• 【發(fā)布單位】80702
• 【發(fā)布文號】吉政發(fā)[2000]27號
• 【發(fā)布日期】2000-08-11
• 【生效日期】2000-08-11
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

吉林省人民政府關(guān)于印發(fā)吉林省建立 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃的通知

吉林省人民政府關(guān)于印發(fā)吉林省建立
 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃的通知
 
（吉政發(fā)〔2000〕27號）
各市、州,、縣人民政府,，省政府各廳委、各直屬機構(gòu)：

 《吉林省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》已經(jīng)省政府第35次常務(wù)會議審議通過,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請結(jié)合實際，認真貫徹落實,。



 一,、各統(tǒng)籌單位要抓緊制定實施方案并認真組織實施，力爭年內(nèi)在全省范圍普遍建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,。同時,，要在以醫(yī)療保險制度改革為重點的基礎(chǔ)上，認真研究醫(yī)療機構(gòu)改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革,，做到三項改革同步進行,，配套推進。



 二,、要認真做好輿論宣傳,，充分運用報刊、廣播,、電視等新聞媒體廣泛宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的目標,、原則和基本政策，使廣大職工群眾充分了解醫(yī)療保險改革面臨的形勢和任務(wù),，提高用人單位和個人參加基本醫(yī)療保險的積極性和主動性,，營造一個廣大職工群眾積極參與和支持醫(yī)療保險制度改革的良好社會輿論氛圍,。



 三、各級政府的主要領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常過問和定期研究醫(yī)療保險制度改革工作,，分管領(lǐng)導(dǎo)要親自抓,，其他班子成員要配合抓。各相關(guān)部門要通力協(xié)作,，密切配合,。要盡快理順基本醫(yī)療保險工作管理體制，在今年8月底前將分散在各部門的社會保險職能統(tǒng)一歸口到勞動保障部門管理,。



 四,、各地、各有關(guān)部門務(wù)必從維護改革,、發(fā)展和穩(wěn)定的大局出發(fā),，認真負責(zé)，積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)療保險制度改革工作,。對于實施過程中出現(xiàn)的新情況,、新問題，要認真分析,，慎重行事,，妥善加以解決。遇到涉及全局的政策性問題要及時向省政府報告,。



 吉林省人民政府

 二000年八月十一日

 吉林省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃



 根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號,，以下簡稱《決定》）的要求，結(jié)合我省實際,，制定本規(guī)劃,。



 一、改革的任務(wù)和原則

 醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的要求,，根據(jù)我省財政、企業(yè)和個人的承受能力,，建立保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度,。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工原則上都要參加基本醫(yī)療保險,；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān),；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

 全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則,、目標,、基本政策和改革模式等，由人民政府制定,。具體方案,、統(tǒng)籌基金與個人帳戶的實現(xiàn)形式等,，由市州、縣（市）人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定,。



 二,、實施范圍和主要政策

 （一）實施范圍。全省城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國有及國有控股企業(yè),、集體企業(yè)、外商投資企業(yè),、私營企業(yè)等）,、機關(guān)、事業(yè)單位,、社會團體,、民辦非企業(yè)單位及其職工，原則上都要參加基本醫(yī)療保險,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，暫不參加基本醫(yī)療保險,。

 （二）統(tǒng)籌層次?；踞t(yī)療保險原則上以縣（市）為統(tǒng)籌單位（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）,。設(shè)區(qū)的市在全市區(qū)范圍內(nèi)（不包括所轄縣、市）實行統(tǒng)籌,。隨著經(jīng)濟發(fā)展,，縣（市）統(tǒng)籌可逐步過渡到以市州為統(tǒng)籌單位。

 鐵路,、電力,、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工,，要以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,，具體辦法由省勞動保障行政部門與有關(guān)地區(qū)和企業(yè)協(xié)商后確定。

