- 【發(fā)布單位】80805
- 【發(fā)布文號】市政府令第59號
- 【發(fā)布日期】2000-12-13
- 【生效日期】2001-04-01
- 【失效日期】--
- 【文件來源】
- 【所屬類別】地方法規(guī)
哈爾濱市人民政府令
哈爾濱市人民政府令
(第59號)
《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)2000年11月15日市人民政府第73次常務(wù)會議通過,,現(xiàn)予發(fā)布,,自2001年4月1日起施行,。
市長 王宗璋
二000年十二月十三日
哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
第一章 總則
第一條 為完善社會保障制度,,保證城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求,,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會安定,根據(jù)《 國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和省政府的《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》以及有關(guān)規(guī)定,,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法,
第二條 凡在本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)下列用人單位及其在職職工,、退休、退職人員(以下簡稱職工),,均應(yīng)當(dāng)按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn):
(一)企業(yè)(包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、公司,、股份合作企業(yè),、聯(lián)營企業(yè),、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)等)及其職工,,外商投資企業(yè)及其中方職工;
(二)國家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,;
(三)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員,;
(四)在城鎮(zhèn)注冊和經(jīng)營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。
第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理,。鐵路、電力、電信等系統(tǒng)企業(yè)職工工作地點(diǎn)在本市的,按本辦法規(guī)定參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn),。
第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市區(qū)和縣(市)兩級管理,,市區(qū)和縣(市)為兩級統(tǒng)籌單位,。
第五條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,,應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持保障水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),社會互濟(jì)與自我保障相結(jié)合,,分步實(shí)施,,逐步到位的原則,。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān),實(shí)行社會統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合。統(tǒng)籌基金所有權(quán)屬于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體人員,個(gè)人帳戶屬于職工個(gè)人,。
第六條 國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體,、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下簡稱用人單位)及其職工應(yīng)當(dāng)履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù),,職工有依法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利,。
第七條 市勞動保障行政部門是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門,,負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。
縣(市)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理。
市,、縣(市)勞動保障行政部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和支付等日常工作,。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳
第八條 用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記,,應(yīng)當(dāng)向社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出示營業(yè)執(zhí)照或者單位批準(zhǔn)成立的其他證件、組織機(jī)構(gòu)代碼證書,、開戶銀行帳號,、職工名冊。
用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的,,應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)到原登記機(jī)構(gòu)辦理變更或者終止登記手續(xù),。
第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納:
(一)市區(qū)用人單位按照職工上年度工資總額的7.5%繳納;縣(市)用人單位按照職工上年度工資總額的6%左右繳納,;
(二)在職職工按照本人上年度工資收入的2%繳納,。
退休、退職人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。
第十條 工資總額按照國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資性收入的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目計(jì)算。
職工上年工資收入低于本市市區(qū)或者縣(市)上年社會平均工資60%的,,按照社會平均工資的60%確定繳費(fèi)基數(shù),;職工上年工資收入高于本市市區(qū)或者縣(市)上年社會平均工資300%的,,按照社會平均工資的300%確定繳費(fèi)基數(shù)。
第十一條 個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其雇員,、新建用人單位和用人單位當(dāng)年新參加工作的職工,,按照上年度社會平均工資確定的繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)。
下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分)由再就業(yè)服務(wù)中心按照上年社會平均工資的60%為基數(shù)繳納,。
第十二條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。事業(yè)單位(
其中財(cái)政負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政下達(dá)到事業(yè)單位)、社會團(tuán)體,、企業(yè),、民辦非企業(yè)單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),由用人單位開戶銀行按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的托收憑證在其基本帳戶中劃繳,;機(jī)關(guān)由財(cái)政統(tǒng)一劃轉(zhuǎn),;個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納;職工個(gè)人繳納部分,,由用人單位在發(fā)放工資時(shí)代為扣繳,。
第十三條 用人單位遇有資金周轉(zhuǎn)困難,不能按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,,經(jīng)勞動保障行政部門核準(zhǔn)可以辦理緩繳手續(xù),,緩繳期限最長不超過三個(gè)月。
第十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),,按照下列渠道列支:
