• 【發(fā)布單位】81802
• 【發(fā)布文號】鄂政發(fā)[1999]57號
• 【發(fā)布日期】1999-07-26
• 【生效日期】1999-07-26
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

湖北省人民政府關(guān)于印發(fā) 《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》的通知

 湖北省人民政府關(guān)于印發(fā)
 《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》的通知
 
（鄂政發(fā)〔1999〕57號1999年7月26日）
 現(xiàn)將《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》印發(fā)給你們,，請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



 湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃



 根據(jù)國務(wù)院《
關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》精神,，結(jié)合我省實際,，現(xiàn)就我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度作如下規(guī)劃：



 一、改革的目標(biāo)任務(wù)

 我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的目標(biāo)任務(wù)是：1999年底以前,，在城鎮(zhèn)所有機(jī)關(guān),、企業(yè)、事業(yè)單位及其職工的范圍內(nèi),，建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制,，財政、企業(yè)和個人都能承受的,，并能保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,。



 二、指導(dǎo)思想和基本原則

 我省醫(yī)改的指導(dǎo)思想是：以國務(wù)院《
關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》為依據(jù),，堅持從我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實際出發(fā),，按照“低水平、廣覆蓋,、共同負(fù)擔(dān),、統(tǒng)帳結(jié)合”的思路，采取“總體規(guī)劃,，審慎實施,，穩(wěn)步推進(jìn)”的工作方法，到年底前在我省建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,。

 在推進(jìn)我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的過程中,，應(yīng)堅持以下幾項原則：一是在設(shè)計總體規(guī)劃時,，既要堅持國務(wù)院《決定》的基本原則，又要同湖北的實際相結(jié)合,；二是在確定醫(yī)療待遇水平上,，既要做到不降低職工現(xiàn)有合理的醫(yī)療待遇水平，又要合理確定基本醫(yī)療保險的籌資比例,；三是在制定方案中,，既要做到科學(xué)合理，又要做到簡便易行,；四是在實施步驟上,，既要做到積極，又要做到穩(wěn)妥,，循序漸進(jìn),，分步實施。



 三,、改革的主要內(nèi)容

 1,、統(tǒng)籌范圍。城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國有企業(yè),、集體企業(yè)、外商投資企業(yè),、私營企業(yè)）,、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體,、民辦非國有單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員視條件逐步納入,。

 2、統(tǒng)籌層次,?；踞t(yī)療保險在起步階段原則上以縣市為統(tǒng)籌單位。但要積極創(chuàng)造條件,，用3－－5年的時間過渡到地市級統(tǒng)籌,。一些經(jīng)濟(jì)條件差異不大、醫(yī)療消費水平大體相當(dāng)?shù)牡貐^(qū),，可直接實行地市級統(tǒng)籌,，但在一個市區(qū)內(nèi)（除武漢四個郊區(qū)外），不準(zhǔn)搞區(qū)級統(tǒng)籌。

 3,、屬地管理,。基本醫(yī)療保險堅持屬地原則,，中央,、省屬單位及職工應(yīng)參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險。在漢的省直機(jī)關(guān),、社會團(tuán)體,、省屬企事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險在統(tǒng)一政策,、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的前提下,，由省勞動保障部門所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接組織實施?；攫B(yǎng)老保險由省直接統(tǒng)籌的15個行業(yè)在漢職工的基本醫(yī)療保險是在武漢市還是在省直參加統(tǒng)籌,，充分尊重行業(yè)主管部門的意見。

 4,、繳費比例,。我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費比例，要在全面調(diào)查,、認(rèn)真測算,、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上確定。用人單位繳費比例為在職職工工資總額6％左右,，實際測算比例在6％以下的,，不能攀比，不能提高到6％,，實際測算比例超過6％以上的，要根據(jù)當(dāng)?shù)刎斦推髽I(yè)的實際承受能力,，從嚴(yán)從緊控制。職工個人繳費比例,，在起步時統(tǒng)一為本人工資收入的2％，退休人員個人不繳費。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，用人單位和職工繳費率可作適當(dāng)調(diào)整。

 單位職工平均工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資300％的,，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的300％作為繳費工資基數(shù),；單位職工平均工資低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資60％的,，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的60％作為繳費工資基數(shù),。國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納,。企業(yè)撤銷,、合并、兼并,、轉(zhuǎn)讓,、租賃,、承包時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)其單位職工的醫(yī)療保險責(zé)任,，及時繳納職工醫(yī)療保險費,。破產(chǎn)企業(yè)在清算財產(chǎn)時，應(yīng)按照《
企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定,，在優(yōu)先償付拖欠的職工工資的時同,，補(bǔ)足欠繳的基本醫(yī)療保險費,，并為其退休人員按照上年度退休人員平均醫(yī)療費繳足十年的基本醫(yī)療保險費,。

 5,、個人帳戶與統(tǒng)籌基金的劃分,。記入職工個人帳戶的部分,，包括個人全部的繳費和單位繳費的30％左右。各地在認(rèn)真測算后,，應(yīng)根據(jù)職工不同年齡層次劃分記入個人帳戶的不同比例,。具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

 退休人員個人帳戶記入,，各地要給予適當(dāng)照顧,。退休人員個人帳戶記入應(yīng)高于在職職工個人帳戶記入的平均水平,，可按當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的一定比例記入,。

