• 【發(fā)布單位】銀川市人民政府
• 【發(fā)布文號】銀政發(fā)〔2009〕83號
• 【發(fā)布日期】2009-06-08
• 【生效日期】2009-06-08
• 【失效日期】--
• 【文件來源】銀川市
• 【所屬類別】政策參考

銀川市人民政府關(guān)于印發(fā)銀川市2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的通知

銀川市人民政府關(guān)于印發(fā)銀川市2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的通知 
 
(銀政發(fā)〔2009〕83號)





 各縣（市）區(qū)人民政府,，市政府各部門,、直屬機(jī)構(gòu)：



 《銀川市2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》已經(jīng)市人民政府第33次常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。



 二OO九年六月八日



 銀川市2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案



 為加快我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)步伐，有效防止農(nóng)民因病致貧,、因病返貧,，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會全面發(fā)展,，根據(jù)中央,、自治區(qū)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策，結(jié)合我市實際,，制定本方案,。



 一、目標(biāo)和原則



 （一）目標(biāo)



 以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo),，加強(qiáng)縣,、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，建立適應(yīng)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民健康需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，逐步解決農(nóng)民群眾病有所醫(yī)的問題，使我市農(nóng)民平均期望壽命,、孕產(chǎn)婦死亡率,、嬰兒死亡率等主要指標(biāo)達(dá)到西部地區(qū)中上水平。



 （二）原則



 ――堅持政府組織引導(dǎo),，尊重群眾意愿,，多方籌措資金，報銷及時兌現(xiàn)的原則,；



 ――以收定支,、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度的原則,；



 ――住院統(tǒng)籌,、低水平、廣覆蓋,、解決基本醫(yī)療的原則,；



 ――公開,、公平,、公正的原則,；



 ――堅持合作醫(yī)療基金?？顚Ｓ?、專戶儲存,、封閉管理,、定期監(jiān)督,、合理使用,、滾動發(fā)展的原則,；



 ――方便群眾、就近醫(yī)療,、降低費用的原則,。



 二、組織管理



 (一)分級管理,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣（市）區(qū)為單位組織實施,，實行自治區(qū)、銀川市和縣（市）區(qū)分級管理,。銀川市負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督,、指導(dǎo)和管理。各縣（市）區(qū)負(fù)責(zé)具體實施,。



 （二）組織機(jī)構(gòu),。銀川市和各縣（市）區(qū)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和協(xié)調(diào)工作,。銀川市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局,，負(fù)責(zé)日常工作；各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的具體事務(wù),。



 三、籌資管理



 （一）參保對象,。凡具有銀川市戶籍的農(nóng)村居民（含轄區(qū)內(nèi)農(nóng)場具有農(nóng)業(yè)戶口的居民）和被征地農(nóng)民均可在戶籍登記地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。必須以戶為單位參合，其家庭成員全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。



 （二）籌資標(biāo)準(zhǔn),。中央財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元。自治區(qū)與縣（市）區(qū)級財政補(bǔ)助共40元，其中自治區(qū)財政對川區(qū)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助24元,、縣（市）區(qū)級財政補(bǔ)助16元（市轄區(qū)由市財政補(bǔ)助10元）,；對川區(qū)的移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民由自治區(qū)財政每人每年補(bǔ)助36元、縣（市）區(qū)級財政補(bǔ)助4元,。農(nóng)民的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)以家庭為單位,，每人每年不低于20元（移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民每人每年繳納15元，由市財政補(bǔ)助5元）,。



 （三）籌資方式,。各縣（市）區(qū)參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由本轄區(qū)政府負(fù)責(zé)收繳，農(nóng)墾系統(tǒng)參合居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由所在農(nóng)場負(fù)責(zé)組織收繳,。



 （四）籌資時間,。各縣（市）區(qū)及農(nóng)墾系統(tǒng)于9―10月收繳下年度參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，在11月28日前將農(nóng)民個人繳納資金全部上交到各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶,。各縣（市）區(qū)財政于次年1月30日以前,，將當(dāng)年補(bǔ)助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并及時將中央和自治區(qū)財政補(bǔ)助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶,。