(一)企業(yè)在福利費(fèi)中列支,;
(二)國家機(jī)關(guān)、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位在財(cái)政預(yù)算中列支,;
(三)差額預(yù)算管理的其他事業(yè)單位以及自收自支的事業(yè)單位在事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列支,;
(四)社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位在收入中列支。
第十五條 單位合并,、兼并,、分立、轉(zhuǎn)讓,、租賃,、承包時(shí),由約定單位繳納其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息,;由接收或者繼續(xù)經(jīng)營者為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。
第十六條 企業(yè)依法破產(chǎn)的,應(yīng)當(dāng)按照《 中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法(試行)》及有關(guān)規(guī)定,,優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),,并以本市同類人員上年人均醫(yī)療費(fèi)為基數(shù)為退休、退職人員一次性繳足至70歲的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。
單位被解散或者撤消,,按本條前款規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。
第十七條 用人單位不得有下列行為:
(一)瞞報(bào)職工工資總額;
(二)偽造,、編造,、故意毀滅有關(guān)帳冊、材料,。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理
第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源:
(一)用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),;
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息和增值收入;
(三)按規(guī)定收取的滯納金,;
(四)法律,、法規(guī)規(guī)定的其他收入。
第十九條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),,存入醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶”后,,轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線,,??顚S茫坏脭D占,、挪用,。
第二十條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定比例劃分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分,統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別核算,。
第二十一條 統(tǒng)籌基金支付范圍:
(一)住院醫(yī)治的疾病,,在《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》(以下簡稱《診療項(xiàng)目》)范圍內(nèi),使用符合《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)的藥品以及采用《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》)的服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌金支付的部分,;
(二)門診透析、門診化療和門診進(jìn)行檢查發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌金支付的部分,;
(三)不屬于本條一項(xiàng)范圍發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,,經(jīng)勞動保障行政部門批準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌金支付的部分。
《診療項(xiàng)目》,、《藥品目錄》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》由勞動保障行政部門會同有關(guān)部門制定,,經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施。
第二十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集部分和個(gè)人帳戶當(dāng)年劃入部分,,按照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息,;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金和個(gè)人帳戶本息,按照銀行同期居民3個(gè)月期整存整取存款利率計(jì)息,;存入社會保障專戶的沉淀基金,,按照銀行同期居民3年期零存整取存款利率計(jì)息。
第四章 個(gè)人帳戶管理
第二十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶,。
職工個(gè)人帳戶的構(gòu)成:
(一)本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),;
(二)從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按照本人工資或者退休金一定比例劃入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(三)按規(guī)定記入的利息,。
第二十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按照職工年齡分檔次以本人繳費(fèi)工資或者退休金的下列比例劃入個(gè)人帳戶:
(一)年齡在45歲以下,市區(qū)的按照1.1%劃入,,縣(市)的按照1%左右劃入;
(二)年齡在45歲以上,,市區(qū)的按照2%劃入,縣(市)的按照1.5%左右劃入,;
(三)退休、退職人員繳費(fèi)年限(含視為繳費(fèi)年限)15年以上,,市區(qū)的按照5%劃入,縣(市)的按照4%左右劃入,。
退休,、退職人員繳費(fèi)年限(含視為繳費(fèi)年限)15年以下一次性領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的,,只享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌金,。
第二十五條 個(gè)人帳戶支付范圍:
(一)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的費(fèi)用;
(二)在定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用,;
(三)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,;
個(gè)人帳戶不足支付的,由個(gè)人現(xiàn)金支付,。
第二十六條 職工個(gè)人帳戶實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)卡管理,,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月為職工個(gè)人帳戶劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人帳戶的本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或者繼承,。
第二十七條 職工在本市市區(qū)內(nèi)調(diào)動工作,,需辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),不變換醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶,。職工跨地區(qū)調(diào)動工作,另行規(guī)定,。
第二十八條 職工因故中斷工作,,其個(gè)人帳戶予以保留。重新工作后,,個(gè)人帳戶存儲額累計(jì)計(jì)算,,不間斷計(jì)息,。
第二十九條 職工未達(dá)到法定退休年齡到國外、境外定居的,,終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,,個(gè)人帳戶余額一次性結(jié)算。
