• 【發(fā)布單位】浙江省杭州市
• 【發(fā)布文號(hào)】杭政辦〔2005〕5號(hào)
• 【發(fā)布日期】2005-02-18
• 【生效日期】2005-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】法律圖書館新法規(guī)速遞
• 【所屬類別】地方法規(guī)

杭州市退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌管理辦法

杭州市退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌管理辦法

(杭政辦〔2005〕5號(hào))





各區(qū)人民政府,，市政府各部門,、各直屬單位：



 市勞動(dòng)保障局?jǐn)M訂的《杭州市退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌管理辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,，請(qǐng)遵照實(shí)施,。



杭州市人民政府辦公廳

二○○五年二月十八日





杭州市退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌管理辦法

(市勞動(dòng)保障局 二○○五年一月十八日)



 為推進(jìn)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)行退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌管理,，保障退休人員的基本醫(yī)療待遇,，根據(jù)《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(市政府令第199號(hào))，結(jié)合本市實(shí)際,，制定本辦法,。

 一、總則

 (一)根據(jù)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況,，對(duì)退休人員普通門(急)診醫(yī)療費(fèi),、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)(以下統(tǒng)稱門診醫(yī)療費(fèi))實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌管理。

 (二)本辦法適用于杭州市市區(qū)范圍內(nèi)(不含蕭山,、余杭區(qū))參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)療保險(xiǎn))的下列單位和人員：

 1,、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和其他參照企業(yè)參保的用人單位(以下統(tǒng)稱參保單位)及其在職職工,；

 2,、尚未到達(dá)法定退休年齡的靈活就業(yè)人員和協(xié)繳人員；

 3,、達(dá)到法定退休年齡并已辦理相關(guān)手續(xù)(含退職,，下同)的人員(以下簡(jiǎn)稱退休人員),。

 (三)市勞動(dòng)保障行政部門主管全市退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱退休人員門診統(tǒng)籌)工作,。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體負(fù)責(zé)本辦法的實(shí)施。各區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))受市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的委托,，做好相應(yīng)的退休人員門診統(tǒng)籌的日常管理和服務(wù)工作,。

 市總工會(huì)和市經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生,、藥監(jiān),、財(cái)政,、稅務(wù)、工商,、物價(jià),、審計(jì)、人事,、公安等部門應(yīng)按照各自的職責(zé),，配合市勞動(dòng)保障行政部門做好本辦法的實(shí)施工作。

 二,、退休人員門診統(tǒng)籌基金的籌集和管理

 (四)退休人員門診統(tǒng)籌基金(以下簡(jiǎn)稱門診統(tǒng)籌基金)是為保障退休人員基本醫(yī)療,，實(shí)行退休人員門診統(tǒng)籌而建立的專項(xiàng)基金。門診統(tǒng)籌基金包括門診統(tǒng)籌費(fèi)和門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金,，由參保單位,、參保人員和政府共同承擔(dān)。

 (五)門診統(tǒng)籌基金的籌集：

 1,、參保單位以上月本單位全部職工工資總額為基數(shù),，按月繳納3%的門診統(tǒng)籌費(fèi)；靈活就業(yè)人員以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資為基數(shù),，按月繳納2.5%的門診統(tǒng)籌費(fèi),。其中持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》或《杭州市就業(yè)援助證》的靈活就業(yè)人員，以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的60%為基數(shù),，按月繳納2.5%的門診統(tǒng)籌費(fèi),。

 2、參加門診統(tǒng)籌的退休人員以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資為基數(shù),，按15%的比例一次性繳納門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金,。其中退休人員所在單位破產(chǎn)、歇業(yè)及改制時(shí)已按規(guī)定提留醫(yī)療費(fèi)的不再繳納,；協(xié)繳人員和持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》的靈活就業(yè)人員,，以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的60%為基數(shù)繳納。