 記入統(tǒng)籌基金的部分，單位繳納的醫(yī)療保險費除劃入個人帳戶部分外,，全部記入社會統(tǒng)籌基金,。

 6、個人帳戶與統(tǒng)籌基金的支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn),。統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍,，分別核算，不得互相擠占,。統(tǒng)籌基金和個人帳戶支付范圍的劃分方式主要有三種：一是按門診和住院劃分,，個人帳戶支付門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用,；二是按發(fā)生醫(yī)療費的數(shù)額劃分,，個人帳戶支付小額醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費用,；三是按病種劃分,，個人帳戶支付規(guī)定病種外的醫(yī)療費用,，統(tǒng)籌基金支付規(guī)定病種的醫(yī)療費用,。具體方式由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實際情況選擇確定。為了便于管理,，在市,、州范圍內(nèi)選擇一種方式。

 要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,。起付標(biāo)準(zhǔn)一般應(yīng)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的10％左右,。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分主要由統(tǒng)籌基金支付，但職工個人也要負(fù)擔(dān)一定比例,，退休人員個人負(fù)擔(dān)比例應(yīng)適當(dāng)照顧,，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

 統(tǒng)籌基金當(dāng)年的最高支付限額一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍,。超過最高支付限額的醫(yī)療費用,，各地要積極研究探索辦法，可通過建立大病醫(yī)療救助基金和商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決,。

 7,、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理,。根據(jù)國家出臺的有關(guān)辦法，省勞動保障部門要會同衛(wèi)生,、醫(yī)藥,、財政等有關(guān)部門制定我省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法,。同時制定我省醫(yī)療費用結(jié)算辦法,。

 各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門對要求作為醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行資格審查，對符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店,，由省勞動保障部門核發(fā)《基本醫(yī)療保險服務(wù)資格證書》,，各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉、基礎(chǔ)?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧,、方便職工就醫(yī)的原則與獲得定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店簽訂醫(yī)療保險服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利,、義務(wù)和責(zé)任,。

 8、加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。醫(yī)藥衛(wèi)生部門要按照《
中共中央,、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）精神，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。建立醫(yī)藥分開核算,、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機(jī)制,，合理控制醫(yī)藥費用水平,；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,，減員增效,，降低醫(yī)藥成本；理順醫(yī)療服務(wù)價格,，在實行醫(yī)藥分開核算,、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上,，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格,；加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量,；合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局,，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍,。衛(wèi)生部門會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策,。

 9、基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用,。

 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集,、管理和支付，并要建立健全預(yù)決算制度,、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度,。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預(yù)算解決,。

 基本醫(yī)療保險基金的銀行最低計息辦法：當(dāng)年籌集的部分,，按活期存款利率計算；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按3個月期整存整取銀行存款利率計息,；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,，并不低于該檔次利率水平,。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承,。

 各級勞動保障和財政部門,，要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。審計部門要定期向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本收支情況和管理情況進(jìn)行審計,。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表,、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。



 四,、有關(guān)政策

 1、離休人員,、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費用由原資金渠道解決，支付確有困難的,，由同級人民政府幫助解決,。其管理辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

 2,、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分,，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q,。

 3、關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險,。為保持一些效益好,，醫(yī)療待遇較高的企業(yè)及其職工的醫(yī)療水平，鼓勵企業(yè)在參加統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險,。企業(yè)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支,，福利費不足的,，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

 4,、國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策,。具體辦法,，按國家即將出臺的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

 5,、工傷,、生育所發(fā)生的醫(yī)療費用和供養(yǎng)直系親屬、普通高等在校生的醫(yī)療費用由原資金渠道列支,。



 五,、實施步驟

 根據(jù)國務(wù)院《決定》的要求和我省“總體規(guī)劃，審慎實施,，穩(wěn)步推進(jìn)”的工作思路,，我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的工作從1999年初開始，1999年底基本完成,。具體實施步驟如下：

 1,、準(zhǔn)備階段。這一階段主要是傳達(dá)貫徹全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革工作會議精神,，安排部署全省醫(yī)政工作,，制定《湖北省關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》；對各級醫(yī)改工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),；各地對近三年來各類單位,、各類職工、各種人群的醫(yī)療費支出水平和承受能力等情況進(jìn)行調(diào)查,、測算,，確定符合當(dāng)?shù)貙嶋H的籌資水平,，草擬切實可行的醫(yī)改實施方案。

 2,、實施階段,。根據(jù)勞動保障部的工作要求和我省的工作計劃，孝感市的實施方案應(yīng)在3月份完成,，報省政府審批后,，組織實施；荊州,、宜昌,、黃石、隨州,、仙桃等市5月底完成測算工作,，6月份完成實施方案的制定工作，并上報省政府批準(zhǔn)后,，爭取7月份組織實施,；其他市州和林區(qū)必須在9月份完成實施方案的制定并上報省政府批準(zhǔn)，四季度開始組織實施,。

 3,、完善階段。這一階段的工作重點應(yīng)轉(zhuǎn)移到開展調(diào)查研究,，總結(jié)實施地區(qū)的經(jīng)驗上,，不斷完善實施方案，并對改革中出現(xiàn)的重點,、難點問題進(jìn)行研究,，提出解決問題的辦法。確保我省醫(yī)政工作順利進(jìn)行,。



 六,、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

 醫(yī)療保險制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益,，關(guān)系到社會穩(wěn)定和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展,。各級人民政府要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識,，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，主要領(lǐng)導(dǎo)同志要認(rèn)真抓好此事。同時,，要做好宣傳工作和政治思想工作，保證新舊制度的平穩(wěn)過渡,。

 各市,、州人民政府要按照國務(wù)院《決定》的精神和我國總體規(guī)劃實施步驟的要求,，結(jié)合本地實際，制定具體實施方案,，按期報省人民政府批準(zhǔn)后實施,。

 省勞動保障部門要加強(qiáng)對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導(dǎo)和檢查，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題,。財政,、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極參與,、密切配合,、共同努力、確保我省今年內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革任務(wù)順利完成,。