• 【發(fā)布單位】廣東省
• 【發(fā)布文號(hào)】粵府〔2009〕36號(hào)
• 【發(fā)布日期】2009-04-27
• 【生效日期】2009-04-27
• 【失效日期】--
• 【文件來源】廣東省
• 【所屬類別】政策參考

廣東省人民政府轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知

廣東省人民政府轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知

(粵府〔2009〕36號(hào))





各地級(jí)以上市人民政府,，各縣（市,、區(qū)）人民政府，省政府各部門,、各直屬機(jī)構(gòu)：



 現(xiàn)將《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央,、國(guó)務(wù)院在深入調(diào)查研究基礎(chǔ)上作出的重大決策,，是維護(hù)人民群眾健康的重大民生工程。各地,、各有關(guān)部門要把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央,、國(guó)務(wù)院的決策部署上來，充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性,、緊迫性和艱巨性,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，采取有力措施，確保落實(shí)國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)文提出的各項(xiàng)工作目標(biāo)和要求,。我省的具體實(shí)施方案待后下發(fā),。



廣東省人民政府

二○○九年四月二十七日





國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009―2011年）的通知



 國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)



各省、自治區(qū),、直轄市人民政府,，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：



 現(xiàn)將《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009―2011年）》印發(fā)給你們,，請(qǐng)結(jié)合本地區(qū),、本部門實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。



中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院

二○○九年三月十八日





醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009―2011年）



 根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào),，以下簡(jiǎn)稱《意見》），2009―2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度,，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),。



 推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難,、看病貴”問題,。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度,，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。建立國(guó)家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，方便群眾就醫(yī),，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格,。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病,。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題,。



 推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革,，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征,。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革,，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求,。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn),。要處理好公平與效率的關(guān)系,，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求,，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高保障水平,。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題,。鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多層次,、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量,，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求,。



 推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在增強(qiáng)改革的可操作性,，突出重點(diǎn),，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新,，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。五項(xiàng)重點(diǎn)改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障,、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革,、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制,、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域,。抓好這五項(xiàng)改革,，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為,，使其真正回歸公益性,，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。



 一,、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)



 （一）擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面,。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時(shí)間,，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,，確有困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后,，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助,。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員,、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,。政府對(duì)符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保,。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合,。



 （二）提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平,。2010年,，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定,。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高,。逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例,。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右,，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上,。



 （三）規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支,、收支平衡、略有結(jié)余的原則,。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余,，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法,，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi),，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%.建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度,?；鹗罩闆r要定期向社會(huì)公布,。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌。



 （四）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,。有效使用救助資金,，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員,、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),。



 （五）提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平,。鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品,、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn),，控制成本費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù),，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù),。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī),、就地結(jié)算辦法,。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度,、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題,。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合,、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接,。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源,。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù),。



 二、初步建立國(guó)家基本藥物制度



 （六）建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制,。制訂國(guó)家基本藥物遴選和管理辦法,。基本藥物目錄定期調(diào)整和更新,。2009年初,，公布國(guó)家基本藥物目錄。



 （七）初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系,。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送,，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng),；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)。完善執(zhí)業(yè)藥師制度,，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo),。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購(gòu),，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送,。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購(gòu)藥品和選擇配送企業(yè),，要堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng),，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與,、公平競(jìng)爭(zhēng),。藥品購(gòu)銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。用量較少的基本藥物,，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn),。完善基本藥物國(guó)家儲(chǔ)備制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管,，對(duì)藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢,，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。



 國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格,。省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格,，其中包含配送費(fèi)用,。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購(gòu)方式,。



 （八）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度,。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國(guó)家基本藥物，滿足患者需要,。不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定,。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物,，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物,。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管,。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買藥物,?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。



 三,、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系



 （九）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),。完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用,，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè),，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù),，再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，每個(gè)縣1―3所。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè),，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室,。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè),。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組,，充實(shí)和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。對(duì)社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購(gòu)買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償,；對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù),，通過簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式,，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開辦診所或個(gè)體行醫(yī),。



 （十）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),。制定并實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計(jì)劃。用三年時(shí)間,，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次,。完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度,。每所城市三級(jí)醫(yī)院要與3所左右縣級(jí)醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修,、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生水平,。



 落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策,。鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。從2009年起,，對(duì)志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,，由國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。



 （十一）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè),、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),，按定額定項(xiàng)和購(gòu)買服務(wù)等方式補(bǔ)助,。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定,。實(shí)行藥品零差率銷售后,，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣,。探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線等管理方式,。



 政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定。



 （十二）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物,，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥,，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式,，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療,；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對(duì)行動(dòng)不便的患者要實(shí)行上門服務(wù)、主動(dòng)服務(wù),。鼓勵(lì)地方制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn),，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度,。全面實(shí)行人員聘用制,，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度,，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心,、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。



 四,、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化



 （十三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民,。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，明確服務(wù)內(nèi)容,。從2009年開始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案,，并實(shí)施規(guī)范管理,。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查,、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視,，為高血壓、糖尿病,、精神疾病,、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù),。普及健康知識(shí),，2009年開設(shè)中央電視臺(tái)健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育,。



 （十四）增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目,。從2009年開始開展以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗,；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等,，預(yù)防出生缺陷,；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等,。



 （十五）加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè),。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生,、衛(wèi)生監(jiān)督,、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力,。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù),。落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu),、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策,。



 （十六）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi),、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi),、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理,。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,，2011年不低于20元,。中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對(duì)困難地區(qū)給予補(bǔ)助。



 五,、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)



 （十七）改革公立醫(yī)院管理體制,、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則,，以病人為中心,。鼓勵(lì)各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式,。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán),。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革,，明確院長(zhǎng)選拔任用和崗位規(guī)范,，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定制度,，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,。鼓勵(lì)地方探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式,。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查,、診斷,、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為,，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù),，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。



 探索建立由衛(wèi)生行政部門,、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度,。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理,，加強(qiáng)成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度,，接受社會(huì)監(jiān)督,。



 （十八）推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治,、援外,、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi),，對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院,、職業(yè)病防治院,、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜,。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模,、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開,，逐步取消藥品加成,，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決,。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格,，降低藥品,、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算,，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率,。



 公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制,。



 （十九）加快形成多元辦醫(yī)格局,。省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量,、布局、床位規(guī)模,、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能,。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施,，確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益,。



 鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn),、科研立項(xiàng),、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇,；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入,、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策,，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策,。



 公立醫(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開,。



 六,、保障措施



 （二十）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作,。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件,。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實(shí),，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革,。



 （二十一）加強(qiáng)財(cái)力保障,。各級(jí)政府要認(rèn)真落實(shí)《意見》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu),，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制,，改革補(bǔ)償辦法，切實(shí)保障改革所需資金,，提高財(cái)政資金使用效益,。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測(cè)算,，2009―2011年各級(jí)政府需要投入8500億元,，其中中央政府投入3318億元。



 （二十二）鼓勵(lì)各地試點(diǎn),。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣,，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng),，一些重大改革要先行試點(diǎn),，逐步推開。各地情況差別很大,，要鼓勵(lì)地方因地制宜制定具體實(shí)施方案,，開展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新,。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn),，不斷深入推進(jìn)改革,。



 （二十三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,，制定分步驟,、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂,、生動(dòng)形象的方式,，廣泛宣傳實(shí)施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施,，解答群眾關(guān)心的問題,；及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn),，為深化改革營(yíng)造良好的社會(huì)和輿論環(huán)境。