• 【發(fā)布單位】81702
• 【發(fā)布文號】湘政發(fā)[1999]15號
• 【發(fā)布日期】1999-07-01
• 【生效日期】1999-07-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)《湖南省建立城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》的通知

 湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)《湖南省建立城鎮(zhèn)
 職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》的通知
 
（湘政發(fā)〔1999〕15號）
婁底地區(qū)行政公署，各市,、州,、縣人民政府，省直機關(guān)各單位：

 現(xiàn)將《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施意見》印發(fā)給你們,，請結(jié)合本地本部門實際,，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



 湖南省人民政府

 一九九九年七月一日

 湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見



 根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號,，以下簡稱《決定》）精神,，為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，完善社會保險制度,，合理利用醫(yī)療資源,，促進經(jīng)濟發(fā)展，結(jié)合我省實際,，就全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度提出如下實施意見：



 一,、醫(yī)療保險制度改革的任務(wù)和原則

 醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制需要,，根據(jù)我省財政、企業(yè),、事業(yè)單位和個人的承受能力,，建立保障我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng),；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān),；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合,。



 二、覆蓋范圍和繳費辦法

 本省境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國有企業(yè),、集體企業(yè)、外商投資企業(yè),、私營企業(yè)等）,、機關(guān)、事業(yè)單位,、社會團體,、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險,。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)進行試點,，在試點基礎(chǔ)上逐步將其納入基本醫(yī)療保險范圍,。

 我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險原則上以地、市,、州為統(tǒng)籌單位,，少數(shù)經(jīng)濟不發(fā)達(dá)和醫(yī)療消費水平差異過大的地、市,、州可實行縣（市）統(tǒng)籌,。用人單位及其職工按照屬地管理原則，參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,。中央,、省屬在長沙的機關(guān)、事業(yè)單位,、社會團體,、民辦非企業(yè)單位，包括由行政單位轉(zhuǎn)體的企事業(yè)單位的管理機關(guān)及其職工的基本醫(yī)療保險,，由省勞動和社會保障廳直接管理,。鐵路,、電力、遠(yuǎn)洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū),、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險的具體管理辦法,，由省勞動和社會保障廳商有關(guān)部門確定。

 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人按月按規(guī)定共同繳納,。用人單位的繳費率最高不能超過上年度本單位職工工資總額的6％,。用人單位職工年平均工資總額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資總額300％以上部分不作繳費基數(shù)；低于60％的,，以60％為基數(shù)繳納,。各地按實際測算確定繳費率，實際測算低于6％的,，按實際水平確定,；高于6％的按6％控制。職工個人繳費率為上年度職工本人工資收入的2％,。按照規(guī)定應(yīng)由社會養(yǎng)老保險機構(gòu)按月支付退休費的退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費。隨著經(jīng)濟的發(fā)展,，用人單位和職工繳費率可作適當(dāng)調(diào)整,。具體調(diào)整辦法由省勞動和社會保障廳會同省財政廳制定，報省人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行,。



 三,、建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶

 基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成,。統(tǒng)籌基金和個人帳戶分開運行,，分別核算，不得互相擠占,。

 （一）個人帳戶的建立與支付原則,。

 職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶,。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,，一部分劃入統(tǒng)籌基金帳戶，一部分劃入個人帳戶,。單位繳納的基本醫(yī)療保險費原則上按下列比例劃入職工個人帳戶：45歲以下的按本人上年度工資總額的0．7％左右劃入個人帳戶,；46歲以上到退休前的按本人上年度工資總額的1．2％左右劃入個人帳戶；退休人員按繳費單位上年度職工年平均工資的3．4％左右劃入個人帳戶,，但本人退休費高于繳費單位上年度職工年平均工資的,，按本人上年度退休費的3．4％左右劃入個人帳戶。具體劃入比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定,，但必須控制在用人單位繳費的30％左右,。

 個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費中的個人自付部分,。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,，一般不得提取現(xiàn)金,。職工調(diào)動工作時，其個人帳戶隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn),，并繼續(xù)使用,。