第三十條 職工死亡的,,個(gè)人帳戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)其指定受益人或者法定繼承人使用,。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第三十一條 職工患病應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購藥,。在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)的,,可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥,也可憑處方到定點(diǎn)藥店購藥,。
第三十二條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用統(tǒng)籌金,,由個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的費(fèi)用,統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以一次性住院核算,,按照下列規(guī)定劃分:
(一)在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,,為市區(qū)或者縣(市)上年社會平均工資的5%;
(二)在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,,為市區(qū)或者縣(市)上年社會平均工資的8%,;
(三)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,為市區(qū)或者縣(市)上年社會平均工資的12%,;
(四)一年內(nèi)多次住院的,,起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)依次降低,每次降低2個(gè)百分點(diǎn),,最多降兩次,;
(五)因公出差一次性住院的,使用統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)按照本市相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院的類別標(biāo)準(zhǔn)確定,。
第三十三條 一次性住院是指病人辦理一次入院,、出院手續(xù)的過程。緊急搶救與住院不間斷的,,視為一次性住院,。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院過程在3日內(nèi)的,兩次住院可視為一次性住院,,執(zhí)行較高類別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn),。一次性住院診治過程跨年度的,按診治終結(jié)時(shí)間確定年度,。
第三十四條 門診透析,,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。門診化療或者精神病患者在??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%,。
勞動保障行政部門根據(jù)實(shí)際,,適時(shí)調(diào)整門診治療列入統(tǒng)籌金支付的項(xiàng)目。
第三十五條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,,由統(tǒng)籌金和職工個(gè)人按比例負(fù)擔(dān),,統(tǒng)籌金最高支付限額按一年期核算,為市區(qū)或者縣(市)上年度社會平均工資的4倍,。
第三十六條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下部分,,個(gè)人按下列比例負(fù)擔(dān):
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)以上,,5000元以下部分,在職職工為10%,,退休,、退職人員為7%;
(二)5000元以上,,10000元以下部分,,在職職工為14%,退休,、退職人員為11%,;
(三)10000元以上,最高限額以下部分,,在職職工為16%,,退休;退職人員為13%,。
第三十七條 職工患病符合住院條件,,適合家庭病床治療的,經(jīng)本人或者家屬申請,,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),,可以建家庭病床。家庭病床視為住院,,建床期限為2個(gè)月,,特殊情況不超過3個(gè)月。家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)為上年社會平均工資的1%,。
家庭病床的病種根據(jù)需要由勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門共同確定,。
第三十八條 因病情特殊,需要轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)病情證明材料,,經(jīng)勞動保障行政部門批準(zhǔn),,起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例均提高30%。未經(jīng)批準(zhǔn)的,,醫(yī)療費(fèi)全部自付,。
第三十九條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合《診療項(xiàng)目》中部分支付費(fèi)用的檢查、治療和使用符合《藥品目錄》中乙類藥品的,,應(yīng)當(dāng)征得本人或者親屬同意(本人昏迷親屬不在身邊的,,征得單位領(lǐng)導(dǎo)同意;屬于緊急搶救,,本人親屬,、單位領(lǐng)導(dǎo)都不在身邊,可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定),,由個(gè)人按照下列比例自付后,,其余部分按照本辦法第三十六條規(guī)定執(zhí)行:
(一)門診特殊檢查項(xiàng)目,個(gè)人自付40%,,其余部分由統(tǒng)籌金支付,;
(二)住院使用部分支付費(fèi)用的診療設(shè)備及醫(yī)用材料類的檢查、治療項(xiàng)目,,使用乙類藥品個(gè)人自付20%,;
(三)住院進(jìn)行部分支付費(fèi)用的治療項(xiàng)目類的器官組織移植和安裝人工器官,個(gè)人自付30%,。
第四十條 下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),,先由個(gè)人墊付,診治終結(jié)后,,由用人單位或者本人憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡,、病歷、轉(zhuǎn)院審批表,、診斷證明,、化驗(yàn)檢查報(bào)告單、復(fù)式處方,、出院診斷,、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報(bào)銷:
(一)職工因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),;
(二)因公出差人員患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),;
(三)常駐外地的在職職工或者易地安置的退休、退職人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),;
(四)轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),。
第四十一條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,,應(yīng)當(dāng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的自付預(yù)付金,用于支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用,。
第四十二條 職工與用人單位協(xié)議保留勞動關(guān)系,,協(xié)議保留勞動關(guān)系期間,本人按照單位和個(gè)人繳費(fèi)比例之和計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)金額繳費(fèi)的,,可以繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
第四十三條 職工與用人單位解除勞動關(guān)系期間,職工連續(xù)繳費(fèi)年限累計(jì)10年以上,,本人向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納單位和個(gè)人繳費(fèi)比例之和計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,,繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第四十四條 用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間,,職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人墊付,,用人單位補(bǔ)繳欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,按照規(guī)定報(bào)銷,。