 （五）特殊人群籌資,。農(nóng)村低保戶、五保戶,、殘疾人,、重點優(yōu)撫對象，可憑有關(guān)部門的證明,，經(jīng)審核后免收其個人應(yīng)繳資金,。免繳的資金由本縣（市）區(qū)民政部門或殘聯(lián)代繳。



 四,、資金管理



 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實行專戶儲存,、專賬管理、獨立核算,、?？顚Ｓ茫龅姐y行管錢不管賬,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢,，實現(xiàn)基金收支分離、管用分開,、封閉運行,。



 （一）管理機(jī)構(gòu)。采取統(tǒng)一招標(biāo)方式,，選擇網(wǎng)點覆蓋面廣,、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高的國有商業(yè)銀行作為各縣（市）區(qū)基金代理銀行。財政部門必須在代理銀行設(shè)立基金專用賬戶,。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理辦法管理帳物,，使用資金時報同級財政部門審核后由銀行支付。審計,、監(jiān)察部門對資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督,。



 （二）運行方式。嚴(yán)格按照《自治區(qū)人民政府關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導(dǎo)意見》做好資金籌集,、支出,、運行等工作，確保資金安全,。



 1,、資金收繳。各縣（市）區(qū)政府,、農(nóng)墾系統(tǒng)在收取合作醫(yī)療資金時，要詳細(xì)登記《新型農(nóng)村合作醫(yī)療收繳登記表》,，并出具“寧夏回族自治區(qū)財政廳統(tǒng)一收據(jù)”,，同時在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》“統(tǒng)籌資金交費記錄”一欄中登記簽名蓋章。在收繳農(nóng)民個人費用時,，原則上當(dāng)天收費當(dāng)天上繳,。如遇特殊情況，三天內(nèi)收繳的資金必須上繳縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶,。



 2,、資金支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在基金代理銀行設(shè)立支出賬戶,，由財政局每月預(yù)撥一定的經(jīng)費到支出賬戶,。代理銀行派駐專人到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，直接給住院參合農(nóng)民兌付,。參合農(nóng)民在各醫(yī)療單位核銷的門診費用,，由各醫(yī)療單位按月向合作醫(yī)療管理中心申報，經(jīng)合作醫(yī)療管理中心審核后報財政局審批,，由財政局直接撥付各醫(yī)療單位,。



 五、基金分配



 根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式,，合理分配合作醫(yī)療基金,。我市統(tǒng)籌模式分為兩種，一種是承擔(dān)寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實驗研究項目試點工作的縣（市）區(qū)采用門診提供基本醫(yī)療服務(wù)加住院統(tǒng)籌模式,；另一種是未承擔(dān)寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實驗研究項目試點工作的賀蘭縣采用住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。



 （一）門診提供基本醫(yī)療服務(wù)加住院統(tǒng)籌模式：合作醫(yī)療基金分配為門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金和住院補(bǔ)償基金兩部分。



 1,、門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金：以村為統(tǒng)籌單位,，按參合農(nóng)民每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金，主要用于購買基本用藥,。



 2,、住院統(tǒng)籌基金：按參合者每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立住院統(tǒng)籌基金,，主要用于住院醫(yī)藥費用的報銷和符合計劃生育政策住院分娩費用的補(bǔ)償,。



 （二）住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式：將合作醫(yī)療基金按照一定比例分配為門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金兩部分。



 1,、門診統(tǒng)籌基金,。以縣（市）區(qū)為統(tǒng)籌單位，按參合者每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立門診統(tǒng)籌基金,。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合病人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費用（包括慢性病門診費用）的補(bǔ)償,。



 2、住院統(tǒng)籌基金：按參合者每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn),，設(shè)立住院統(tǒng)籌基金,，主要用于住院醫(yī)藥費用的報銷和符合計劃生育政策住院分娩費用的補(bǔ)償。



 六,、基金使用



 （一）門診提供基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金的使用（適用于承擔(dān)寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實驗研究項目試點工作的地區(qū)）



