• 【發(fā)布單位】81402
• 【發(fā)布文號(hào)】贛府發(fā)[1997]38號(hào)
• 【發(fā)布日期】1997-12-25
• 【生效日期】1997-12-25
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

江西省人民政府印發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于《江西省農(nóng)村 合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

江西省人民政府印發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于《江西省農(nóng)村
 合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法
（暫行）》的通知
 （贛府發(fā)［1997］38號(hào)1997年12月25日）
各行政公署，各省轄市人民政府,，各縣（市,、區(qū)）人民政府，省政府各部門：

 省人民政府同意省衛(wèi)生廳,、省計(jì)委,、省財(cái)政廳、省農(nóng)業(yè)廳,、省民政廳制訂的《江西省農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（暫行）》,，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

 江西省農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（暫行）




 第一章 總則





 第一條 為貫徹《
中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,，切實(shí)執(zhí)行《國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等部門關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的若干意見(jiàn)的通知》和《中共江西省委、江西省人民政府關(guān)于貫徹〈
中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定〉的實(shí)施意見(jiàn)》,，積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民身體健康,，防止因病致貧,，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，根據(jù)我省實(shí)際情況制定本辦法,。



 第二條 合作醫(yī)療是適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)民醫(yī)療保障制度,，是國(guó)家發(fā)展農(nóng)村居民社會(huì)保障和集體福利的組成部分，是依靠群眾辦衛(wèi)生事業(yè)的重要體現(xiàn),。實(shí)施合作醫(yī)療制度是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)鍵,，對(duì)于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)、落實(shí)預(yù)防保健任務(wù),、防止因病致貧具有重要作用,。



 第三條 本辦法所稱“合作醫(yī)療制度”系指在國(guó)家支持下，依靠集體和農(nóng)民群眾共同籌集資金,，互助共濟(jì),，通過(guò)不同方式補(bǔ)償農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用，共同抵御疾病的醫(yī)療保障制度,。



 第四條 實(shí)施合作醫(yī)療制度的原則是：自愿參加,，民辦公助，因地制宜,，互助互利,，受益適度，科學(xué)管理,，民主監(jiān)督,。




 第二章 組織領(lǐng)導(dǎo)





 第五條 農(nóng)村合作醫(yī)療工作要納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展總體規(guī)劃。合作醫(yī)療制度應(yīng)在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下建立與實(shí)施,，縣（市,、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,，選定適宜的合作醫(yī)療形式，并制定具體的政策措施,，保障其實(shí)施,。



 第六條 縣、鄉(xiāng)兩級(jí)要組成由政府領(lǐng)導(dǎo)為負(fù)責(zé)人,，衛(wèi)生,、計(jì)劃,、財(cái)政、農(nóng)業(yè),、民政等部門負(fù)責(zé)人為成員的合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組（或管理委員會(huì)）,，負(fù)責(zé)組織、領(lǐng)導(dǎo)合作醫(yī)療的實(shí)施,，經(jīng)常研究檢查,、指導(dǎo)合作醫(yī)療工作，及時(shí)解決存在的問(wèn)題,?？h、鄉(xiāng)要設(shè)立合作醫(yī)療管理辦公室,，具體負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的日常工作,。



 第七條 各級(jí)政府要針對(duì)合作醫(yī)療的目的、意義做好宣傳工作,。要向干部群眾宣傳合作醫(yī)療政策,、基本原則，引導(dǎo)農(nóng)民樹(shù)立互助共濟(jì)觀念,，積極參加合作醫(yī)療,。各級(jí)政府的衛(wèi)生、計(jì)劃,、財(cái)政,、農(nóng)業(yè)、民政,、宣傳,、教育、計(jì)生等部門要各負(fù)其責(zé),，密切協(xié)作,，采取切實(shí)措施，積極參與,、支持合作醫(yī)療的實(shí)施,。




 第三章 資金籌集





 第八條 合作醫(yī)療資金籌集采取以個(gè)人為主、集體扶持,、政府適當(dāng)支持的方式,，堅(jiān)持“金額與承受能力結(jié)合、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),、互助共濟(jì),、以需定收”的原則。

 農(nóng)民個(gè)人繳納的費(fèi)用是合作醫(yī)療資金的主要來(lái)源,。鄉(xiāng),、村集體經(jīng)濟(jì)的投入是資金的重要組成部分,，起到扶持作用，各級(jí)政府應(yīng)根據(jù)各自財(cái)力,，以不同方式引導(dǎo),、支持合作醫(yī)療的建立和發(fā)展。

