合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法

 合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法
 
（二000年十一月十四日）

 第一條 為加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，根據《合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施方案》,，制定本暫行辦法,。



 第二條 定點醫(yī)療機構，是指經省或市勞動保障行政部門會同市衛(wèi)生行政部門審查合格,，并與市醫(yī)療保險經辦機構簽訂協(xié)議,，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。



 第三條 定點醫(yī)療機構確定的原則是：保障職工基本醫(yī)療需求,、方便參保人員就醫(yī)并便于管理,；兼顧專科與綜合,、中醫(yī)與西醫(yī),，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,，有利于控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質量,。



 第四條 下列取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構可以申請定點資格：

 （一）經省、市衛(wèi)生行政部門審核批準的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機構,；

 （二）經市衛(wèi)生行政部門審核同意后,，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機構；

 （三）經市衛(wèi)生行政部門批準或審核同意后,，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準的,，具有對外開診能力的醫(yī)療機構；

 （四）由市衛(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構,；

 （五）經軍隊主管部門批準并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的,，有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構。



 第五條 定點醫(yī)療機構應具備以下條件：

 （一）嚴格遵守國家和省,、市有關醫(yī)療服務管理的法律,、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度,；

 （二）嚴格執(zhí)行國家和省,、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品和價格政策，經市物價部門監(jiān)督檢查合格,；

 （三）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定,，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度,，配備了負責基本醫(yī)療保險的專（兼）職管理人員和相應設備；

 （四）具備計算機網絡連接終端,。



 第六條 申請定點資格的醫(yī)療機構應填報《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》,，并提供以下材料：

 （一）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本；

 （二）大型醫(yī)療儀器設備清單,；

 （三）上一年度業(yè)務收支情況和門診,、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均門診人次費用,、住院人次,、出院者平均住院床日及平均床日費用、出院者平均住院醫(yī)療費等）以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力,；

 （四）醫(yī)療機構等級評審的證明材料,；

 （五）市藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料,；

 （六）勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料,。



 第七條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門根據申請及提供的各項材料，對醫(yī)療機構進行審查,，審查合格的,，由勞動保障行政部門發(fā)給基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格證書，并向社會公告,，供參保人員選擇,。



 第八條 醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議。協(xié)議有效期一年,。協(xié)議應包括以下內容：

 （一）醫(yī)療服務人群,；

 （二）醫(yī)療服務范圍、內容與質量要求,；

 （三）醫(yī)療費用結算辦法,；

 （四）醫(yī)療費用的審核辦法和管理措施；

 （五）雙方的權利和義務,，以及違約責任,；

 （六）其他。

 簽訂協(xié)議后發(fā)給定點醫(yī)療機構標牌,。

 任何一方違反協(xié)議,，雙方均有權解除協(xié)議，但須提前3個月通知雙方,，對方亦應在3個月內辦理解除協(xié)議手續(xù),，由醫(yī)療保險經辦機構通知有關參保人員并報市勞動保障行政部門備案。



 第九條 定點醫(yī)療機構必須設置統(tǒng)一的醫(yī)療保險標志,，使用統(tǒng)一樣式的處方,、結算單,，設立專門的醫(yī)療保險窗口，實行掛號,、診療,、劃價、記賬,、交費和取藥一條龍服務,。



 第十條 定點醫(yī)療機構要根據基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施范圍和標準,，堅持因病施治,、合理檢查和合理用藥，制定管理措施,，建立雙向轉診制度和醫(yī)療服務,、醫(yī)療收費等內審制度及監(jiān)控機制，加強內部管理,，規(guī)范醫(yī)療行為,。



 第十一條 定點醫(yī)療機構，要接受醫(yī)療保險經辦機構對參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核,，提供審核所需的診治資料及賬目清單,。



 第十二條 定點醫(yī)療機構與參保人員發(fā)生醫(yī)療保險爭議，可提請仲裁委員會仲裁,。



 第十三條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構定點資格實行年審,，對違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定和本暫行辦法的定點醫(yī)療機構，可視不同情況,，責令其限期整改或取消定點資格,。



 第十四條 定點醫(yī)療機構資格證書、標牌申請書由勞動保障行政部門統(tǒng)一制作,。定點醫(yī)療機構使用的醫(yī)療保險專用處方和外配處方由衛(wèi)生行政部門根據勞動保障行政部門的式樣要求,，統(tǒng)一印制。



 第十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負責解釋,。



 第十六條 本暫行自發(fā)布之日起實施,。

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