 參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到本行政村（社區(qū)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，由本行政村（社區(qū)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供30種一般性疾病的診療和74種藥品的基本醫(yī)療服務(wù)，每次只向參合患者收取1元藥事費,，其他費用不再收取,。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將前一個月的用藥清單、處方,、藥品配送統(tǒng)計報表和用藥計劃上報到各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理中心,，新農(nóng)合管理中心根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所上報的藥品配送統(tǒng)計報表、用藥計劃經(jīng)審核后據(jù)實予以核撥,。按參合農(nóng)民每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn),，實行村級統(tǒng)籌，超出不補(bǔ),，結(jié)余歸入縣（市）區(qū)級住院統(tǒng)籌,。具體按照《銀川市開展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點實施方案》執(zhí)行。



 參合農(nóng)民歷年結(jié)余的家庭賬戶資金可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診核銷,。



 （二）門診統(tǒng)籌基金的使用（適用于賀蘭縣）



 1,、使用范圍。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合病人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費用（包括慢性病門診費用）的補(bǔ)償,。



 2,、補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)



 （1）補(bǔ)償范圍：治療費,、常規(guī)檢查費（限于衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室檢查項目）、材料費,、藥品費（限于合作醫(yī)療目錄內(nèi)藥品）,。



 （2）補(bǔ)償比例和額度：普通門診費用補(bǔ)償不設(shè)起付線。補(bǔ)償比例為20%-30%,。普通門診全年累計封頂補(bǔ)償100-150元,，慢性病全年累計封頂補(bǔ)償500-1000元。賀蘭縣可根據(jù)本縣次均門診費用水平,、年門診人次等情況,，結(jié)合當(dāng)年門診統(tǒng)籌可用資金的規(guī)模，精確測算確定具體的補(bǔ)償比例和補(bǔ)償額度,。



 （三）住院統(tǒng)籌基金的使用（全市均適用）



 住院補(bǔ)償按照以收定支,，略有節(jié)余的原則，采取單病種定額付費和分級按比例補(bǔ)償兩種方式進(jìn)行補(bǔ)助,。住院統(tǒng)籌基金使用率低于85%時當(dāng)年必須進(jìn)行二次補(bǔ)償,。



 1、實行單病種定額付費制度,，規(guī)定部分疾病的個人繳費和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷費用標(biāo)準(zhǔn),具體見《銀川市單病種定額付費管理標(biāo)準(zhǔn)》（由市衛(wèi)生局另行制定）,。



 （1）在單病種執(zhí)行過程中，參合農(nóng)民住院費超出最高限額的部分應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),，參合農(nóng)民自付及報銷標(biāo)準(zhǔn)不變,。



 （2）在單病種執(zhí)行過程中，參合農(nóng)民住院費小于單病種規(guī)定最高限額,，而大于單病種規(guī)定參合農(nóng)民自付費用時,，參合農(nóng)民自付費用標(biāo)準(zhǔn)不變，經(jīng)辦中心對定點醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變,。



 2,、尚未確定為單病種定額付費標(biāo)準(zhǔn)的病種，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別不同,，設(shè)定起付線或起報點,，按比例進(jìn)行補(bǔ)償。



 （1）設(shè)定起付線,。設(shè)定起付線的原則是定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最低,，為50～70元；定點二級醫(yī)院,，為200～250元,；定點三級醫(yī)院，為400～500元,；非定點醫(yī)院最高,，為600～700元,。各縣（市）區(qū)可根據(jù)轄區(qū)實際，進(jìn)行適度調(diào)整,。



 （2）住院醫(yī)藥費補(bǔ)償?shù)膱箐N比例



 a,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點機(jī)構(gòu)報銷比例 起付線以上,，報銷70～75％。



 b,、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例



 起付線以上,，報銷60～65％。



 c,、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例



 起付線以上,，報銷30～35％。



 d,、非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例



 起付線以上,，報銷10～20％。



 各縣（市）區(qū)可根據(jù)本地住院醫(yī)藥費補(bǔ)償比例的測算結(jié)果,，進(jìn)行適度調(diào)整,。



 3、新生兒費用隨參合母親享受新農(nóng)合各項補(bǔ)償,。2009年1月1日及以后出生的新生兒開始享受新農(nóng)合各項補(bǔ)助,，享受時間為半年。新生兒住院補(bǔ)償包括住院,、診療,、檢查、藥品等基本醫(yī)療費用,，不包括生活及與生活相關(guān)的其他費用,。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償費用與參合母親分別結(jié)算，新生兒出生時產(chǎn)生的住院費用不另設(shè)起付線,，按比例報銷,。新生兒隨母親出院后截至當(dāng)年12月31日再次住院產(chǎn)生的住院費用按一般參合人員進(jìn)行報銷。