 駐長春市的省直機關(guān),、事業(yè)單位執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)的政策和標準,，基本醫(yī)療保險實行省級單獨管理。

 （三）籌資水平（繳費率）,?；踞t(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率原則上不高于職工工資總額的6％,，具體水平由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)財政和用人單位的承受能力確定,，確需高于6％的,，經(jīng)省勞動保障、財政部門審核后,，報省人民政府審批,。職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟發(fā)展,，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整,。

 （四）統(tǒng)籌基金和個人帳戶。要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶,?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,，全部計入個人帳戶,。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個人帳戶,。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)在保證統(tǒng)籌基金收支平衡的前提下,，根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定,。

 要明確劃定統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的支付范圍，分別核算,，不得互相擠占,。個人帳戶主要支付本人門診醫(yī)療費用和小額醫(yī)療費用，也可用于統(tǒng)籌基金支付中的個人負擔(dān)部分,。統(tǒng)籌基金主要支付住院或大額醫(yī)療費用,。對在門診就醫(yī)的慢性病和特定治療項目的醫(yī)療費用也可納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地的實際情況確定,。

 要合理確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額,。起付標準原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右。最高支付限額（指一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金所能支付給職工個人的醫(yī)療費用最高限額）原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍,。起付標準以下的醫(yī)療費用,，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上,、最高支付限額以下的醫(yī)療費用,，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔(dān)一定比例,，但應(yīng)控制在10－30％的幅度內(nèi),，具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。超過最高支付限額的醫(yī)療費用,，不得從統(tǒng)籌基金中支付,，應(yīng)通過建立醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險,、醫(yī)療救助或商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決,。

 （五）有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。

 離休人員,、老紅軍不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,。支付確有困難的,，由同級人民政府幫助解決。

 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,，并按前3年實際支出的平均數(shù)核定給社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，單獨列帳管理,。醫(yī)療費支付不足部分,，由同級人民政府幫助解決。

 退休人員參加基本醫(yī)療保險,，個人不繳納基本醫(yī)療保險費,。對退休人員計入個人帳戶的金額和個人負擔(dān)醫(yī)療費的比例給予適當(dāng)照顧，從用人單位繳費中劃入,。具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定,。

 在開展基本醫(yī)療保險制度改革的同時，要積極抓好工傷保險和生育保險制度改革,。改革方案由省勞動保障行政部門研究制定。

 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，享受醫(yī)療補助政策,，具體辦法由省勞動保障和財政部門按照《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部財政部關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕37號）的有關(guān)規(guī)定制定，報省政府批準后實施,。為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平,，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施,，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險,。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支,，福利費不足列支的部分,，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費,，均由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納,，享受與統(tǒng)籌地區(qū)職工相同的基本醫(yī)療保險待遇。



 三,、基金的管理和監(jiān)督

 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,，專款專用,，不得擠占挪用,。

 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付,，要堅持以收定支,、收支平衡的原則，并要建立健全預(yù)決算制度,、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度,。要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度，當(dāng)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超常支出時,，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要認真分析原因,，研究對策，并及時向同級勞動保障部門報告,。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立和完善現(xiàn)代化基金管理手段,，加快微機聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，提高基本醫(yī)療保險基金的管理水平,。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取,，由各級財政預(yù)算解決。

 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當(dāng)年籌集的部分,，按活期存款利率計息,；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息,；存入社會保障財政專戶的沉淀資金,，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平,。個人賬戶的本金和利息歸個人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工本人因工作調(diào)動,，個人帳戶應(yīng)隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn),，繼續(xù)使用。

 各地勞動保障和財政部門,，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理,。各地審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表,、醫(yī)療機構(gòu)代表,、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督,。



 四,、醫(yī)療服務(wù)管理

 要確定基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標準。全省基本醫(yī)療保險服務(wù)的范圍,、標準和醫(yī)療費用結(jié)算管理意見,，以及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準和相應(yīng)的管理辦法,，由省勞動保障行政部門根據(jù)國家規(guī)定，會同有關(guān)部門制定,。

