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嘉興市本級城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法

(嘉政辦發(fā)[2005]9號)

秀城區(qū)、秀洲區(qū)人民政府,，市政府各部門,、直屬各單位：

《嘉興市本級城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認真貫徹執(zhí)行,。

嘉興市人民政府辦公室
二○○五年一月十一日

嘉興市本級城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法

第一條為進一步完善新型社會救助體系建設,，逐步解決市本級城鄉(xiāng)困難群眾看病難、因病致貧,、因病返貧問題,，根據(jù)《浙江省人民政府關于加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的新型社會救助體系的通知》（浙政發(fā)〔2003〕30號）和《浙江省人民政府關于加快建立和完善醫(yī)療救助制度的通知》（浙政發(fā)〔2004〕28號）精神，結合我市實際,，制定本暫行辦法,。

第二條醫(yī)療救助的原則：

（一）發(fā)揚人道主義精神，救助困難群眾,；

（二）政府主導,、社會捐贈與個人負擔相結合；

（三）醫(yī)療救助水平與我市經(jīng)濟發(fā)展水平相適應,；

（四）公開,、公平、公正,。

第三條醫(yī)療救助的范圍和對象：

（一）戶籍在嘉興市本級范圍內(nèi),，并持有有效期內(nèi)《最低生活保障證》、《特困職工優(yōu)惠證》,、《特困殘疾人優(yōu)惠證》,、《農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無"供養(yǎng)證》的困難群眾（以下簡稱一類救助對象）。

（二）嘉興市本級其他社會困難人員,，包括戶籍在嘉興市本級范圍內(nèi)的精簡職工；戶籍在嘉興市本級范圍內(nèi)高于城,、鄉(xiāng)低保標準20%內(nèi)（含）的困難群眾以及政府規(guī)定的其他需要救助的社會困難人員（以下簡稱二類救助對象）,。

第四條醫(yī)療救助的方式和幫扶措施：

（一）救助對象統(tǒng)一納入市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。一類救助對象參加合作醫(yī)療保險的個人出資部分,，按嘉政發(fā)〔2004〕46號文件執(zhí)行,。

（二）救助對象因患大病，經(jīng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷及其它救助后,，家庭和個人負擔醫(yī)療費用仍難以承擔,，影響家庭基本生活的，按醫(yī)療救助標準給予救助,。

（三）國家規(guī)定的特種傳染病救治費用,，按有關規(guī)定和支付渠道給予補助。具體病種根據(jù)省民政廳,、勞動保障廳和衛(wèi)生廳公布的規(guī)定執(zhí)行,。

（四）醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的工作相銜接，救助時間同步,。

（五）各級政府要鼓勵社會力量通過結對幫扶等形式,，幫助救助對象解決醫(yī)療及生活困難問題,。各定點醫(yī)療機構應根據(jù)《嘉興市區(qū)特困人員生活保障扶助暫行辦法》（市政府令第16號），對醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費用進行優(yōu)惠和減免,，切實緩解困難群眾看病難問題,。

第五條根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和籌資能力，按照量入為出,、收支平衡的原則,，合理確定救助標準。具體標準為：

（一）一類救助對象的家庭成員在醫(yī)保機構認定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險三個目錄的醫(yī)療費用,，在扣除各類醫(yī)療保險報銷,、單位報銷和各種補（救）助之后，其自負部分按以下標準分段給予救助：

自負醫(yī)藥費用分段（元）救助比例（%）

1000―5000（含）部分 20

5000-20000（含）部分 25

20000-50000（含）部分 30

50000以上部分 35

（二）二類救助對象的家庭成員在醫(yī)保機構認定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險三個目錄的醫(yī)藥費用,，在扣除各類醫(yī)療保險報銷,、單位報銷和補（救）助之后，全年累計自負醫(yī)療費用金額超過10000元以上的,，按下列標準分段救助：

自負醫(yī)藥費用分段（元）救助比例（%）

10000-20000（含）部分 15

20000-50000（含）部分 20

50000以上部分 25

同一救助對象家庭全年累計最高救助金額：一類救助對象不超過30000元,，二類救助對象不超過20000元。

（三）凡未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的上述對象,，其醫(yī)療救助標準按照上述標準的50%給予救助,。

