• 【發(fā)布單位】81408
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1994-06-01
• 【生效日期】1994-06-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

九江市人民政府關(guān)于印發(fā) 《九江市行政事業(yè)單位職工醫(yī)療社會保險實施細(xì)則》的通知

 九江市人民政府關(guān)于印發(fā)
 《九江市行政事業(yè)單位職工醫(yī)療社會保險實施細(xì)則》的通知
 
（市政發(fā)〔1994〕43號1994年6月1日）
 第一章 總則





 第一條 根據(jù)《九江市職工醫(yī)療社會保險暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》）,，特制定本實施細(xì)則。



 第二條 依照《暫行規(guī)定》參加醫(yī)療保險的市屬,、縣（市,、區(qū)）屬、廬山管理局屬,、駐市的中央部屬,、省屬行政事業(yè)單位（含自收自支事業(yè)單位）的國家干部、職工（含勞動合同制工人,，在編的臨時工）,、退（離）休人員，在鄉(xiāng)村的二等乙級以上革命傷殘疾軍人等,，均由其所在單位統(tǒng)一到當(dāng)?shù)匦姓聵I(yè)單位職工醫(yī)療保險機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保機構(gòu)）辦理醫(yī)療保險手續(xù),。




 第二章 管理機構(gòu)和職責(zé)





 第三條 在市、縣（市,、區(qū),、山）政府主管部門領(lǐng)導(dǎo)下，各地行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險機構(gòu)負(fù)責(zé)同級屬地范圍內(nèi)的行政事業(yè)單位的職工醫(yī)療社會保險的各項管理業(yè)務(wù),。潯陽,、廬山兩區(qū)范圍內(nèi)的中央部屬、省屬行政事業(yè)單位由九江市行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險處管理,。市醫(yī)保處統(tǒng)一組織和指導(dǎo)全市行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險工作,，在統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理的前提下,，市和縣（市,、區(qū)、山）醫(yī)保機構(gòu)實行分級單獨核算,。

 各級醫(yī)保機構(gòu)主要職責(zé)是：

 （一）貫徹落實上級和市級政府有關(guān)職工醫(yī)療社會保險的有關(guān)政策,、規(guī)定；起草制訂具體實施意見,，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實施；

 （二）負(fù)責(zé)行政事業(yè)單位醫(yī)療保險費用的籌集,、支付和管理,；

 （三）編制醫(yī)療保險基金的預(yù)決算,；

 （四）對定點醫(yī)院、定點藥店的確認(rèn),；

 （五）對定點醫(yī)院定點藥店收費和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查,；

 （六）負(fù)責(zé)報表的填報匯總和向本級有關(guān)部門及上級部門匯報報表等各項統(tǒng)計工作；

 （七）處理職工有關(guān)醫(yī)療保險的查詢,；

 （八）提出改進和完善醫(yī)療保險制度的建議和意見,；

 （九）九江市醫(yī)保處還應(yīng)負(fù)責(zé)對下級醫(yī)療保險工作的檢查、監(jiān)督,、指導(dǎo)和負(fù)責(zé)全市醫(yī)療統(tǒng)籌調(diào)劑基金的籌集,、管理，并提出使用意見,。