 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點藥店管理,。統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審查。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉基層,、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則,，負責(zé)確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店,，并同定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),。在確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店時，要引進競爭機制,，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥,。對于違反有關(guān)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店,，要取消定點資格。統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H和基本保險基金支出管理的需要,，本著合理控制費用、方便結(jié)算等原則,，制定適合本地區(qū)的醫(yī)療費用結(jié)算辦法,。各統(tǒng)籌地區(qū)亦可在基本醫(yī)療保險實施的初期將機關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)單位的基本醫(yī)療保險基金單獨設(shè)帳,，分別管理,，各自平衡，不得互相擠占，待條件成熟后再統(tǒng)籌管理,。



 五,、加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

 為了配合醫(yī)療保險制度改革，藥監(jiān),、衛(wèi)生部門要根據(jù)《
中共中央,、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等部門
關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕16號）的有關(guān)要求，會同有關(guān)部門盡快制定全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案和有關(guān)政策,。主要是建立醫(yī)藥分開核算,、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制,，合理控制醫(yī)藥費用增長,；加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,，減員增效,，降低醫(yī)療成本；理順醫(yī)療服務(wù)價格,，在實行醫(yī)藥分開核算,、分別管理、降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上,，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格,；加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量,；按照市州制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),。



 六、實施步驟

 根據(jù)國務(wù)院《決定》精神和我省的《總體規(guī)劃》,，今年年底前要基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。按國家要求,，確定吉林市為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度國家重點聯(lián)系城市,；農(nóng)安縣、舒蘭市,、敦化市,、伊通縣、大安市,、集安市,、撫松縣,、東豐縣、前郭縣為省重點聯(lián)系縣（市）,。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照國務(wù)院《決定》精神和我省《總體規(guī)劃》要求,，組織人員開展調(diào)研測算和分析論證工作，制定基本醫(yī)療保險實施方案,，積極做好各項基礎(chǔ)工作,，力爭盡快啟動。各市州和被確定為省重點聯(lián)系縣（市）的實施方案,，報省人民政府批準后執(zhí)行,；其他縣（市）的實施方案，經(jīng)所在市,、州人民政府批準,，報省人民政府備案。



 七,、組織領(lǐng)導(dǎo)

 醫(yī)療保險制度改革政策性強,，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到改革,、發(fā)展,、穩(wěn)定的大局，各級人民政府必須切實加強領(lǐng)導(dǎo),。

 各地要認真學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會國務(wù)院《決定》精神和我省《總體規(guī)劃》要求,，統(tǒng)一思想，提高認識,，堅定搞好這項改革工作的信心和決心,。要把建立基本醫(yī)療保險制度工作列入重要議事日程，態(tài)度要積極,，工作要穩(wěn)妥,。要認真做好宣傳解釋工作，使廣大職工和社會各方面正確理解醫(yī)療保險制度改革的重要意義和基本政策,，積極支持和參與這項改革,。

 要繼續(xù)貫徹中編辦《關(guān)于省級政府勞動和社會保障以及藥品監(jiān)督管理工作機構(gòu)有關(guān)問題的通知》（中編辦〔1998〕8號）和《對勞動和社會保障部關(guān)于對理順地方醫(yī)療保險管理體制有關(guān)問題的請示的函》（中編辦函〔1999〕98號）的有關(guān)規(guī)定，盡快理順基本醫(yī)療保險工作管理體制,，在今年8月底前統(tǒng)一歸口到勞動保障部門管理,。

 各級勞動保障部門負責(zé)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的具體組織實施、指導(dǎo)和檢查,。要及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題,。各級財政、衛(wèi)生,、藥監(jiān),、體改、計劃,、經(jīng)貿(mào),、物價、審計等部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu),、工作組織要積極參與,，密切配合，確保全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的順利進行,。