 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)適當(dāng)資助農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象和特困戶繳合作醫(yī)療資金,。



 第九條 因地制宜,，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平和群眾承受能力確定籌資比例。農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療資金,，屬個(gè)人消費(fèi)性支出,，不計(jì)入鄉(xiāng)統(tǒng)籌、村提留,。

 農(nóng)民個(gè)人籌資額由各地（市）自定,。鄉(xiāng)、村企業(yè)職工籌資一般不低于上一年職工收入總額的3％,。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)籌資比例可高一些,，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)籌資可低點(diǎn)起步，并要隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民生活水平提高而逐步提高,。

 村提留公益金中應(yīng)有一定數(shù)額用于合作醫(yī)療,。具體比例由各地根據(jù)各自情況確定，并應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步提高,。



 第十條 合作醫(yī)療資金主要用于支付農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用,。



 第十一條 合作醫(yī)療資金由縣、鄉(xiāng)政府和村民委員會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌集,，保證資金及時(shí)到位,。集體投入部分，包括鄉(xiāng)統(tǒng)籌和村提留及集體經(jīng)濟(jì)的投入,，必須年年有投入,。村民個(gè)人交付部分具體收取辦法由各地自定。合作醫(yī)療資金由合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理,，任何部門和個(gè)人不準(zhǔn)擠占或挪用,。合作醫(yī)療資金不得用于當(dāng)?shù)?農(nóng)村合作醫(yī)療章程規(guī)定以外的任何項(xiàng)目。




 第四章 舉辦形式





 第十二條 合作醫(yī)療的舉辦形式要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平,、衛(wèi)生,、狀況、群眾承受能力確定,，一般以“合醫(yī)合藥”為宜,，條件不夠的地方，可先采取“合醫(yī)部分合藥”或“合醫(yī)不合藥”的形式,，逐步過(guò)渡到“合藥合藥”,。有條件的地方可以逐步向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡。各地已開(kāi)展的單項(xiàng)預(yù)防保健保償制度作為合作醫(yī)療的補(bǔ)充形式繼續(xù)實(shí)行,。



 第十三條 合作醫(yī)療一般以鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管為宜,，也可實(shí)行鄉(xiāng)、村聯(lián)辦,。各級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宏觀指導(dǎo),，其服務(wù)形式應(yīng)體現(xiàn)縣、鄉(xiāng),、村的逐級(jí)指導(dǎo)和逐級(jí)轉(zhuǎn)診,。村民以戶為基本單位參加合作醫(yī)療。



 第十四條 任何形式的合作醫(yī)療制度都要逐步把醫(yī)療擴(kuò)大到預(yù)防保健康復(fù)等綜合領(lǐng)域,，以滿足全體農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求,。

 到2000年，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)都應(yīng)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度,。




 第五章 報(bào)銷辦法





 第十五條 依據(jù)以收定支,，量入為出，受益適度,，略有節(jié)余的原則合理確定報(bào)銷比例,。一般實(shí)行“補(bǔ)大又補(bǔ)小”，大病小病均給一定比例的補(bǔ)償,。一般情況下起點(diǎn)不應(yīng)低于人均全部醫(yī)療費(fèi)用的30％，并逐步提高,，但不搞全包全免,。



 第十六條 報(bào)銷范圍以醫(yī)藥費(fèi)為主。醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷中,，門診住院雙兼顧,，其報(bào)銷比例，門診應(yīng)村大于鄉(xiāng),、鄉(xiāng)大于縣,、縣大于市以上，住院應(yīng)村小于鄉(xiāng),、鄉(xiāng)小于縣,、縣小于市以上。各地（市）要按當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定醫(yī)療報(bào)銷項(xiàng)目及細(xì)則,，并規(guī)定最高報(bào)銷限額,。



 第十七條 村門診和鄉(xiāng)門診、住院等報(bào)銷費(fèi)用,，由合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)與提供服務(wù)的醫(yī)療單位定期結(jié)算,，以減少病人報(bào)銷頻率,。對(duì)縣以上的就診報(bào)銷，要有嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診手續(xù),，按規(guī)定比例報(bào)銷,。