 （二）統(tǒng)籌基金的建立與支付原則。

 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費,，扣除劃入個人帳戶的部分,，即為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的醫(yī)療費,。當(dāng)年統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的10％左右，最高支付限額為上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的4倍左右,。對于起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由個人帳戶支付或個人自付,；當(dāng)年起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用,，個人原則上按下列比例分段負(fù)擔(dān)：3000元以內(nèi)的部分,，個人負(fù)擔(dān)20％左右；3000元以上至10000元的部分,，個人負(fù)擔(dān)15％左右,；10000元以上部分，個人負(fù)擔(dān)6％左右,。退休人員按上述自付比例的65％左右負(fù)擔(dān),。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)比例,，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支,、收支平衡的原則確定?；踞t(yī)療費超過最高支付限額以上的部分通過商業(yè)保險或建立補充醫(yī)療保險制度來解決,。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支,，福利費不足列支的部分,，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

 凡不列入基本醫(yī)療保險支付范圍的費用,，有規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行,，無規(guī)定的，由省勞動和社會保障廳會同省財政、衛(wèi)生等部門另行規(guī)定,。



 四,、建立基本醫(yī)療保險基金的征繳、管理和監(jiān)督機制

 各級政府要高度重視基金征繳工作,，各有關(guān)部門要督促用人單位和企業(yè)依照《
社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）繳納基本醫(yī)療保險費,。基本醫(yī)療保險費（含個人繳納部分）按屬地管理原則,，由用人單位向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報登記,，并按規(guī)定繳納。用人繳納的基本醫(yī)療保險費不計征個人所得稅,。用人單位當(dāng)月不繳納基本醫(yī)療保險費的,，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從下月起停止支付醫(yī)療保險費用。

 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用,。

 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集,、管理和支付，并要建立預(yù)決算制度,、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度,。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所需的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政部門在預(yù)算中安排,。

 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計息,；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按城鄉(xiāng)居民三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入醫(yī)療保險財政專戶的積累基金,，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲蓄利率計息,，并不低于該檔次利率水平。

 各級勞動和社會保險部門和財政部門要加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理,。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支,、管理情況進行審計。同時,，各統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立由政府有關(guān)部門,、用人單位、醫(yī)療機構(gòu),、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會,，對醫(yī)療保險基金進行社會監(jiān)督。



 五,、加強醫(yī)療服務(wù)管理,，建立有效的醫(yī)療費用制約機制

 根據(jù)《決定》規(guī)定,，省勞動和社會保障廳會同省衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門,，制定基本醫(yī)療服務(wù)范圍,、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費用結(jié)算辦法，制定基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。

 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院和職工醫(yī)院）和定點藥店管理,。省勞動和社會保障廳會同省衛(wèi)生,、財政等有關(guān)部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法，實行分級負(fù)責(zé),、分級管理,，由各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層,、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則,，統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店,，并同指定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),。職工可以選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥,，也可持處方在若干定點藥店購藥,。對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店要引進競爭機制，進行定期考核,，實行動態(tài)管理,。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，按照國務(wù)院《
醫(yī)療事故處理辦法》由衛(wèi)生行政部門受理,。藥品監(jiān)督管理部門要會同有關(guān)部門制定購藥藥事事故處理辦法,。

 各地要認(rèn)真貫徹《
中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）精神,，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù),，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制,，合理控制醫(yī)藥費用水平,；要加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,，減員增效,，降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務(wù)價格,，在實行醫(yī)藥分開核算,、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上,，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格,；要加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量,；要合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局,，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍,。省衛(wèi)生廳會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。省經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作,。



 六,、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,，管理機構(gòu)不變,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的,，由同級人民政府幫助解決,。對于他們的醫(yī)療保障要完善制度，加強經(jīng)費管理,，其醫(yī)療管理辦法另行制定。

 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分,，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q,。

 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補助政策，具體辦法待國家有明確規(guī)定后制定,。

 對于國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費,，由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的60％為基數(shù)，代職工繳納單位和個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，并按當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險的統(tǒng)一政策享受基本醫(yī)療保險待遇,。



 七,、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的順利進行

 醫(yī)療保險制度改革,，政策性強,，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到我省經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定,。各行署和市,、州人民政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識,，做好宣傳和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革,，要按照《決定》的要求,，結(jié)合本地實際，精心組織實施,。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的工作從1999年初啟動,，年底基本完成。各行署和市,、州人民政府要按照《決定》精神和本實施意見的要求,，制定統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險實施方案，報省人民政府審批后執(zhí)行,。

 省勞動和社會保障廳要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導(dǎo)和檢查,，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。財政,、衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極參與，密切配合,，共同努力,，確保我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。