• 【發(fā)布單位】81205
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2000-11-14
• 【生效日期】2000-11-14
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• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類(lèi)別】地方法規(guī)

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法

 合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法
 
（二000年十一月十四日）

 第一條 為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理，切實(shí)維護(hù)參保人員基本醫(yī)療權(quán)益,，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》,，制定本辦法。



 第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu),，確定分管領(lǐng)導(dǎo),，配備專(zhuān)（兼）職管理人員，建立規(guī)章制度,，加強(qiáng)內(nèi)部管理,，為參保人員就醫(yī)提供方便。



 第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在顯要位置懸掛勞動(dòng)保障行政部門(mén)統(tǒng)發(fā)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。

 設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)窗口和參保人員就醫(yī)咨詢(xún)服務(wù)臺(tái),，使用有統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)志的處方,、病歷、結(jié)算單,，實(shí)行掛號(hào),、診療、劃價(jià),、記賬,、交費(fèi)、取藥一條龍服務(wù),。設(shè)備“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”,，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。住院病人醫(yī)療費(fèi)實(shí)行日結(jié)算制度,，并由參保病人或家屬簽字,。



 第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),，堅(jiān)持因病施治、合理檢查,、合理用藥、合理收費(fèi),。

 需由參保人員自付的費(fèi)用應(yīng)預(yù)先向參保病人或家屬講明,。



 第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科,、首診”負(fù)責(zé)制,，按衛(wèi)生部病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握人、出院標(biāo)準(zhǔn),，不得推諉病人,。



 第六條 本市任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保的急診病人，都要全力搶救,，并及時(shí)通知其定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院,，必要時(shí)請(qǐng)定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院派醫(yī)務(wù)人員協(xié)同搶救。生命體征穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院治療,。



 第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行“病人選擇醫(yī)生”的改革,，允許參保病人選擇醫(yī)生。醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診應(yīng)多選派具有中,、高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)生應(yīng)診,，提高首診確診率。住院部應(yīng)由不同級(jí)別的醫(yī)生合理組成醫(yī)療組，供參保病人選擇,。



 第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診制度,，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件未及時(shí)轉(zhuǎn)診，造成參保人員損害的,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,。



 第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握用藥原則和用藥量。門(mén)診用藥：急性疾病3～5天量,，慢性疾病7～10天量,，最長(zhǎng)不超過(guò)2～4周量；出院帶藥參照上述藥量執(zhí)行,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房要根據(jù)上述用藥量備有藥品分裝,，方便參保人員購(gòu)藥。



 第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要尊重參保病人的意見(jiàn),，允許病人持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,。



 第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的診斷、治療等資料要單獨(dú)管理,，醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬,，并按要求及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)報(bào)表。



 第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求參保人員遵守醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度,，配合檢查治療,。



 第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接受勞動(dòng)保障行政部門(mén)的監(jiān)督管理。認(rèn)真執(zhí)行《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（見(jiàn)附表）,。



 第十四條 本暫行辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋,。



 第十五條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。




 附表： 合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
 保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)