 第四條 定點醫(yī)院應(yīng)設(shè)立行政事業(yè)單位職工醫(yī)療社會保險工作管理組織,，其主要職責(zé)是：

 （一）認(rèn)真執(zhí)行和積極宣傳職工醫(yī)療社會保險的政策、規(guī)定和制度,；

 （二）負(fù)責(zé)職工醫(yī)療社會保險各項具體管理工作,，制定并落實本院管理措施；

 （三）監(jiān)督,、檢查本院對職工醫(yī)療社會保險政策,、規(guī)定、制度的執(zhí)行情況,；

 （四）接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)的檢查,、監(jiān)督和指導(dǎo)；

 （五）向本級醫(yī)保機構(gòu)定期報送行政事業(yè)單位職工醫(yī)療社會保險的各項報表,。



 第五條 用人單位設(shè)立本單位職工醫(yī)療社會保險管理領(lǐng)導(dǎo)小組,，配備專（兼）職人員，其主要職責(zé)是：

 （一）認(rèn)真執(zhí)行職工醫(yī)療社會保險的政策,、規(guī)定,、制度，制定本單位職工醫(yī)療社會保險具體管理辦法,；

 （二）負(fù)責(zé)按時足額上繳醫(yī)療保險費用,；

 （三）建立本單位職工個人醫(yī)療收戶臺帳，做好個人醫(yī)療帳戶的年度結(jié)算計算工作,；

 （四）及時做好本單位人數(shù),、工資總額增減情況及有關(guān)報表上報工作；

 （五）負(fù)責(zé)申報職工醫(yī)療費用申報撥付手續(xù),；

 （六）負(fù)責(zé)對本單位職工的宣傳,、教育；

 （七）辦理本單位涉及醫(yī)療保險的其他事宜。




 第三章 醫(yī)療保險費的籌集





 第六條 職工醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納,。用人單位每月繳納醫(yī)療保險費的基數(shù)的比例,，為本單位上年度每位職工月均工資收入以及每位退（離）休人員月均退（離）休費之和的10％。

 以鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人（指沒有工資收入的）的醫(yī)療保險費,，按照當(dāng)?shù)匦姓聵I(yè)單位退（離）休人員月人均繳款額計提,，由當(dāng)?shù)刎斦腥腩A(yù)算，每月按時撥至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機構(gòu),。



 第七條 職工個人的繳費比例,，先從本人上年度工資總額的1％起步，由用人單位從每月職工工資中代扣代繳,。

 為不過多增加職工負(fù)擔(dān),，職工個人繳費在增加工資的基礎(chǔ)上進行。

 退離休人員,、二等乙級以上革命傷殘軍人,，個人不繳納醫(yī)療保險費。



 第八條 用人單位每月按時足額繳納醫(yī)療保險費,，并由開戶銀行代為扣繳（醫(yī)保機構(gòu)每月15日開出醫(yī)療保險費扣繳憑證送各用人單位開戶銀行扣繳）,，各用人單位不得拖欠、拒付,。愈期不繳納者,，從扣繳的次月11日起按日罰2％。滯納金,，滯納金并入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金項下,，超過3個月未繳納者，暫停其醫(yī)療保險待遇,。



 第九條 當(dāng)職工人數(shù),、工資總額、銀行帳號發(fā)生變化時,，應(yīng)及時到醫(yī)保機構(gòu)辦理變更手續(xù),。用人單位接受職工，在辦理手續(xù)時,，應(yīng)了解其醫(yī)療保險費繳納情況,，凡有欠交、漏交保險費的,，應(yīng)由原則用人單位繳清,。否則，由接受單位為其補交,。



 第十條 參加醫(yī)療保險的單位在醫(yī)保機構(gòu)辦理以下手續(xù)：

 （一）填報《九江市行政事業(yè)單位職工及退（離）休人員醫(yī)療保險花名冊》和《九江市職工醫(yī)療社會保險參保單位申報表》,，并提供單位工資總額,、編制及人員情況；

 （二）辦理銀行托收業(yè)務(wù)手續(xù),，繳納醫(yī)療保險費用,；

 （三）領(lǐng)限醫(yī)保機構(gòu)核發(fā)的醫(yī)療保險證件。



 第十一條 各級醫(yī)保機構(gòu)在收到用人單位繳交的醫(yī)療保險費后,，向繳交單位發(fā)《繳款證明》及收據(jù)，載明該單位參加保險的人數(shù),、繳交金額,、繳交日期等，作為用人單位繳款憑證,。

 用人單位應(yīng)將《繳款證明》公布張貼,，接受職工監(jiān)督。



 第十二條 停薪留職人員繳納的醫(yī)療社會保險費,，應(yīng)由個人或聘用單位負(fù)擔(dān),，由保留其工資關(guān)系的單位代收代繳。



 第十三條 職工因工作調(diào)動,、死亡以及與用人單位終止勞動關(guān)系（勞動合同解除,、終止、辭職,、辭退,、除名、開除,、勞教,、勞改、自動離職,、入伍參軍等）,，應(yīng)由原單位繳清其應(yīng)該繳納的醫(yī)療保險費用，并及時收回《職工醫(yī)療社會保險手冊》和《醫(yī)療保險病歷處方本》交醫(yī)保機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移,、保管,、注銷手續(xù)。如不及時收回,，所發(fā)生的醫(yī)療費用,，全部由原單位負(fù)責(zé)承擔(dān)。




