• 【發(fā)布單位】81508
• 【發(fā)布文號(hào)】青政發(fā)[2000]99號(hào)
• 【發(fā)布日期】2000-06-08
• 【生效日期】2000-07-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

青島市離休人員醫(yī)療待遇管理暫行辦法

 青島市離休人員醫(yī)療待遇管理暫行辦法
 
（2000年6月8日青政發(fā)〔2000〕99號(hào)）

 第一條 為做好離休人員的醫(yī)療保障工作,，根據(jù)國(guó)家,、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際,，制定本辦法,。



 第二條 本辦法適用于在本市市南區(qū)、市北區(qū),、四方區(qū),、李滄區(qū)的所有用人單位的離休人員（含老紅軍，下同）,，其他區(qū)（市）參照本辦法執(zhí)行,。



 第三條 離休人員的醫(yī)療不納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，原醫(yī)療待遇不變,，其醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定的范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷,。

 原享受市優(yōu)診待遇的離休人員的醫(yī)療仍按現(xiàn)行醫(yī)療辦法管理，其他離休人員的醫(yī)療費(fèi)按本辦法專項(xiàng)籌集,，由市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立離休人員醫(yī)療保障專項(xiàng)基金帳戶并納入財(cái)政專戶,，實(shí)行單獨(dú)列帳管理，?？顚Ｓ?。



 第四條 離休人員醫(yī)療費(fèi)暫按年人均6500元籌集，以后每年按12％的比例調(diào)增,。



 第五條 離休人員醫(yī)療費(fèi)籌集辦法：

 （一）機(jī)關(guān)和非企業(yè)化管理的事業(yè)單位,，從社會(huì)保障費(fèi)中列支，經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道不變,；

 （二）企業(yè)和企業(yè)化管理的事業(yè)單位在勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支,；

 （三）市屬特困、破產(chǎn)企業(yè)事業(yè)單位,，經(jīng)市財(cái)政,、經(jīng)委、編委、老干部局,、勞動(dòng)和社會(huì)保障等部門每年年初共同核定人數(shù)后,，由市財(cái)政每年將所需醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)一劃入離休人員醫(yī)療保障專項(xiàng)基金專用帳戶。

 各單位應(yīng)當(dāng)于每年的1月15日前將本單位離休人員醫(yī)療費(fèi)繳到市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。



 第六條 市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為離休人員制發(fā)個(gè)人帳戶專用卡,，并將各單位為離休人員交納的醫(yī)療費(fèi)，按35％的比例存入個(gè)人醫(yī)療帳戶,，其余部分劃入專門的統(tǒng)籌醫(yī)療基金,。當(dāng)年年終個(gè)人帳戶資金有結(jié)余的，在下年度1月份將節(jié)余部分的50％發(fā)給個(gè)人,，其余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用,。



 第七條 離休人員門診就醫(yī)、購(gòu)藥和住院時(shí),，醫(yī)療費(fèi)用先從個(gè)人帳戶支付,，個(gè)人帳戶資金不足使用時(shí)，再由統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付,。



 第八條 離休人員自選一所市級(jí)以上綜合性醫(yī)院,，作為住院治療和個(gè)人帳戶資金用完后門診治療的定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院每年可以變換一次,。



 第九條 離休人員門診治療可持個(gè)人帳戶專用卡到市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門確定的任何一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。當(dāng)個(gè)人帳戶資金不足使用時(shí)，必須到個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診,、記帳,。



 第十條 離休人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療需轉(zhuǎn)診的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意并開具轉(zhuǎn)診證明,。



 第十一條 離休人員就醫(yī)時(shí),，必須執(zhí)行青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定,，在上述范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，離休人員不負(fù)擔(dān),；超出上述范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。



 第十二條 離休人員中的一,、二類保健對(duì)象可以按規(guī)定住相應(yīng)的保健病床,，其他醫(yī)療保健服務(wù)待遇按市保健委員會(huì)的規(guī)定執(zhí)行。



 第十三條 市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)院撥付離休人員的醫(yī)療費(fèi)用,，采取總額預(yù)付、質(zhì)量掛鉤、年終結(jié)算方式,，即：

 （一）市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)的離休人員數(shù)量,，按照統(tǒng)籌醫(yī)療基金的85％核定各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)年度預(yù)付總額，并分解到各個(gè)季度,，其余15％作為調(diào)劑金,；

 （二）市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季初將該季度預(yù)付總額的90％一次性劃撥給定點(diǎn)醫(yī)院使用，其余10％根據(jù)年終醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果兌付,；

 （三）定點(diǎn)醫(yī)院在年度預(yù)付總額內(nèi)有結(jié)余的,，結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用；超支的,，經(jīng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,，屬合理超支部分，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付,，屬不合理超支部分,，由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)擔(dān)。



 第十四條 離休人員轉(zhuǎn)診及在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法結(jié)算：

 （一）市內(nèi)轉(zhuǎn)診的,，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意并開具轉(zhuǎn)診證明,，轉(zhuǎn)診費(fèi)用由原定點(diǎn)醫(yī)院審核結(jié)算；

 （二）市外轉(zhuǎn)診的,，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意并開具轉(zhuǎn)診證明,，醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人或其所在單位墊付，返回后由原定點(diǎn)醫(yī)院審核報(bào)銷,；

 （三）因公外出或赴外地探親發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用,，先由個(gè)人墊付，返回后從個(gè)人帳戶劃出報(bào)銷或由原定點(diǎn)醫(yī)院審核報(bào)銷,；

 （四）離休人員異地安置的,，住院治療需就近選擇1至2所公立醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，每年的個(gè)人帳戶資金一次性發(fā)給其原工作單位,；年終有結(jié)余的,，按本辦法第六條規(guī)定辦理。前述離休人員就醫(yī)時(shí),，醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付,，定期將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)送原工作單位，從個(gè)人醫(yī)療帳戶資金中報(bào)銷,；當(dāng)個(gè)人醫(yī)療帳戶資金不足支付時(shí),，憑全部醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)按季度到市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。



 第十五條 各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)離休人員醫(yī)療保障工作的管理,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。離休人員就醫(yī)時(shí),，免收掛號(hào)費(fèi)（含專家門診）。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立離休人員掛號(hào),、結(jié)算,、取藥專用窗口和專門診室，對(duì)不能到醫(yī)院就醫(yī)的離休人員,，應(yīng)當(dāng)開設(shè)家庭病床或上門服務(wù),，保證離休人員的正常醫(yī)療需求。



 第十六條 各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)離休人員醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)結(jié)算,，處方和出院結(jié)算單單獨(dú)裝訂,，并接受市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核監(jiān)督。



 第十七條 離休人員及其原工作單位應(yīng)當(dāng)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療管理方面的各項(xiàng)制度,，不得強(qiáng)求住院,、強(qiáng)索藥品、重復(fù)檢查,，嚴(yán)禁冒名就醫(yī),。



 第十八條 市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)離休人員醫(yī)療保障專項(xiàng)基金的管理，及時(shí)做好與各定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算工作,。



 第十九條 離休人員的健康查體仍按原規(guī)定執(zhí)行,，所需查體費(fèi)用由原渠道列支。



 第二十條 本辦法具體執(zhí)行中的問(wèn)題,，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋,。



 第二十一條 本辦法自二000年七月一日起施行。