 4,、在同一定點醫(yī)院門診診斷檢查（住院前3天之內(nèi)）并連續(xù)住院治療的患者,，屬于非單病種的門診檢查費用納入住院費用報銷，按比例報銷,；屬于單病種的門診檢查費用按35％的比例報銷,，（結(jié)算方式：單病種定額包干費用不變，農(nóng)民只交單病種規(guī)定的自付部分減去門診檢查費用的35％,，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)馁M用應(yīng)扣除門診檢查費用的65％）,。參合患者住院期間,，醫(yī)院不具備檢查條件，因病情需要出外檢查,，由主治醫(yī)生同意后與病情相關(guān)的大型檢查費用可列入本院住院費用補(bǔ)償范圍,。



 5、設(shè)置年度補(bǔ)償最高限額：每人每年新農(nóng)合補(bǔ)助不超過15000元,。對達(dá)到封頂線的參合者,，新農(nóng)合不再進(jìn)行二次補(bǔ)償，不再設(shè)定針對達(dá)到封頂線的特殊病例再進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊?guī)定,。



 七,、參合農(nóng)民醫(yī)療住院的管理



 1、實行持證就醫(yī)制度,。各縣（市）區(qū)統(tǒng)一印制發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》,，參合農(nóng)民一戶一證。參合農(nóng)民必須持證到符合規(guī)定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，方可享受醫(yī)藥費用補(bǔ)償,。



 2、實行外地就診備案制度,。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后,，要優(yōu)先選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就診住院，縣（市）區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院就診住院在各醫(yī)院農(nóng)合辦登記,；需要在自治區(qū),、市新農(nóng)合定點醫(yī)院就診住院的，在住院治療后3日內(nèi)患者應(yīng)將參合基本情況,、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況,、聯(lián)系電話報所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參合者因外出打工,、經(jīng)商,、上學(xué)等原因需要在自治區(qū)境外急診治療，可就近在當(dāng)?shù)睾戏ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,，在住院治療后3日內(nèi)將患者參合基本情況,、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、聯(lián)系電話報所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,。



 3,、參合農(nóng)民用藥執(zhí)行《寧夏回族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制住院患者藥品費用支出比例（各級定點醫(yī)院藥品費用占住院總費用的比例由各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心以協(xié)議形式與醫(yī)院作出限制性約定）,?！秾幭幕刈遄灾螀^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》以外的藥品均為自費藥品(兒科用藥除外)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制自費藥品,，若確屬病情需要,，由經(jīng)治醫(yī)師提出用藥方案,，經(jīng)患者或家屬簽字同意后，方可使用,，自費藥品比例不得超過住院藥品費用的15%,。出院帶藥不得超過3日用量（慢性病帶藥不得超過2周用量），每日不超過20元,。



 4,、大型醫(yī)療設(shè)備檢查(如CT、彩超等)由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情決定,，每季度大型檢查陽性率必須達(dá)到75%以上,。



 5、參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,，按相關(guān)法律、法規(guī)處理,。



 八,、報銷管理



 1、新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn),、程序,、范圍等必須在公開、公正,、公平,、透明的原則下，實行公示,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員必須按規(guī)定管理,。



 2、新農(nóng)合住院費用實行直通車報銷制度,。



 （1）參合農(nóng)民在銀川市和各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，我市開通直通車報銷的定點醫(yī)院，屬單病種定額付費報銷范圍的,，在患者辦理入院手續(xù)時,，患者只交納單病種定額包干費用中的自付部分費用，不交押金,，不交單病種定額自付以外的其他費用,。合作醫(yī)療補(bǔ)償部分在患者痊愈出院后，由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣（市）區(qū)合療辦結(jié)算,。