 第四章 醫(yī)療保險費的管理和支付





 第十四條 建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的管理制度,。將用人單位繳納的醫(yī)療保險總額的一部分,，記入個人醫(yī)療帳戶，具體為：在職職工以本人上年度工資總額為基數(shù),，45歲（含45歲）以下者按4％的比例計算,，45歲以上者按5．5％的比例計算,，記入個人醫(yī)療帳戶。

 在鄉(xiāng)的二等乙級以上革命傷殘軍人（指沒有工資收入的）按照當(dāng)?shù)匦姓聵I(yè)單位退（離）休人員的平均退（離）休費為基數(shù),，按5．5％的比例計算,，記入個人醫(yī)療帳戶。

 個人繳納的醫(yī)療保險費也記入本人的個人醫(yī)療帳戶,。

 用人單位繳納的醫(yī)療保險費總額中剔除記入個人醫(yī)療帳戶后的剩余部分,，劃作社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金，建立“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金”專戶,。



 第十五條 各級醫(yī)保機構(gòu)為醫(yī)療保險對象建立個人醫(yī)療帳戶,，核發(fā)《職工醫(yī)療社會保險手冊》，各用人單位應(yīng)建立職工《個人醫(yī)療帳戶》臺帳,。均用于記載個人醫(yī)療帳戶收支情況,，《手冊》由職工本人保管，用于在定點醫(yī)院就醫(yī)時,，記帳支出,。



 第十六條 個人醫(yī)療帳戶的資金在每年年初一次性記入。

 職工所在單位未按時足額繳納醫(yī)療保險費的,，個人醫(yī)療帳戶不予記載資金,。



 第十七條 “職工醫(yī)療社會保險基金”實行專項儲存，?？顚Ｓ?，銀行按同期城鄉(xiāng)居民儲蓄存款利率計息，所得利息轉(zhuǎn)入醫(yī)療社會保險基金,。



 第十八條 個人醫(yī)療帳戶中的年末余額,，按本年度比照活期儲蓄存款利率計息計入個人醫(yī)療帳戶。



 第十九條 個人醫(yī)療帳戶的本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承,，職工工作調(diào)動,，個人醫(yī)療帳戶隨人轉(zhuǎn)移。

 （一）職工調(diào)離本市,，憑調(diào)動證明到醫(yī)保機構(gòu)辦理注銷,、轉(zhuǎn)移手續(xù)，其結(jié)余的個人醫(yī)療帳戶資金可隨同轉(zhuǎn)移或一次性退還給職工個人,。

 （二）職工與用人單位終止勞動關(guān)系,，由單位到醫(yī)保機構(gòu)辦理審核手續(xù)，交回《職工醫(yī)療社會保險手冊》由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)管理,。職工重新就業(yè)時,，由單位及時續(xù)辦醫(yī)療保險手續(xù)。

 （三）職工死亡后,，其個人醫(yī)療帳戶資金余額按《繼承法》規(guī)定實施繼承,。

 （四）職工在市內(nèi)調(diào)動,，由接收單位到同級醫(yī)保機構(gòu)辦理個人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。



 第二十條 各縣（市,、區(qū),、山）醫(yī)保機構(gòu)以及市直要按月將收繳的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的5％上交市醫(yī)保處建立調(diào)劑基金，統(tǒng)一管理,，市醫(yī)療保險處設(shè)立“醫(yī)療保險調(diào)劑基金”專戶,，在全戶范圍內(nèi)調(diào)劑使用。



 第二十一條 職工就醫(yī)所需醫(yī)療費用,，首先從個人醫(yī)療帳戶支付,，在職職工個人醫(yī)療帳戶不足支付時，由職工個人自付,，個人自付超過本人上年度工資收入的5％以上時，方可從社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中支付,；退（離）休人員個人醫(yī)療帳戶不足支付時,，即可從社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中支付。

