• 【發(fā)布單位】中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)
• 【發(fā)布文號(hào)】保監(jiān)發(fā)〔2008〕42號(hào)
• 【發(fā)布日期】2008-06-02
• 【生效日期】2008-06-02
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)
• 【所屬類(lèi)別】政策參考

中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于健康保障委托管理業(yè)務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知

中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于健康保障委托管理業(yè)務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知

(保監(jiān)發(fā)〔2008〕42號(hào))





各保監(jiān)局,、各保險(xiǎn)公司：



 為規(guī)范保險(xiǎn)公司開(kāi)展的健康保障委托管理業(yè)務(wù),，促進(jìn)業(yè)務(wù)持續(xù)健康發(fā)展，推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系發(fā)揮更積極作用,，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：



 一,、本通知所稱(chēng)健康保障委托管理業(yè)務(wù)，是指保險(xiǎn)公司接受政府部門(mén),、企事業(yè)單位等團(tuán)體客戶(hù)的委托,，為其提供方案設(shè)計(jì)、咨詢(xún)建議,、委托基金管理,、醫(yī)療服務(wù)調(diào)查、醫(yī)療費(fèi)用審核,、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支付等經(jīng)辦管理服務(wù),。



 保險(xiǎn)公司依據(jù)委托管理合同，開(kāi)展健康保障委托管理業(yè)務(wù),，收取委托管理費(fèi)用,，不承擔(dān)委托基金的虧損和盈余。



 二,、保險(xiǎn)公司開(kāi)展健康保障委托管理業(yè)務(wù),，應(yīng)當(dāng)與委托人簽訂委托管理合同，列明雙方的權(quán)利和義務(wù),，明確雙方的法律關(guān)系,。



 三、保險(xiǎn)公司開(kāi)展健康保障委托管理業(yè)務(wù),，應(yīng)當(dāng)符合《健康保險(xiǎn)管理辦法》第八條規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的各項(xiàng)條件,，并在開(kāi)辦地區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)或營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)部和相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)合作網(wǎng)絡(luò)。



 四,、保險(xiǎn)公司開(kāi)展健康保障委托管理業(yè)務(wù)的,，應(yīng)由總公司開(kāi)發(fā)產(chǎn)品，并向中國(guó)保監(jiān)會(huì)備案。備案材料應(yīng)不遲于產(chǎn)品銷(xiāo)售后7日內(nèi)報(bào)送中國(guó)保監(jiān)會(huì),。備案產(chǎn)品名稱(chēng)應(yīng)符合以下一般格式：



 保險(xiǎn)公司名稱(chēng)+說(shuō)明性文字+健康保障委托管理產(chǎn)品



 五,、備案時(shí)，應(yīng)向中國(guó)保監(jiān)會(huì)提交下列材料一式三份：



 （一）《健康保障委托管理產(chǎn)品備案報(bào)送材料清單表》,，加蓋保險(xiǎn)公司公章；



 （二）委托管理合同文本,；



 （三）本公司法律責(zé)任人的聲明書(shū),；



 （四）產(chǎn)品可行性報(bào)告；



 （五）包含所有報(bào)告材料電子文檔的光盤(pán)或者磁盤(pán),；



 （六）中國(guó)保監(jiān)會(huì)規(guī)定的其他材料,。



 委托管理合同文本應(yīng)當(dāng)至少包括委托人、受托人,、委托管理內(nèi)容,、委托管理期限、管理費(fèi)用,、雙方權(quán)利義務(wù),、違約責(zé)任等內(nèi)容。



 六,、開(kāi)展健康保障委托管理業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu),，應(yīng)按照總公司報(bào)備的“健康保障委托管理產(chǎn)品”，簽訂委托管理合同,，明確雙方的權(quán)利和義務(wù),。總公司應(yīng)當(dāng)對(duì)委托管理合同的簽訂進(jìn)行指導(dǎo),。



 七,、保險(xiǎn)公司開(kāi)展健康保障委托管理業(yè)務(wù)，以委托基金及增值額作為理賠限額,。如果結(jié)算年度內(nèi)委托基金出現(xiàn)節(jié)余,，節(jié)余部分滾存下一年度；如果結(jié)算年度內(nèi)委托基金出現(xiàn)不足,，應(yīng)由委托人予以彌補(bǔ),，保險(xiǎn)公司不得墊付基金。



 委托人將委托基金劃歸保險(xiǎn)公司管理的,，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)設(shè)立單獨(dú)賬戶(hù)管理基金,。根據(jù)委托人的委托，保險(xiǎn)公司可以對(duì)委托基金進(jìn)行投資管理,，但不得對(duì)委托基金提供增值保證,。如果賬戶(hù)有節(jié)余，而委托人在下一保單年度不再進(jìn)行委托管理的或合同履行期間委托人要求終止合作的，保險(xiǎn)公司應(yīng)以轉(zhuǎn)賬或支票方式將余額轉(zhuǎn)入委托人賬戶(hù),。



 八,、保險(xiǎn)公司開(kāi)展健康保障委托管理業(yè)務(wù)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際成本情況,，收取委托管理費(fèi)用,。管理費(fèi)用可按比例或約定金額從委托基金中提取，或由委托人另行支付,。



 委托管理費(fèi)用可以根據(jù)管理成本進(jìn)行浮動(dòng),，浮動(dòng)辦法應(yīng)當(dāng)在委托管理合同中列明。



 九,、保險(xiǎn)公司開(kāi)展健康保障委托管理業(yè)務(wù),，不需計(jì)提保險(xiǎn)責(zé)任準(zhǔn)備金，不納入保險(xiǎn)公司償付能力監(jiān)管范圍,。



 十,、保險(xiǎn)公司開(kāi)展健康保障委托管理業(yè)務(wù)，應(yīng)遵循積極穩(wěn)妥,、量力而行,、收支平衡的原則，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)精算管理,、風(fēng)險(xiǎn)管理和理賠管理的優(yōu)勢(shì),，保證委托基金安全，并注重提高管理服務(wù)的質(zhì)量和效率,，完善業(yè)務(wù)管理流程,，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，縮短等待時(shí)間,，不斷提高客戶(hù)滿(mǎn)意度,。



 十一、保險(xiǎn)公司開(kāi)展健康保障委托管理業(yè)務(wù),，應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作,，建立醫(yī)療信息共享機(jī)制，提高委托基金的使用效率,。



 十二,、保險(xiǎn)公司在開(kāi)展健康保障委托管理業(yè)務(wù)的同時(shí)，可以為委托人提供承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)保障的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,，但應(yīng)分別簽訂委托管理合同和保險(xiǎn)合同,。



 保險(xiǎn)公司可以開(kāi)展健康保障委托管理與健康保險(xiǎn)相結(jié)合的業(yè)務(wù)，此業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)拆分管理的,，分別按照有關(guān)健康保障委托管理業(yè)務(wù)和健康保險(xiǎn)的規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)品管理,；不應(yīng)拆分的，按健康保險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行管理。



 十三,、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行,，在本通知下發(fā)前已開(kāi)展的健康保障委托管理業(yè)務(wù)，按照原合同約定執(zhí)行,。



 附件：1,、健康保障委托管理業(yè)務(wù)產(chǎn)品備案報(bào)送材料清單表

 2、法律責(zé)任人聲明書(shū)



 中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)

 二○○八年六月二日