第六條按照政府主導與社會參與的原則籌集和建立醫(yī)療救助專項資金，資金來源為：

（一）財政預算安排的資金,。市財政每年按上年度市本級常住人口人均2元安排醫(yī)療救助資金,，列入財政預算，并撥入市社會保障資金財政專戶醫(yī)療救助帳戶,。區(qū)級財政每年按人均4元安排醫(yī)療救助資金,，列入年度財政預算，并撥入?yún)^(qū)社會保障資金財政專戶醫(yī)療救助帳戶,。

（二）上級財政補助的資金,。

（三）救助資金利息收入。

（四）社會捐贈及其他資金,。

第七條醫(yī)療救助資金實行財政專戶管理,、專款專用,，當年資金結余轉入下年度使用,，不足由財政預算增加。具體資金管理以及申請,、審核,、發(fā)放辦法根據(jù)省財政廳、民政廳,、勞動保障廳,、衛(wèi)生廳制定的辦法執(zhí)行,。

市財政醫(yī)療救助資金每年年底通過以獎代補的方式，按當年度各區(qū)實際發(fā)生的醫(yī)療救助資金給予50%的補助,。

第八條醫(yī)療救助的組織領導和職責分工：

（一）嘉興市社會困難群眾救助工作領導小組（以下簡稱市領導小組）,，負責全市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助的指導工作。市領導小組辦公室設在市民政局,，由市民政局,、財政局、衛(wèi)生局,、勞動保障局等單位派員參加,，負責全市醫(yī)療救助的業(yè)務指導和協(xié)調(diào)工作。

（二）市民政局負責醫(yī)療救助工作的業(yè)務指導,，配合市財政局對市本級醫(yī)療救助資金使用情況進行監(jiān)督檢查,。

（三）市財政局負責按要求落實每年的救助資金，并制定醫(yī)療救助資金管理辦法,，對醫(yī)療救助資金管理情況進行監(jiān)督檢查,。

（四）市審計局負責適時對市本級醫(yī)療救助資金使用情況進行專項審計。

（五）市勞動與社會保障局要加強市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和困難群眾醫(yī)療救助兩者在政策和工作上的銜接,，協(xié)助做好救助對象醫(yī)療費用范圍的審核工作,。

（六）市衛(wèi)生局要加強市本級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險和困難群眾醫(yī)療救助兩者在政策和工作上的銜接，協(xié)助做好救助對象醫(yī)療費使用范圍的審核工作,。同時,，要指導并督促醫(yī)療機構降低醫(yī)療成本，合理收費,，盡可能地為救助對象提供比較低廉的價格和優(yōu)惠服務,，抓好特困人員醫(yī)療優(yōu)惠政策的落實。

（七）秀城區(qū),、秀洲區(qū)和嘉興經(jīng)濟開發(fā)區(qū)的民政部門分別根據(jù)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險或基本醫(yī)療保險執(zhí)行情況、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的困難群眾醫(yī)療費負擔情況,，負責本區(qū)域醫(yī)療救助的組織實施和審批,。

（八）各街道（鎮(zhèn)）社會事業(yè)所具體負責困難群眾醫(yī)療救助的受理、審核,、申報和救助金發(fā)放等工作,，并委托社區(qū)社會事務站（村委會）對有關情況進行調(diào)查、公示,，接受社會和群眾的監(jiān)督,。

第九條下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不享受醫(yī)療救助：

（一）自殺、自殘,、參與賣淫嫖娼而染上性病,、打架斗毆,、交通肇事、酗酒傷害等發(fā)生的費用,；

（二）變性,、整容、保健,、康復,、婚前檢查等所發(fā)生的費用；

（三）未經(jīng)許可在非定點醫(yī)療機構就醫(yī),、購藥或者在非定點零售藥店所發(fā)生的費用,；

（四）各地人民政府規(guī)定的其他不應當享受醫(yī)療救助的費用。

第十條救助對象以隱瞞,、造假等手段騙取醫(yī)療救助金的,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，審批機關應予以批評教育,，并追回其冒領的救助資金,。

第十一條從事困難群眾醫(yī)療救助審批的工作人員有玩忽職守、徇私舞弊或貪污,、挪用,、扣壓醫(yī)療救助資金的，視情節(jié)給予黨紀,、政紀處分,，構成犯罪的，依法追究刑事責任,。

第十二條本辦法由市民政局負責解釋,。

第十三條本辦法自2005年1月1日起實施。

嘉興市本級城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法

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