• 【發(fā)布單位】80402
• 【發(fā)布文號】晉政發(fā)[2000]34號
• 【發(fā)布日期】2000-09-14
• 【生效日期】2000-09-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

山西省人民政府關(guān)于加快建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知

山西省人民政府關(guān)于加快建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知
 
（晉政發(fā)〔2000〕34號）
各地區(qū)行政公署，各市,、縣人民政府,，省直各委、辦,、廳,、局，各大中型企業(yè)：

 1999年以來,，全省各級政府按照省委,、省人民政府的安排部署，統(tǒng)籌規(guī)劃,、精心組織,、努力工作，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得了階段性成效,。但工作進(jìn)展普遍比較緩慢,，一些地方對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革仍有等、看思想,。為此,，各級政府必須進(jìn)一步提高認(rèn)識，按照《山西省人民政府貫徹
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的實(shí)施意見》（晉政發(fā)〔1999〕43號,，以下簡稱《實(shí)施意見》）要求,，采取有力措施，加大工作力度,，加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革步伐,，在年內(nèi)基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：



 一,、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要意義和近期目標(biāo)任務(wù)

 加快建立完善的社會保障體系,，是一項(xiàng)關(guān)系改革、發(fā)展,、穩(wěn)定的戰(zhàn)略任務(wù),，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的重要支柱,。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會保障體系的重要組成部分，是企業(yè)改革與發(fā)展的必要條件,，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下職工獲得基本醫(yī)療服務(wù)和維護(hù)社會穩(wěn)定的一項(xiàng)基礎(chǔ)性保障,，各級政府一定要高度認(rèn)識這項(xiàng)改革的重要性和緊迫性。

 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的總體目標(biāo),，就是用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。按照這一
目標(biāo)要求,，我省要在2000年年底基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，覆蓋人數(shù)達(dá)到50％以上；2001年達(dá)到70％以上,；2002年基本實(shí)現(xiàn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工,。



 二、盡快理順醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制

 當(dāng)前,，各地要盡快理順醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制,，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),。要按照中編辦《關(guān)于省級政府勞動和社會保障以及藥品監(jiān)督管理工作機(jī)構(gòu)有關(guān)問題的通知》（中編辦〔1998〕8號）和《對勞動和社會保障部〈
關(guān)于理順地方醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制有關(guān)問題的請示〉的函》（中編辦函〔1999〕98號）的要求,，在機(jī)構(gòu)改革之前，先將醫(yī)療保險(xiǎn)職能劃歸勞動保障部門統(tǒng)一管理,；同時,，要建立健全省、地（市）,、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心,，主要負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、支付和管理等項(xiàng)工作,。要充實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)干部隊(duì)伍,，并有目的、有計(jì)劃,、分層次地對醫(yī)療保險(xiǎn)干部進(jìn)行培訓(xùn),，進(jìn)一步提高政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。



 三,、要注意解決好建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過程中的一些重點(diǎn)問題

 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革關(guān)系到每個職工的切身利益,，政策性強(qiáng)，情況復(fù)雜,，在落實(shí)各項(xiàng)決策中要特別注意解決好一些重點(diǎn)問題,。

 （一）逐步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。各地要按照《實(shí)施意見》規(guī)定的覆蓋范圍,，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革初期,，為了便于起步，可本著先易后難,，先大后小的原則,，按照省人民政府確定的目標(biāo)任務(wù)，合理確定啟動實(shí)施范圍,，漸次推進(jìn),，逐步擴(kuò)大覆蓋面。

 （二）妥善解決大病和慢性病患者的醫(yī)療保險(xiǎn)問題,。大病患者盡管為數(shù)不多,，但往往對其家庭生活構(gòu)成嚴(yán)重影響；大額慢性病患者,，通常在門診治療,，但費(fèi)用完全由個人負(fù)擔(dān)確實(shí)難以承受。對大病患者超過“封頂線”以上的醫(yī)療費(fèi)用,，可以由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)互助基金或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，也可以積極探索發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)等多種途徑解決；對大額慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用,，在明確劃分統(tǒng)籌基金和個人帳戶支付范圍前提下,，可適當(dāng)加大個人自付比例，將部分大額慢性病的門診醫(yī)療費(fèi)用列入統(tǒng)籌基金支付范圍,。

