• 【發(fā)布單位】81508
• 【發(fā)布文號】青政發(fā)[2000]99號
• 【發(fā)布日期】2000-06-08
• 【生效日期】2000-07-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

青島市離休人員醫(yī)療待遇管理暫行辦法

 青島市離休人員醫(yī)療待遇管理暫行辦法
 
（2000年6月8日青政發(fā)〔2000〕99號）

 第一條 為做好離休人員的醫(yī)療保障工作,，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合本市實際,，制定本辦法。



 第二條 本辦法適用于在本市市南區(qū),、市北區(qū),、四方區(qū)、李滄區(qū)的所有用人單位的離休人員（含老紅軍,，下同）,，其他區(qū)（市）參照本辦法執(zhí)行。



 第三條 離休人員的醫(yī)療不納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍,，原醫(yī)療待遇不變,，其醫(yī)療費在規(guī)定的范圍內(nèi)實報實銷,。

 原享受市優(yōu)診待遇的離休人員的醫(yī)療仍按現(xiàn)行醫(yī)療辦法管理，其他離休人員的醫(yī)療費按本辦法專項籌集,，由市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立離休人員醫(yī)療保障專項基金帳戶并納入財政專戶,，實行單獨列帳管理，?？顚Ｓ?。



 第四條 離休人員醫(yī)療費暫按年人均6500元籌集，以后每年按12％的比例調(diào)增,。



 第五條 離休人員醫(yī)療費籌集辦法：

 （一）機關(guān)和非企業(yè)化管理的事業(yè)單位,，從社會保障費中列支，經(jīng)費來源渠道不變,；

 （二）企業(yè)和企業(yè)化管理的事業(yè)單位在勞動保險費中列支,；

 （三）市屬特困、破產(chǎn)企業(yè)事業(yè)單位,，經(jīng)市財政,、經(jīng)委、編委,、老干部局,、勞動和社會保障等部門每年年初共同核定人數(shù)后，由市財政每年將所需醫(yī)療費統(tǒng)一劃入離休人員醫(yī)療保障專項基金專用帳戶,。

 各單位應(yīng)當(dāng)于每年的1月15日前將本單位離休人員醫(yī)療費繳到市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),。



 第六條 市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為離休人員制發(fā)個人帳戶專用卡，并將各單位為離休人員交納的醫(yī)療費,，按35％的比例存入個人醫(yī)療帳戶,，其余部分劃入專門的統(tǒng)籌醫(yī)療基金。當(dāng)年年終個人帳戶資金有結(jié)余的,，在下年度1月份將節(jié)余部分的50％發(fā)給個人,，其余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。



 第七條 離休人員門診就醫(yī),、購藥和住院時,，醫(yī)療費用先從個人帳戶支付，個人帳戶資金不足使用時,，再由統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付,。



 第八條 離休人員自選一所市級以上綜合性醫(yī)院，作為住院治療和個人帳戶資金用完后門診治療的定點醫(yī)院,。定點醫(yī)院每年可以變換一次,。



 第九條 離休人員門診治療可持個人帳戶專用卡到市勞動和社會保障行政部門確定的任何一所定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。當(dāng)個人帳戶資金不足使用時,，必須到個人選定的定點醫(yī)院就診,、記帳,。



 第十條 離休人員在定點醫(yī)院住院治療需轉(zhuǎn)診的，須經(jīng)定點醫(yī)院同意并開具轉(zhuǎn)診證明,。



 第十一條 離休人員就醫(yī)時,，必須執(zhí)行青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定,，在上述范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，離休人員不負擔(dān),；超出上述范圍的醫(yī)療費用,，由個人負擔(dān)。



 第十二條 離休人員中的一,、二類保健對象可以按規(guī)定住相應(yīng)的保健病床,，其他醫(yī)療保健服務(wù)待遇按市保健委員會的規(guī)定執(zhí)行。



 第十三條 市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)院撥付離休人員的醫(yī)療費用,，采取總額預(yù)付,、質(zhì)量掛鉤、年終結(jié)算方式,，即：

 （一）市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)各定點醫(yī)院承擔(dān)的離休人員數(shù)量,，按照統(tǒng)籌醫(yī)療基金的85％核定各定點醫(yī)院的醫(yī)療費年度預(yù)付總額，并分解到各個季度,，其余15％作為調(diào)劑金；

 （二）市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每季初將該季度預(yù)付總額的90％一次性劃撥給定點醫(yī)院使用,，其余10％根據(jù)年終醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果兌付,；

 （三）定點醫(yī)院在年度預(yù)付總額內(nèi)有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用,；超支的,，經(jīng)市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，屬合理超支部分,，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)撥付,，屬不合理超支部分，由定點醫(yī)院負擔(dān),。



 第十四條 離休人員轉(zhuǎn)診及在外地發(fā)生醫(yī)療費用按以下辦法結(jié)算：

 （一）市內(nèi)轉(zhuǎn)診的,，須經(jīng)定點醫(yī)院同意并開具轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)診費用由原定點醫(yī)院審核結(jié)算,；

 （二）市外轉(zhuǎn)診的,，須經(jīng)定點醫(yī)院同意并開具轉(zhuǎn)診證明，醫(yī)療費先由個人或其所在單位墊付,，返回后由原定點醫(yī)院審核報銷,；

 （三）因公外出或赴外地探親發(fā)生的急診醫(yī)療費用,，先由個人墊付，返回后從個人帳戶劃出報銷或由原定點醫(yī)院審核報銷,；

 （四）離休人員異地安置的,，住院治療需就近選擇1至2所公立醫(yī)院作為定點醫(yī)院，每年的個人帳戶資金一次性發(fā)給其原工作單位,；年終有結(jié)余的,，按本辦法第六條規(guī)定辦理。前述離休人員就醫(yī)時,，醫(yī)療費先由個人墊付,，定期將醫(yī)療費用單據(jù)送原工作單位，從個人醫(yī)療帳戶資金中報銷,；當(dāng)個人醫(yī)療帳戶資金不足支付時,，憑全部醫(yī)療費用單據(jù)按季度到市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。



 第十五條 各定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對離休人員醫(yī)療保障工作的管理,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。離休人員就醫(yī)時，免收掛號費（含專家門診）,。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立離休人員掛號,、結(jié)算、取藥專用窗口和專門診室,，對不能到醫(yī)院就醫(yī)的離休人員,，應(yīng)當(dāng)開設(shè)家庭病床或上門服務(wù)，保證離休人員的正常醫(yī)療需求,。



 第十六條 各定點醫(yī)院對離休人員醫(yī)療費應(yīng)當(dāng)單獨結(jié)算,，處方和出院結(jié)算單單獨裝訂，并接受市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的審核監(jiān)督,。



 第十七條 離休人員及其原工作單位應(yīng)當(dāng)執(zhí)行社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)院在醫(yī)療管理方面的各項制度,，不得強求住院、強索藥品,、重復(fù)檢查,，嚴禁冒名就醫(yī)。



 第十八條 市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對離休人員醫(yī)療保障專項基金的管理,，及時做好與各定點醫(yī)院的結(jié)算工作,。



 第十九條 離休人員的健康查體仍按原規(guī)定執(zhí)行，所需查體費用由原渠道列支,。



 第二十條 本辦法具體執(zhí)行中的問題,，由市勞動和社會保障行政部門負責(zé)解釋。



 第二十一條 本辦法自二000年七月一日起施行,。