 （2）參合農(nóng)民在銀川市和各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，我市開通直通車報銷的定點醫(yī)院，屬于非單病種的,，住院醫(yī)療費用全部由患者先行墊付,出院時由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合作醫(yī)療的相關(guān)補(bǔ)償規(guī)定,，將患者應(yīng)該享受的合作醫(yī)療補(bǔ)償費用直接返還給患者,。返還部分由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)與各縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。



 （3）自治區(qū)境外住院的參合農(nóng)民,，入院后應(yīng)向所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心電話備案,。出院后一月內(nèi)應(yīng)由患者本人或委托代理人持村委會出具的外出證明及經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)醫(yī)療資料（住院發(fā)票、診斷證明,、病歷,、每日費用清單）報戶口所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，領(lǐng)取報銷資金,，補(bǔ)償比例按照所住醫(yī)院等級比照同級醫(yī)院降低10％進(jìn)行報銷,。



 （4）參合農(nóng)民發(fā)生的慢性病門診醫(yī)藥費用，在本年度末,，持經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明,、專用門診處方，有效交費票據(jù),、合作醫(yī)療證,、身份證或戶口本復(fù)印件到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記、初審,，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,，經(jīng)鄉(xiāng)、村兩級公示后,，在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦領(lǐng)取報銷資金,。



 （5）跨年度住院病人，在本年度12月31日以前入院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用納入本年度報銷,。



 （6）縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心每月與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次補(bǔ)助費用,。



 3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償范圍：



 （1）參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院,，符合規(guī)定的藥品費,、一般檢查費、化驗費,、放射費,、手術(shù)費、材料費,、普通床位費,、病室綜合處置費等；



 （2）外出急診患病及在縣境外打工因病住院的參合農(nóng)民,，經(jīng)批準(zhǔn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的醫(yī)藥費,；



 4、不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)償?shù)姆秶?


 （1）新農(nóng)合不予報銷費用的服務(wù)項目



 a、掛號費（包括急診掛號費,、計算機(jī)預(yù)約掛號費）,；



 b、院外會診費（包括本地院際會診費,、外阜院際會診費,、遠(yuǎn)程會診費）等；



 c,、尸體整容費,、尸體存放費、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費,；



 d,、眼科的驗光費、鏡片檢測費,；



 e,、中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)費、中藥特殊調(diào)配費,；



 f,、就醫(yī)交通費、伙食費,、營養(yǎng)費、陪人費,、損害物品賠償費,、取暖費、電話費,、空調(diào)費,、新生兒費用中的生活（奶粉、尿不濕等）和與生活相關(guān)（寶寶紀(jì)念冊,、紀(jì)念幣,、照片、攝像,、剪臍帶,、臍帶血保存、胎毛紀(jì)念品等）的費用,；



 g,、住院者一人普通病床床位費之外的床位費等。



 （2）新農(nóng)合不予報銷的非疾病診療項目



 a,、各類美容,、健美項目，非功能性整容、矯形手術(shù)項目,。主要包括：重瞼成形術(shù),、激光重瞼成形術(shù)、雙行睫矯正術(shù),、眼袋整形術(shù),、斜視矯正術(shù)、隆鼻術(shù),、隆鼻術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù),、弱視矯治、隱形眼鏡配置,、口吃矯治,、計算機(jī)言語疾病矯治、計算機(jī)嗓音疾病評估,、唇腭裂手術(shù),、祛斑、色素沉著,、腋臭,、脫發(fā)、吸脂,、穿耳眼,、祛手疣、激光脫毛術(shù),、電解脫毛治療,、激光除皺術(shù)、胡須再造術(shù),、粉刺去除術(shù),、隆顳術(shù)、隆額術(shù),、隆頦術(shù),、頦下脂肪袋整形術(shù)、酒窩再造術(shù),、除皺術(shù),、激光除皺術(shù)、毛發(fā)移植術(shù),、紋飾美容術(shù),、隆乳術(shù)、隆乳術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù),、乳頭乳暈整形術(shù),、陰莖延長術(shù),、陰道縮緊術(shù)、處女膜修補(bǔ)術(shù)等項目的費用,；