 （三）做好貧困縣,、困難企業(yè)職工參保工作。一些貧困縣籌資比例較低,，可先建立統(tǒng)籌基金,，解決大病保險(xiǎn)問題；在一個統(tǒng)籌地區(qū),，對少數(shù)實(shí)在沒有繳費(fèi)能力的困難企業(yè)（困難企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)3個月或一年度累計(jì)6個月停發(fā)職工工資的企業(yè)）,，從解決目前職工大病醫(yī)療的角度出發(fā)，可以適當(dāng)降低企業(yè)繳費(fèi)比例,，先從建立統(tǒng)籌基金起步,，再創(chuàng)造條件逐步過渡完善，但要堅(jiān)持實(shí)行個人繳費(fèi)制度,，并從企業(yè)繳費(fèi)中為其退休人員劃入相當(dāng)于本人退休費(fèi)2％的個人帳戶金額,。實(shí)行這一辦法的貧困縣經(jīng)地（市）勞動保障和財(cái)政部門審核后，報(bào)省勞動和社會保險(xiǎn)廳,、省財(cái)政廳審批,；困難企業(yè)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障和財(cái)政部門審批。

 （四）堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一的原則。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的社會保險(xiǎn),，所有用人單位包括中央和省屬單位在內(nèi),，除中央和省另有規(guī)定外，都應(yīng)參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn),，履行繳費(fèi)義務(wù),，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“以收定支,、收支平衡”的原則，對拒不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或拒絕繳費(fèi)的用人單位,，各級勞動保障部門要依法責(zé)令其限期繳納,，逾期仍不繳納的，要依據(jù)《
社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定加大處罰力度,，同時,，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能從統(tǒng)籌基金中為其職工支付醫(yī)療費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金只支付職工參保后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，參保前的醫(yī)療費(fèi)用仍由原渠道解決。

 （五）允許職工自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。要引入競爭機(jī)制,，允許職工選擇不同級別、不同類型的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，允許職工選擇醫(yī)生,，職工持醫(yī)生處方可以在醫(yī)院藥房購藥，也可以到定點(diǎn)藥店購藥,，進(jìn)一步推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革,，提高管理和服務(wù)水平，方便職工群眾,。

 （六）大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,。基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目要向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)居民的醫(yī)療保健服務(wù),，建立居民健康檔案。社區(qū)服務(wù)組織,、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院要合理分工，建立規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診制度,，做到“小病在社區(qū),，大病進(jìn)醫(yī)院”，以優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。



 四,、要管好,、用好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是參保職工的“救命錢”，不允許搞任何形式的投資,，不能擠占挪用,，各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行好職責(zé)。要做好統(tǒng)籌基金和個人帳戶的征繳,、建帳、支付和監(jiān)控,，要建立內(nèi)部的財(cái)務(wù),、審計(jì)等制度，把責(zé)任落實(shí)到人,，堵塞管理漏洞,，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全有效運(yùn)行。各級勞動保障部門和財(cái)政部門要切實(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理,。



 五,、要加大組織實(shí)施力度

 各地（市）要按照我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)任務(wù)，制定工作計(jì)劃,，調(diào)整工作布局,，加快工作節(jié)奏，層層建立目標(biāo)責(zé)任制,，把任務(wù)落實(shí)到人,。到2000年9月底前。各地（市）必須正式啟動運(yùn)行,。

 要加強(qiáng)指導(dǎo)督促工作,，對省的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革重點(diǎn)聯(lián)系地（市）（陽泉市、晉城市,、運(yùn)城地區(qū)）,，省勞動和社會保障廳會同有關(guān)部門要指定專人負(fù)責(zé)，重點(diǎn)幫助,，及時總結(jié)運(yùn)行中的經(jīng)驗(yàn)和問題,。各地（市）也要確定2－3個縣（市）作為本地區(qū)的重點(diǎn)聯(lián)系縣（市），充分發(fā)揮重點(diǎn)聯(lián)系縣（市）的引導(dǎo),、帶動,、示范和輻射作用，用抓點(diǎn)帶面方法,，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,。

 自2000年9月起，省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要按月通報(bào)各地的進(jìn)展情況，同時,，要對各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)行專項(xiàng)督查工作,。



 六、要切實(shí)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的組織領(lǐng)導(dǎo)

 根據(jù)國務(wù)院的總體要求,，2000年年底前要基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，任務(wù)很重，難度很大,，各級政府要切實(shí)加強(qiáng)對該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革互為條件，相輔相成,，缺一不可,，涉及勞動和社會保障、衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督,、財(cái)政、計(jì)劃,、物價,、經(jīng)貿(mào)等部門的工作，各有關(guān)部門要明確責(zé)任,，密切配合,，互相支持，共同推進(jìn)改革工作,。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,，充分運(yùn)用廣播、電視,、報(bào)刊等形式,，向職工群眾宣傳政策，以取得廣大職工群眾的理解和支持,。



 山西省人民政府

 二000年九月十四日