 由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中支付的,，個人仍要負(fù)擔(dān)一定比例,，采用“分段計算，累加支付”的辦法進行計算,。各類人員個人自付比例見表1

 表1



┌─────────┬───────────────────┬─────┐
│ 人 │ 個人自付比例 │ │
│負(fù) 員 ├──┬──┬──┬──────────┤ │
│ 擔(dān) 類 │ │ │ │ 離休人員 │ │
│ 別 │ │ │二等├──────┬───┤ │
│ 比 │ │ │乙級│老紅軍,、抗日│ │ │
│ │ │ │以上│離休老干部、│ │ 備 注 │
│ 例 │在職│退休│革命│享受副地以上│其余離│ │
│ │人員│人員│傷殘│待遇離休老干│休人員│ │
│ │ │ │軍人│部 │ │ │
│分類標(biāo)準(zhǔn) │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──┼──┼──┼──────┼───┼─────┤
│在職人員自付超過本│ │ │ │ │ │ │
│人年工資總額5％以│ │ │ │ │ │ “其余離 │
│上～5000元,，退│10％│7.5 │ 0 │ 0 │ 3％ │ 休人員” │
│離人員個人醫(yī)療帳戶│ │％ │ │ │ │ 每人每年 │
│用完后～5000元│ │ │ │ │ │ 發(fā)放24 │
│部分 │ │ │ │ │ │ 元的醫(yī)療 │
│超5000～100│9％ │4.5 │ 0 │ 0 │ 2％ │ 補助費 │
│00部分 │ │％ │ │ │ │ │
│超10000元部分│2％ │1％ │ 0 │ 0 │ 1％ │ │
└─────────┴──┴──┴──┴──────┴───┴─────┘




 第二十二條 在校大學(xué)生（不含自費生）仍按原
公費醫(yī)療管理辦法,，由學(xué)校包干管理，但個人需自付10％的醫(yī)療費,。



 第二十三條 特殊檢查和特殊治療,、人體器官組織移植安裝人工器官、心臟起博器,、腎透析及轉(zhuǎn)外地就診的,，根據(jù)《九江市職工醫(yī)療社會保險基金管理試行辦法》的規(guī)定，個人先自負(fù)一定比例（見表2）的醫(yī)藥費后,，再按本細(xì)則第二十一條規(guī)定由醫(yī)療保險基金支付,。

 表2



┌─────────┬───────────────────┬─────┐
│ 人 │ 個人自付比例 │ │
│負(fù) 員 ├──┬──┬──┬──────────┤ │
│ 擔(dān) 類 │ │ │ │ 離休人員 │ │
│ 別 │ │ │二等├──────┬───┤ │
│ 比 │ │ │乙級│老紅軍、抗日│ │ │
│ │ │ │以上│離休老干部,、│ │ 備 注 │
│ 例 │在職│退休│革命│享受副地以上│其余離│ │
│ │人員│人員│傷殘│待遇離休老干│休人員│ │
│ │ │ │軍人│部 │ │ │
│分類標(biāo)準(zhǔn) │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──┼──┼──┼──────┼───┼─────┤
│本地特殊檢查,、特殊│10％│10％│ 0 │ 0 │ 10％ │ │
│治療等 │ │ │ │ │ │ 個人先按 │
│轉(zhuǎn)外地診治 │15％│15％│ 0 │ 0 │ 15％ │ 此比例自 │
│ │ │ │ │ │ │ 付，余下 │
│ │ │ │ │ │ │ 醫(yī)療費,， │
│凡安裝人工器官,、 │ │ │ │ │ │ 再按第二 │
│心臟起博器,、進行器│ │ │ │ │ │ 十一條規(guī) │
│官、組織移植,、腎透│ │ │ │ │ │ 定辦理,。 │
│析等。 │20％│20％│ 0 │ 0 │ 20％ │ │
└─────────┴──┴──┴──┴──────┴───┴─────┘




 第二十四條 經(jīng)國家認(rèn)定的“特殊病種”和實行計劃生育手術(shù)及經(jīng)縣以上計劃生育委員會鑒定確認(rèn)的后遺癥,，所需醫(yī)療費用,，全部由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付?！疤厥獠》N”的范圍規(guī)定見《九江市職工醫(yī)療社會保險管理暫行規(guī)定》第六章,。