 3,、各級(jí)政府財(cái)政每年安排一定的資金,。

 4、企業(yè)在破產(chǎn),、歇業(yè)時(shí)提留的退休人員醫(yī)療費(fèi),，按規(guī)定使用后的剩余部分全部納入門診統(tǒng)籌基金。

 5,、改制單位在改制時(shí)提留的退休人員醫(yī)療費(fèi),，按規(guī)定使用后的剩余部分全部納入門診統(tǒng)籌基金。

 (六)參保單位和靈活就業(yè)人員應(yīng)按月足額繳納門診統(tǒng)籌費(fèi)。確有困難不能按時(shí)繳納的參保單位,，在向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)并經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門同意后可以緩繳,，但緩繳期不得超過3個(gè)月，緩繳期滿后應(yīng)如數(shù)補(bǔ)繳,。

 (七)參保單位或者接收管理單位和退休人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金。退休人員較多,、一次性足額繳費(fèi)確有困難的參保單位或者接收管理單位,，在向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)并經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門同意后，可分期繳納,，但首期繳納不得少于應(yīng)繳數(shù)額的30%,，分期繳納最長(zhǎng)不得超過5年。

 (八)門診統(tǒng)籌費(fèi)應(yīng)連續(xù)繳納至法定退休年齡,，連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以上的,，視為中斷參保。

 因參保單位原因中斷參?；蛭窗匆?guī)定繳納門診統(tǒng)籌費(fèi)的,，由參保單位按規(guī)定予以補(bǔ)繳，并從欠繳之日起按日加收欠繳額2‰的滯納金,。中斷期間退休人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)(扣除應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分)由參保單位承擔(dān),。

 因參保人員個(gè)人原因中斷參保的，中斷期間的門診統(tǒng)籌費(fèi)不予補(bǔ)繳,，其中斷繳費(fèi)時(shí)間計(jì)入累計(jì)中斷繳費(fèi)年限,。

 (九)參保人員到達(dá)法定退休年齡時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足20年的,，由參保單位或參保人員一次性補(bǔ)繳滿20年后,，方可享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。

 (十)門診統(tǒng)籌費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收,；門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收取,。

 破產(chǎn)、歇業(yè)的國(guó)有,、集體企業(yè)和改制單位提留的退休人員醫(yī)療費(fèi)的剩余部分,，經(jīng)國(guó)有資產(chǎn)管理部門清算后，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收取并納入門診統(tǒng)籌基金,。

 (十一)門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的繳納標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障行政部門于每年公布后執(zhí)行,。

 (十二)參保單位繳納的門診統(tǒng)籌費(fèi)和門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金，在“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”或“事業(yè)支出(經(jīng)營(yíng)支出)―――對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出―――醫(yī)療費(fèi)”科目中列支,。

 (十三)門診統(tǒng)籌基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理,，單獨(dú)核算，專款專用,。市財(cái)政部門根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的用款計(jì)劃,，審核后按月?lián)芨丁?
 (十四)門診統(tǒng)籌基金用于建立退休人員個(gè)人帳戶和按有關(guān)規(guī)定應(yīng)由門診統(tǒng)籌基金支付部分的費(fèi)用。

 三,、退休人員個(gè)人帳戶的管理

 (十五)參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員的個(gè)人帳戶由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理,，其個(gè)人帳戶資金自繳納門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的次月起劃入。個(gè)人帳戶當(dāng)年資金以上年退休人員本人基本養(yǎng)老金為基數(shù),，退休后至70周歲以下的按月劃入5.8%,，70周歲(含)以上的按月劃入6.8%。

 本人無基本養(yǎng)老金或者基本養(yǎng)老金低于上年度市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理個(gè)人帳戶的退休人員人均基本養(yǎng)老金的,，按上年度市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理個(gè)人帳戶的退休人員人均基本養(yǎng)老金的5.8%或6.8%劃入,。

 上年度市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理個(gè)人帳戶的退休人員人均基本養(yǎng)老金，每年由市勞動(dòng)保障行政部門公布,。

