斷和診治證明，已支付大病重病的醫(yī)療費用單據(jù)（有醫(yī)保的憑醫(yī)保定點醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算憑據(jù),，未參加醫(yī)保的憑二級以上醫(yī)院的原始單據(jù)）,；



 2、醫(yī)療費發(fā)生期間的家庭成員收入情況證明（城鄉(xiāng)低保對象提供保障金領(lǐng)取證）；



 3,、參加基本醫(yī)療保險和未參加基本醫(yī)療保險的證明,；



 4、需要提供的其他材料,。



 （三）社區(qū)居民委員會,、村民委員會接到申請后，進行調(diào)查核實,，對基本符合條件的,，填寫《南京市城鄉(xiāng)困難居民大重病醫(yī)療救助申請表》，并提出調(diào)查意見,，報街道辦事處,、鎮(zhèn)人民政府進行審核。



 （四）街道辦事處,、鎮(zhèn)人民政府對社區(qū)居民委員會,、村民委員會上報的調(diào)查材料進行審核，并簽署意見,，報區(qū),、縣民政部門審批,。



 （五）區(qū),、縣民政部門收到審核材料后三個工作日內(nèi)做出審批決定。對符合條件的在規(guī)定限額內(nèi)發(fā)給醫(yī)療救助金,。




第九條 申請醫(yī)療救助時,，一、二類人員個人實際自付醫(yī)療費用一般應(yīng)累計到1000元以上,；三類人員個人實際自付醫(yī)療費用一般應(yīng)累計到2000元以上,；確有困難和特殊情況的可以簡化手續(xù)，隨時辦理,，但每月只能申請一次,。




第十條 申請醫(yī)療救助的對象須到二級以上醫(yī)院或醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費用必須是本年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費用,。




第十一條 各類醫(yī)院要根據(jù)市物價局,、衛(wèi)生局等部門聯(lián)合出臺的《關(guān)于對城市居民最低生活保障對象收費減免問題的通知》（寧價費〔2002〕238號）要求和有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行對低保對象就醫(yī)的有關(guān)優(yōu)惠減免政策,。




第十二條 不屬于醫(yī)療救助的范圍：



 （一）工傷,、交通、打架,、斗毆,、酗酒和賭博等引發(fā)的事故致傷發(fā)生的醫(yī)療費用。



 （二）擅自到非二級以上醫(yī)院或非指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。



 （三）凡不屬于當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險支付范圍的藥物,、藥械和治療,、檢查等費用。




第十三條 申請人如有弄虛作假行為的,，一經(jīng)查實不予救助,。對騙取救助金額如數(shù)追回，并視情節(jié)輕重依法追究責(zé)任,。




第十四條 各區(qū)縣可根據(jù)本辦法制定具體實施細(xì)則,。




第十五條 本辦法自2005年1月1日起施行。