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│類(lèi)別,，項(xiàng)目 │考核標(biāo)準(zhǔn) │標(biāo)│扣分標(biāo)準(zhǔn) │
│ │ │準(zhǔn)│ │
│ │ │分│ │
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│一,，總量控制│執(zhí)行總量控制目標(biāo) │15│超總控指標(biāo)10個(gè)百分點(diǎn)以?xún)?nèi)，每│
│ │ │ │超過(guò)1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分,；超總控│
│ │ │ │指標(biāo)10個(gè)百分點(diǎn)以上,，20個(gè)百分│
│ │ │ │點(diǎn)以?xún)?nèi)的，每個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分 │
│ │ │ │;超總控指標(biāo)20個(gè)百分點(diǎn)以上,， │
│ │ │ │每個(gè)百分點(diǎn)扣1分,。分段計(jì)算分 │
│ │ │ │值，扣完為止,。 │
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│二,，基本管理│1.有健全的醫(yī)療保險(xiǎn)管│20│缺一項(xiàng)扣3分，分值扣完為止,。 │
│ │理組織,；2.有一位院長(zhǎng)│ │ │
│ │分管醫(yī)療保險(xiǎn)工作,；3.│ │ │
│ │各項(xiàng)管理制度健全，落│ │ │
│ │實(shí),；醫(yī)療文書(shū)管理規(guī)范│ │ │
│ │,；4.設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用窗│ │ │
│ │口；5.設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用│ │ │
│ │藥房,；6.設(shè)有基本醫(yī)療│ │ │
│ │保險(xiǎn)就醫(yī)咨詢(xún)服務(wù)臺(tái),；│ │ │
│ │7.設(shè)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)政│ │ │
│ │策宣傳欄；8.設(shè)有基本│ │ │
│ │醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱,。 │ │ │
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│三,，執(zhí)行基本│嚴(yán)格執(zhí)行 │20│ │
│醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定│ │ │ │
│1.執(zhí)行國(guó)家和│嚴(yán)格執(zhí)行 │5 │將甲，乙類(lèi)藥品目錄混淆計(jì)價(jià),，│
│省藥品目錄 │ │ │甲類(lèi)目錄藥品按乙類(lèi)目錄藥品向│
│ │ │ │參保病人部分收費(fèi)的發(fā)現(xiàn)一例次│
│ │ │ │扣0.5分,。 │
│2.合理用藥 │原則上執(zhí)行急性病3-5 │5 │不符合規(guī)定用藥，發(fā)現(xiàn)一例次扣│
│ │天量,，慢性病7-10天量│ │0.5分,。 │
│ │，最長(zhǎng)不超過(guò)2-4周量 │ │ │
│3.執(zhí)行基本醫(yī)│嚴(yán)格執(zhí)行 │5 │將按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付的診│
│療保險(xiǎn)診療項(xiàng)│ │ │療項(xiàng)目按部分支付的診療項(xiàng)目向│
│目 │ │ │參保人員收費(fèi),，發(fā)現(xiàn)一例次扣 │
│ │ │ │0.5分,。 │
│4.其他管理 │1.無(wú)以藥換藥，以物代│5 │有以藥換藥,，以物代藥的,，使用│
│ │藥 2.無(wú)異型包裝 │ │異型包裝，每發(fā)現(xiàn)一次扣1分,。 │
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│四,，醫(yī)療行為│ │20│ │
│1.“三首”負(fù)│嚴(yán)格執(zhí)行“首院，首科│5 │發(fā)現(xiàn)推諉病人每例扣1分 │
│責(zé)制 │,，首診”負(fù)責(zé)制 │ │ │
│2.人，出院標(biāo)│按衛(wèi)生部病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)│5 │違反標(biāo)準(zhǔn)勸病人出院,，每例扣1 │
│準(zhǔn) │掌握入,、出院標(biāo)準(zhǔn) │ │分，該入院不收入院,，造成參保│
│ │ │ │病人損害的,，發(fā)現(xiàn)一例扣1分。 │
│3.病人滿意度│參?；颊邔?duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)│10│服務(wù)態(tài)度,，醫(yī)療質(zhì)量滿意低于 │
│ │構(gòu)服務(wù)態(tài)度，醫(yī)療質(zhì)量│ │80%(含80%)的不得分,，高于80% │
│ │滿意度達(dá)到85% │ │低于85%的每低一個(gè)百分點(diǎn)扣2分│
│ │ │ │,，高于85%的得滿分,。 │
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│五，醫(yī)療保險(xiǎn)│以患者投訴為主 │15│投訴經(jīng)核實(shí),，責(zé)任屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)│
│爭(zhēng)議 │ │ │構(gòu)及直接責(zé)任人,，每例次扣1分 │
│ │ │ │。 │
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│六,，其他 │ │10│ │
│1.住院醫(yī)療費(fèi)│堅(jiān)持實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)日│5 │未實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)日結(jié)算制度的│
│日結(jié)算制度 │結(jié)算制度 │ │不得分,，不堅(jiān)持的發(fā)現(xiàn)一例次扣│
│ │ │ │0.5分。 │
│2.病人選擇醫(yī)│實(shí)行病人選擇醫(yī)生制度│5 │未實(shí)行病人選擇醫(yī)生制度的不得│
│生制度 │,，醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診選派主│ │分,，門(mén)診未選派主治、副主任醫(yī)│
│ │治,、副主任醫(yī)師應(yīng)診,。│ │師應(yīng)診，酌情扣分,。 │
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