 b,、減肥、增胖,、增高,、增智項目的費用；



 c,、健康體檢（用于消化沉淀的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償基金,、經(jīng)過批準(zhǔn)的健康體檢除外）、婚前體檢,、求職體檢,、離境體檢的費用；



 d,、生殖與輔助生殖項目費用,，產(chǎn)后恢復(fù)期體療費；



 e,、預(yù)防,、保健性診療項目費用（如：疫苗接種、預(yù)防用藥,、疾病普查,、疾病跟蹤隨訪等）；



 f,、尸體解剖費用,、尸體防腐處理費用；



 g,、醫(yī)療鑒定費（含醫(yī)療事故鑒定費）,，醫(yī)療咨詢費（如：心理咨詢,、健康咨詢,、疾病預(yù)測費等）；



 h,、康復(fù)功能評定,、運動療法及功能訓(xùn)練費用；



 i,、非疾病治療需要的高壓氧倉費,。



 （3）新農(nóng)合不予報銷的診療設(shè)備、材料



 a,、安置,、使用眼鏡、義眼、義齒,、義肢,、助聽器等康復(fù)性器具的費用；



 b,、安置,、使用各種自用的保健、按摩,、檢查和治療器械,，如：按摩器、輪椅車,、各種家用檢測治療儀,、背甲、腰圍,、頸圍,、骨托、腎托,、宮托,、牙托、磁療胸罩,、磁療背心,、磁療褲、磁療褥,、磁療鞋,、畸形鞋墊、護(hù)膝,、護(hù)腕,、護(hù)肘、疝氣袋,、提睪帶,、健腦器、拐杖,、藥枕,、藥墊、止痛泵,、熱敷帶（袋）等的費用,；



 c、安置,、使用埋藏式自動復(fù)律除顫器（ICD）的費用,；



 d,、物價部門規(guī)定可以單獨收費的一次性醫(yī)用材料之外的其他的醫(yī)用材料。



 （4）新農(nóng)合不予報銷的治療項目



 a,、各類器官或組織移植的器官源及組織源（不含器官保護(hù)液）的費用,；



 b、除腎臟,、心臟瓣膜,、角膜、皮膚,、血管,、骨、造血干細(xì)胞移植,、肝移植外的其他器官或組織移植的費用,；



 c、前牙美容修復(fù)術(shù),、牙脫色術(shù),、牙齒漂白術(shù)、口腔種植治療設(shè)計,、口腔種植,、正畸治療、牙再植術(shù),、牙移植術(shù),、牙種植體植入術(shù)、牙齒矯正,、牙齒鍍金加工,、配金加工、貴金屬材料加工,、牙科烤瓷等費用,；



 d、氣功療法,、音樂療法,、心理療法、保健性的營養(yǎng)療法,、磁療,、按摩和電按摩等輔助性治療項目費用,；



 e,、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀的治療費用。



（5）新農(nóng)合不予報銷并且應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部自行承擔(dān)的項目



 a,、非緊急情況下,，超越權(quán)限開展的業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用,。如：違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的規(guī)定，超越《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可的診療科目開展業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的費用,；違反《銀川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理暫行規(guī)定》等技術(shù)準(zhǔn)入管理政策,，超越手術(shù)權(quán)限實施的手術(shù)發(fā)生的費用，等等,。



 b,、非緊急情況下，由不具備法定資格的人員實施的診療產(chǎn)生的費用,。如：沒有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的人員實施的護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生的費用,；內(nèi)科醫(yī)生給患者實施的外科手術(shù)產(chǎn)生的費用，等等,。