 (十六)退休人員自滿70周歲的次月起調(diào)整個(gè)人帳戶劃入比例,，當(dāng)年差額部分在次年1月份調(diào)整。

 (十七)參保人員退休前的個(gè)人帳戶當(dāng)年資金和歷年資金結(jié)余部分,，分別轉(zhuǎn)入其退休后的個(gè)人帳戶當(dāng)年資金和歷年資金,。

 參保人員在參加門診統(tǒng)籌前由參保單位建立和管理的個(gè)人帳戶資金，隨同轉(zhuǎn)入其由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理的個(gè)人帳戶,。

 (十八)個(gè)人帳戶當(dāng)年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的門診醫(yī)療費(fèi),；個(gè)人帳戶歷年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的門診、規(guī)定病種門診和住院中按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi),。

 (十九)個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，并依法繼承,。

 (二十)退休人員死亡后,，其個(gè)人帳戶資金的結(jié)余部分，應(yīng)在死亡后的3個(gè)月內(nèi),，由其合法繼承人或受遺贈(zèng)人憑有關(guān)證明到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人帳戶實(shí)際結(jié)余資金的繼承手續(xù),。

 四、退休人員門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇

 (二十一)退休人員應(yīng)在自退休之日起3個(gè)月內(nèi)繳納門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金,，在繳納門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的次月起,，按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的,，在補(bǔ)繳門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的6個(gè)月后方可享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇,。

 (二十二)退休人員門診醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)管理。市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)方便就診,、合理布局和積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則,，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他有條件的企事業(yè)單位醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇確定退休人員門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并予以公布。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議,，明確雙方的權(quán)利和義務(wù),。

 (二十三)退休人員可在市勞動(dòng)保障行政部門確定的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇2家作為本人的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu),，其中1家必須是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，并可根據(jù)本人意愿按月調(diào)整門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 按規(guī)定應(yīng)由參保單位或者接收管理單位繳納門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的退休人員,，其首次門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇手續(xù),，由參保單位或者接收管理單位統(tǒng)一到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

 按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人繳納門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的退休人員,，其首次門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇手續(xù)，由本人到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理,。

 (二十四)退休人員應(yīng)在門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診,，因病情需要可轉(zhuǎn)至本市相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。對(duì)選擇2家不同等級(jí)門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，應(yīng)由其選擇的高等級(jí)門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),；對(duì)選擇2家同等級(jí)門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由接診的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),；對(duì)自愿只選擇1家門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，由該門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

 (二十五)異地安置(含在異地連續(xù)居住滿1年,，下同)的退休人員,，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記核準(zhǔn)后，可在本人選擇的2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1家作為本人的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

 (二十六)退休人員臨時(shí)外出1個(gè)月(含)以上至1年以內(nèi)的,，由本人到杭州市異地安置人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。登記外出期間,，其門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)確定在市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

 登記外出期間，可選擇1家當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)就醫(yī),，所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用回杭州市異地安置人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷,，同時(shí)可重新選擇門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 (二十七)在一個(gè)自然年度內(nèi),，退休人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的門診醫(yī)療費(fèi),，先由其個(gè)人帳戶當(dāng)年資金支付，不足支付時(shí),，由個(gè)人承擔(dān)門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)400元,，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)由門診統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān),。其中，在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,，由個(gè)人承擔(dān)18%,；在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由個(gè)人承擔(dān)15%,；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,，由個(gè)人承擔(dān)12%。建國(guó)前參加革命工作的老工人,，個(gè)人承擔(dān)的門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,，在按上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，個(gè)人承擔(dān)比例分別為6%,、5%和4%,。

 在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥和急救車內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)的比例按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

 (二十八)退休人員納入門診統(tǒng)籌管理的當(dāng)年,，其門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年剩余的實(shí)際月份計(jì)算。

 退休人員死亡前個(gè)人當(dāng)年的門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)按照全年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,。

 (二十九)從2003年7月1日起至退休時(shí),，參保人員累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間在1年(含)以上的，按以下情況分別提高其退休后的門診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)比例：