 第二十五條 工作或居住在異地的在職和退（離）休人員，就醫(yī)所需費用,，先由本人墊付,，符合支付規(guī)定的按本細(xì)則第二十一條、第二十三條規(guī)定,，由用人單位向醫(yī)保機構(gòu)申報辦理審批,、撥付手續(xù)。



 第二十六條 《職工醫(yī)療社會保險手冊》和《醫(yī)療保險病歷處方本》應(yīng)妥為保管,，如有遺失,、損壞等，本人應(yīng)及時到醫(yī)保機構(gòu)辦理掛失和補發(fā)手續(xù),。上述證件遺失期間,，遺失人就診的醫(yī)療費用一律不予報銷。




 第五章 醫(yī)療管理





 第二十七條 實行定點醫(yī)療定點醫(yī)院由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門進行資格認(rèn)定后,，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險機構(gòu)確定,。



 第二十八條 職工可持醫(yī)保機構(gòu)審核的定點醫(yī)院開出的復(fù)式處方到定點藥店購藥。



 第二十九條 根據(jù)就近醫(yī)療的原則,，以用人單位為整體劃分定點醫(yī)院,，退離休人員可在辦理退離休手續(xù)后，自行確定一所定點醫(yī)院,。市直單位的定點醫(yī)院由市醫(yī)保機構(gòu)按照單位辦公地址劃分,；異地工作和安置居住的人員，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐徒_定一所公立醫(yī)院,，由用人單位報當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)批準(zhǔn),。



 第三十條 職工就診必須憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)頒發(fā)的《職工醫(yī)療社會保險手冊》和《醫(yī)療保險病歷處方本》在定點醫(yī)療專用掛號窗口，實行診察,、審核,、劃價、記帳收費,、取藥,、住院一條龍管理,。

 職工需住院，憑醫(yī)院入院通知單,、單位證明到審核服務(wù)處領(lǐng)取《九江市職工醫(yī)療社會保險住院醫(yī)療費用記帳結(jié)算表》,，在定點醫(yī)院住院處辦理入院手續(xù)。

 繼續(xù)堅持四專四定把關(guān)制度（專用病歷,、專用復(fù)式處方聯(lián)單,、專用掛號窗口、專用記帳收費處,；定室就診,、定項檢查、定量用藥,、定臺審核,；醫(yī)務(wù)人員把好處方關(guān)、財務(wù)人員把好記帳收費關(guān),、藥劑人員把好劃價發(fā)藥關(guān),、醫(yī)保人員把好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院關(guān)）。



 第三十一條 病人因急診不能赴定點醫(yī)院就診,，可在就近醫(yī)院臨時急診，憑急診證明報銷一次性醫(yī)藥費,。



 第三十二條 嚴(yán)格執(zhí)行特殊檢查,、特殊治療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批以及藥品管理和費用開支范圍等制度。（在醫(yī)療保險藥品報銷范圍未公布前,，仍按原公費醫(yī)療藥品報銷范圍執(zhí)行）,。

 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院不得轉(zhuǎn)往部隊醫(yī)療（171醫(yī)院除外）、廠礦醫(yī)院,，非全民所有制醫(yī)院,，各類社會辦的專家門診和診所、中外合資醫(yī)院,。



 第三十三條 定點醫(yī)院必須將所開藥品及所作的各項檢查治療,，一律記在病人門診病歷及住院醫(yī)囑上。




 第六章 醫(yī)療保險的結(jié)算和支付





 第三十四條 職工在定點醫(yī)院門診的費用,，由定點醫(yī)院收費記帳處在《職工醫(yī)療社會保險手冊》上“個人醫(yī)療帳戶”欄目記載支出,、核減總額，由定點醫(yī)院收回《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》（第二聯(lián)）,，作為記帳憑證,。

 個人醫(yī)療帳戶金額不足付時，由職工現(xiàn)金交費,，將《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》和現(xiàn)金收據(jù)交付給本人,。