 c,、非緊急情況下，應(yīng)當(dāng)通過達(dá)標(biāo)驗收方可開展的業(yè)務(wù),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒有通過達(dá)標(biāo)驗收的情況下實施的相應(yīng)診療產(chǎn)生的費用,。如：消毒供應(yīng)室、手術(shù)室沒有通過達(dá)標(biāo)驗收者開展手術(shù)業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用,；產(chǎn)科沒有通過達(dá)標(biāo)驗收者開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用,；內(nèi)鏡清洗消毒沒有通過達(dá)標(biāo)驗收者開展內(nèi)鏡業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用，等等,。



 d,、由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員的過錯導(dǎo)致或者增加的費用。如：因醫(yī)療事故,、醫(yī)療差錯而導(dǎo)致或者增加的費用,，等等。



 e,、使用上級明令淘汰的診療技術(shù),、設(shè)施設(shè)備，或者不合格的藥品,、衛(wèi)生材料,、診療器械、設(shè)施設(shè)備等發(fā)生的費用,。



 f,、應(yīng)當(dāng)取得參合患者知情同意方可提供的服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員沒有取得就提供服務(wù)產(chǎn)生的費用,。



 g,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員誘導(dǎo)“參合”患者的服務(wù)需求導(dǎo)致或者增加的費用。



 h,、由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員過錯,，導(dǎo)致的“搭車開藥”,、“串換”藥品或者衛(wèi)生材料、“掛帳吃藥”,、套取新農(nóng)合基金而發(fā)生的費用,。



 i、過度治療,、過度檢查發(fā)生的費用,。



 j、沒有診療依據(jù)而實施的診療發(fā)生的費用,。



 k,、與治療疾病無直接關(guān)系的診療費用。



 L,、科研性,、臨床驗證性的診療發(fā)生的費用。新農(nóng)合藥品,、衛(wèi)生材料管理政策明確規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)的藥品,、衛(wèi)生材料費用。



 m,、法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)獲得批準(zhǔn)方可使用,，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有獲得批準(zhǔn)就使用的診療設(shè)備、診療項目（或技術(shù)）所發(fā)生的費用,。如：沒有取得有效的配置許可證而購置,、使用核磁共振、CT,、放療設(shè)施等大型設(shè)備開展診療發(fā)生的費用,。



 n、市以上新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu),、衛(wèi)生行政部門規(guī)定,，或者定點醫(yī)院與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議約定的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的其他費用。



 （6）新農(nóng)合不予報銷的其他項目



 a,、性功能障礙的診療費用,。



 b、毒品,、煙,、酒等物質(zhì)成癮癥的診療費用。



 c,、應(yīng)由生育保險支付的診療費用,。



 d、應(yīng)由計劃生育方面支付的計劃生育費用。



 e,、因刑事案件、交通事故,、工傷,、職業(yè)病、酗酒,、打架斗毆,、自殘、自殺造成的傷害所發(fā)生的費用,。



 f,、在市內(nèi)非新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所發(fā)生的費用（急診急救除外）。



 g,、在非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療發(fā)生的費用,。



 h、新農(nóng)合藥品,、衛(wèi)生材料管理政策明確由參合患者自行承擔(dān)的藥品,、衛(wèi)生材料費用。



 i,、市以上新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu),、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的新農(nóng)合不予報銷的其他費用。



 九,、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理



 1,、市轄三區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室統(tǒng)一確定；兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院由兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室分別確定,，并報市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案,。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由銀川市和兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)按照醫(yī)院管理水平、人員素質(zhì),、設(shè)備情況和診療科目確定并實行動態(tài)管理,，由醫(yī)療單位自愿申報，分別經(jīng)銀川市和兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審查批準(zhǔn)并簽訂《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》后,，方可被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療單位,，并向社會公告。



 2,、銀川市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)通過協(xié)議方式,明確定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系,、權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)藥費用控制的方法措施,。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度,、規(guī)定，履行協(xié)議,，接受銀川市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督,。嚴(yán)格執(zhí)行診治原則,，堅持合理用藥，因病施治,。合作醫(yī)療用藥目錄,、診療項目、收費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)向農(nóng)民公示,，接受農(nóng)民的監(jiān)督,。