 第十八條 非合作醫(yī)療報(bào)銷范圍可參照公費(fèi)醫(yī)療和職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的非報(bào)銷范圍執(zhí)行。對(duì)非醫(yī)療保健性費(fèi)用,、滋補(bǔ)藥品費(fèi)用,、違法亂紀(jì)或民事糾紛所致傷病的醫(yī)療費(fèi)用以及未經(jīng)批準(zhǔn)的其他醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

 具體報(bào)銷范圍,、比例,、辦法等由各地（市）自定。




 第六章 管理





 第十九條 強(qiáng)化合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的管理,。建立資金籌集,、報(bào)銷、衛(wèi)生服務(wù),、管理監(jiān)督等制度,。參加合作醫(yī)療村民的注冊(cè)登記、卡證發(fā)放,、發(fā)票,、轉(zhuǎn)診證明等的制定和管理，以及資金的預(yù)算和控制,、報(bào)銷的審批程序,，對(duì)提供服務(wù)方的控制和管理等，縣,、鄉(xiāng)要有一套完善的管理辦法和控制程序,，并認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度。



 第二十條 加強(qiáng)參加合作醫(yī)療村民的就醫(yī),、轉(zhuǎn)診管理,。要實(shí)行限點(diǎn)就醫(yī)，逐級(jí)轉(zhuǎn)診,，促使病人按村,、鄉(xiāng)、縣方向正常流向,。凡按指定地點(diǎn)就醫(yī),、批準(zhǔn)后逐級(jí)轉(zhuǎn)診的病人才可享受合作醫(yī)療的報(bào)銷。



 第二十一條 各地（市）要從實(shí)際出發(fā),，合理調(diào)整鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的布局,、功能和規(guī)模。加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,。各級(jí)政府要加大貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建設(shè)”的力度,，實(shí)現(xiàn)本世紀(jì)末“一無(wú)三配套””（無(wú)危房，房屋,、人員,、設(shè)備配套）的目標(biāo)，要盡可能安排必要的資金,，重點(diǎn)解決基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施。加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生所（室）鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理和培訓(xùn),，力爭(zhēng)到2000年80％的鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到中專水平,。新補(bǔ)充的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須經(jīng)正規(guī)化培訓(xùn)，取得《崗位培訓(xùn)合格證書》,，經(jīng)執(zhí)業(yè)考核（試）合格者方能上崗,。嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)崗位。合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均收入應(yīng)不低于當(dāng)?shù)卮甯刹康钠骄杖胨?。要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在合作醫(yī)療中的作用。



 第二十二條 加速鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一體化”進(jìn)程,，強(qiáng)化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所（室）行政,、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù),、藥品的“四統(tǒng)一管理”,，推動(dòng)合作醫(yī)療工作的規(guī)范、科學(xué)有序進(jìn)行,。




 第七章 監(jiān)督





 第二十三條 按照管理和監(jiān)督分開(kāi)原則,，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)要成立由人大,、政府,，有關(guān)部門和農(nóng)民代表組成的合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療的規(guī)章制度建設(shè),、操作運(yùn)行,、合作醫(yī)療資金籌集使用等進(jìn)行全面監(jiān)督，保證合作醫(yī)療的健康運(yùn)轉(zhuǎn),。



 第二十四條 縣,、鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向同級(jí)人民政府匯報(bào)工作，政府主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況向同級(jí)人民代表大會(huì)報(bào)告,，接受人大的監(jiān)督,。



 第二十五條 加強(qiáng)合作醫(yī)療資金管理，建立健全嚴(yán)格的管理制度，專人專帳,，日清月結(jié),。合作醫(yī)療補(bǔ)償項(xiàng)目和金額要張榜公布，定期審計(jì),，接受群眾監(jiān)督,。



 第二十六條 縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組（管理委員會(huì)）每年對(duì)本轄區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施情況進(jìn)行檢查監(jiān)督,。對(duì)擠占,、挪用、貪污合作醫(yī)療資金的,，視其情節(jié)給予批評(píng)教育,，直至行政、經(jīng)濟(jì)處罰,。對(duì)違法者,，應(yīng)追究法律責(zé)任。




 第八章 附則



 第二十七條 各地可依據(jù)本辦法及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則（方案）,。



 第二十八條 本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋,。



 第二十九條 本辦法自頒布之日起施行。



 省衛(wèi)生廳

 省計(jì)委

 省財(cái)政廳

 省農(nóng)業(yè)廳

 省民政廳

 一九九七年十一月十四日