 1,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含補(bǔ)繳年限)為20年,，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年(含)以上3年以下的，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加20個(gè)百分點(diǎn),；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年(含)以上的,，在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加30個(gè)百分點(diǎn)。

 2,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為20年以上至25年,，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年(含)以上3年以下的，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加15個(gè)百分點(diǎn),；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年(含)以上的,，在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加25個(gè)百分點(diǎn)。

 3,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為25年以上至30年,，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年(含)以上3年以下的，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn),；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年(含)以上的,，在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加20個(gè)百分點(diǎn)。

 4,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為30年以上,，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年(含)以上3年以下的,，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年(含)以上的,，在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加15個(gè)百分點(diǎn),。

 五、退休人員門診醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算

 (三十)退休人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的門診醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分,，由個(gè)人向門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接支付,；應(yīng)由門診統(tǒng)籌基金或個(gè)人帳戶資金支付的部分，由門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定實(shí)行記帳,。

 (三十一)退休人員在門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生(含按規(guī)定報(bào)銷)的門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行“協(xié)議管理,、定額考核、彈性結(jié)算”的辦法,，具體辦法由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與各門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中明確,。

 (三十二)退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)有以下情形的，由個(gè)人全額支付后按下列規(guī)定結(jié)算：

 1,、經(jīng)門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,，在接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)回辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

 2,、憑門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用，回開具處方的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算,。

 3,、退休人員因患急癥發(fā)生的符合急診規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，選擇2家門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，回約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算,；自愿只選擇1家門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，回該門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算,。

 4,、臨時(shí)離杭1個(gè)月內(nèi)的退休人員，因患臨時(shí)性疾病在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi),，選擇2家門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，回約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算；自愿只選擇1家門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，回該門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算,。

 (三十三)異地安置的退休人員，在當(dāng)?shù)亻T診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額支付后,，到杭州市異地安置人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷,。

 (三十四)退休人員報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)時(shí)，按其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi),。不能提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明的,，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,。

 (三十五)下列情形發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金不予支付：

 1,、在本市門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非急診醫(yī)療費(fèi),；

 2、未經(jīng)審核或所附資料不全的醫(yī)療費(fèi),；

 3,、不能提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診證明的醫(yī)療費(fèi)；

 4,、住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi),；

 5、未按規(guī)定審批的特檢,、特治和特藥費(fèi)用,；

 6、其他不屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi),。

 (三十六)參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員屬于市級(jí)及以上勞動(dòng)模范,、1955年至1965年期間由市級(jí)及以上人民政府表彰命名的先進(jìn)生產(chǎn)(工作)者、二等乙級(jí)及以上革命傷殘軍人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分的門診醫(yī)療費(fèi),，先由其個(gè)人帳戶當(dāng)年資金支付,，不足支付時(shí)，由個(gè)人帳戶歷年資金支付,，仍不足支付的,，由個(gè)人先行支付后，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,、結(jié)算,。

 參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員屬于二等乙級(jí)及以上革命傷殘軍人發(fā)生的符合有關(guān)規(guī)定的自理部分門診醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人先行支付后,，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,、結(jié)算。

 六,、附 則

 (三十七)市勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)對(duì)各門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行考核,，并根據(jù)考核情況實(shí)施獎(jiǎng)懲。

 (三十八)本辦法實(shí)施前,，已按有關(guān)規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體工商戶及其雇工,，仍按原參保形式參加退休人員門診統(tǒng)籌。

 (三十九)本辦法未涉及的其他退休人員門診統(tǒng)籌管理事宜,，按《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及其配套政策執(zhí)行,。

 (四十)本辦法的具體應(yīng)用問題由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

(四十一)本辦法自2005年4月1日起施行,?！逗贾菔腥嗣裾k公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市勞動(dòng)保障局〈杭州市退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌暫行辦法〉的通知》(杭政辦〔2003〕37號(hào))同時(shí)廢止,。