 3、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接受銀川市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期或不定期檢查和監(jiān)督,，接受社會公開評議,。經(jīng)檢查對不合格或評議滿意率未達(dá)到85％的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要作出通報批評,、限期整改,，整改仍不合格的取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。被取消資格的定點機(jī)構(gòu)在一年內(nèi)不得重新申請,。對違反規(guī)定虛掛病床,、虛構(gòu)項目收費，不合理使用一次性耗材,、開大處方,、不合理用藥、亂檢查,、亂收費的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，銀川市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追繳不合理費用并視情節(jié)輕重給予警告、通報批評,、取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理,。情節(jié)嚴(yán)重造成不良后果的依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。



 4,、各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定專人負(fù)責(zé)參合農(nóng)民入院,、出院資格審查和手續(xù)辦理，住院費用報銷和資金墊付等日常工作,，定期將有關(guān)信息和報表向銀川市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)上報,，并將政策調(diào)整情況和補(bǔ)償報銷情況及時向群眾公布。



 十,、合作醫(yī)療的監(jiān)督與管理



 1,、建立縣、鄉(xiāng),、村三級信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度,。信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞,、貯存有關(guān)信息,，為合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要確定一名專職或兼職信息員,，將群眾意見定期向合療辦反饋,。各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)對合作醫(yī)療信息進(jìn)行匯總、統(tǒng)計,、分析,，定期向各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報執(zhí)行情況,，及時解決合作醫(yī)療運行中存在的問題,，并及時將信息反饋到基層。



 2,、實行公開公示和舉報投訴制度,。縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心,、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅持做到公開服務(wù)項目,、公開服務(wù)程序、公開服務(wù)價格,、公開相關(guān)政策,，在行政村定期公示參合農(nóng)民住院報銷名單及金額?？h（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心設(shè)立投訴電話,，并在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置意見箱。對舉報投訴,，縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要做好記錄,，派專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，在十個工作日內(nèi)將調(diào)查處理情況反饋舉報或投訴人,。



 3,、實行資金定期審計和社會監(jiān)督制度。審計部門每年對縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心的新農(nóng)合基金收支和管理情況進(jìn)行一次審計,。聘請有關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的人員及老干部,、人大代表、政協(xié)委員,、村干部和有一定群眾基礎(chǔ)的村民代表為社會監(jiān)督員,，頒發(fā)聘書，對新農(nóng)合工作進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督,。



 4,、實行檢查督導(dǎo)和考核制度。鄉(xiāng)、村兩級新農(nóng)合管理組織負(fù)責(zé)對本級的新農(nóng)合情況進(jìn)行經(jīng)常性檢查,，縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要經(jīng)常開展新農(nóng)合的檢查督導(dǎo)工作,。對檢查結(jié)果進(jìn)行評估并對存在的突出問題提出處理意見。各級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu),、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向同級政府匯報工作,。每年由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組對全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人,，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組予以表彰,，對工作相對滯后的通報批評，對嚴(yán)重違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定,，造成嚴(yán)重后果的,，依法依紀(jì)追究責(zé)任。



 5,、參合農(nóng)民有下列行為之一者,，除追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費外，視情節(jié)輕重,，給予批評,，暫停合作醫(yī)療待遇。構(gòu)成犯罪的,，交由司法機(jī)關(guān)處理,。



 （1）將本戶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借給他人就診的；



 （2）利用虛假醫(yī)藥費收據(jù),、處方,、冒領(lǐng)合作醫(yī)療資金的。



 （3）同醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互串通,、虛掛病床,、虛開住院費用，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的,；



 （4）因本人原因,、不遵守新農(nóng)合辦事程序，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的,；



 （5）私自涂改《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》,、醫(yī)藥費收據(jù)、病歷,、處方,、檢查報告或自行開方取藥，違規(guī)檢查及采取其他弄虛作假手段騙取新農(nóng)合基金的,；



 （6）利用新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的,；



 （7）不遵照醫(yī)囑,，已達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)而不出院的；



 （8）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為,。



 十一,、其它規(guī)定



 本方案自發(fā)布之日起執(zhí)行，由銀川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋,。



 《銀川市人民政府關(guān)于印發(fā)2008年銀川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的通知》（銀政發(fā)〔2008〕60號）同時廢止,。