 職工在定點醫(yī)院住院就診的費用,，由定點醫(yī)院住院處先在職工“個人醫(yī)療帳戶”上記載核減，“個人醫(yī)療帳戶”金額不足支付時,，在職人員應(yīng)先全額自付本人上年度工資總額5％的現(xiàn)金,，超出5％以上部分，由定點醫(yī)院住院處按規(guī)定比例進行記帳和收取病人自負(fù)部分現(xiàn)金,；退離休人員由定點醫(yī)院住院處,，按規(guī)定比例進行記帳和收取病人自負(fù)部分現(xiàn)金；全免人員由定點醫(yī)院住院處進行記帳,。定點醫(yī)院住院處應(yīng)將病人住院費用總額全部在《職工醫(yī)療社會保險手冊》逐項記載,，并收回病人《住院醫(yī)療費用記帳結(jié)算表》，作為記帳憑證,。

 特殊檢查和治療以及在市內(nèi)轉(zhuǎn)診的費用,，原則上先全部由就診人員自付現(xiàn)金，以后到醫(yī)保機構(gòu)審核報銷,。

 各縣（市,、區(qū)、山）,、市直有條件的管理工作好的單位,、地處遠(yuǎn)郊的單位，經(jīng)市行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險處批準(zhǔn),，可另定,。



 第三十五條 定點醫(yī)院和醫(yī)療保險機構(gòu)的結(jié)算：每月10日前，定點醫(yī)院將上月職工“個人醫(yī)療帳戶”支出和住院醫(yī)療費用分單位匯總填表（一式兩份）,，連同《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》,、《住院醫(yī)療費用記帳結(jié)算表》、《住院病人醫(yī)療費用復(fù)式分戶表》報送醫(yī)保機構(gòu),，審核撥款,。撥款按審核后的總額的90％，撥給定點醫(yī)院,，其余10％作為定額管理保證金在年末根據(jù)定額結(jié)算情況再行撥付,。



 第三十六條 各用人單位在每月15日前，到醫(yī)保機構(gòu)收回本單位就診人員《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》,、《住院醫(yī)療費用記帳結(jié)算表》,，回本單位記入職工“個人醫(yī)療帳戶”臺帳上。

 年末,，單位經(jīng)辦人員根據(jù)臺帳與職工“個人醫(yī)療帳”上的年末作作客核對,，簽上余額數(shù)字，計算利息后報醫(yī)保機構(gòu)審核。



 第三十七條 職工門診現(xiàn)金支付的費用報銷程序：

 在職人員個人現(xiàn)金支付超過本人上年度工資總額5％以上部分和退休人員現(xiàn)金支付部分,，由本人將《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》和現(xiàn)金收據(jù)交單位經(jīng)辦人員,，每月統(tǒng)一到醫(yī)保機構(gòu)按規(guī)定比例審核報銷。

 急診,、出差探親就診,、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、特殊檢查和治療等,，按照上述規(guī)定統(tǒng)一到醫(yī)保機構(gòu)審核報銷,。



 第三十八條 按照上年度公費醫(yī)療人員平均門診人次費用、平均住院日,、平均床日費標(biāo)準(zhǔn),，對定點醫(yī)院進行定額管理。

 當(dāng)實際支出低于定額標(biāo)準(zhǔn)時,，節(jié)余部分全部獎給醫(yī)院,；當(dāng)超出標(biāo)準(zhǔn)幅度在30％以內(nèi)，定點醫(yī)院應(yīng)負(fù)擔(dān)超出標(biāo)準(zhǔn)部分的30％,，當(dāng)超出標(biāo)準(zhǔn)幅度在30％以上時,，其超出30％以上部分由定點醫(yī)院負(fù)擔(dān)70％。



 第三十九條 職工由個人自付醫(yī)療費用開支過多而影響家庭基本生活時,，由職工所在單位從福利費中提供適當(dāng)補助,。




 第七章 附則



 第四十條 本細(xì)則由與《暫行規(guī)定》及九江市人民政府〔市府發(fā)〔1994〕42號〕文印發(fā)的4個《試行辦法》同時配套實施。



 第四十一條 本細(xì)則由市職工醫(yī)療社會保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋,。