第四十五條 因打架斗毆,、交通肇事、酗酒,、自殺、醫(yī)療事故等因素所致傷病或者傷殘治療需要的醫(yī)療費(fèi),,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金不予支付,。
第四十六條 職工不準(zhǔn)有下列行為:
(一)偽造、涂改處方,、費(fèi)用單據(jù)等憑證,;
(二)向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證件、冒名頂替就醫(yī),。
第六章 醫(yī)療服務(wù)管理
第四十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理并實(shí)行年檢制度,。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店具體定點(diǎn)資格、審定標(biāo)準(zhǔn)和管理考核辦法,,由勞動保障行政部門會同衛(wèi)生,、財(cái)政等有關(guān)部門另行制定。
第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店,,應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,,并嚴(yán)格執(zhí)行。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)由專門機(jī)構(gòu)或者指定專人負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理,。
第四十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)因病施治,,合理檢查,合理用藥,。職工住院應(yīng)當(dāng)填寫《住院醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)卡》,。
定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)執(zhí)行藥品零售價(jià)格,執(zhí)行處方藥品和非處方藥品管理規(guī)定。
第五十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)于每月5日前將上月個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌金使用情況報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。
第五十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi),,實(shí)行總量控制,項(xiàng)目管理,,定額結(jié)算,,質(zhì)量考核。具體結(jié)算辦法由勞動保障行政部門另行制定,。
第五十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)有下列行為:
(一)收費(fèi)項(xiàng)目沒有明碼標(biāo)價(jià),;
(二)使用不合格的專用處方、單據(jù)和帳表,;
(三)收治冒名頂替職工住院,;
(四)串換病種或者將不屬于《診療項(xiàng)目》疾病列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍;
(五)將不屬于《藥品目錄》的藥品列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍,;
(六)將不屬于《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的服務(wù)列入統(tǒng)籌金支付醫(yī)療費(fèi)范圍,;
(七)超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療,、用藥,;
(八)將使用普通病房床住院的職工,安排在重癥監(jiān)護(hù)病房,、單人無菌間和單人無菌隔離間,;
(九)利用工作之便以職工名義開藥。
第五十三條 定點(diǎn)藥店不準(zhǔn)有下列行為:
(一)超處方劑量出售藥品,;
(二)將不屬于《藥品目錄》的藥品或者物品的費(fèi)用列入個(gè)人帳戶支付范圍,;
(三)不執(zhí)行藥品規(guī)定的零售價(jià)格及批零差價(jià)。
第七章 監(jiān)督與管理
第五十四條 勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)對參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位,、定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,、規(guī)定以及履行有關(guān)管理職責(zé)的情況進(jìn)行檢查和考核。
用人單位及職工,、定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)提供有關(guān)材料,。
第五十五條 建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、定點(diǎn)藥店代表、工會代表,、職工代表和有關(guān)專家等組成的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會,,加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的使用情況,,接受監(jiān)督,。
第五十六條 用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位職工代表大會通報(bào)或者向本單位職工公布本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況,,接受職工監(jiān)督。
第五十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)接受參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工對基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的查詢,。
第五十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度,。勞動保障行政部門負(fù)責(zé)審核醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編報(bào)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù),、決算草案,對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集,、管理和使用情況的檢查,;同級財(cái)政、審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督,。
第五十九條 事業(yè)單位不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,,財(cái)政部門不予核撥基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第六十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政解決,。
第六十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為:
(一)未按規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入統(tǒng)籌基金帳戶和個(gè)人帳戶,;
(二)貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,;
(三)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定,,造成基金流失;
(四)擅自減,、免或者增加用人單位和職工繳費(fèi)基數(shù)和比例,;
(五)擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(六)徇私舞弊,、索賄受賄。
第八章 法律責(zé)任
第六十二條 用人單位違反本辦法規(guī)定未按期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,,由市勞動保障行政部門責(zé)令限期補(bǔ)繳,,逾期不補(bǔ)繳的,除補(bǔ)繳欠繳數(shù)外,,從欠繳日起,,按日加收2‰的滯納金,滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,;逾期仍不繳納的,,按勞動監(jiān)察的有關(guān)規(guī)定處罰。
第六十三條 對違反本辦法規(guī)定的,,由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正,,情節(jié)嚴(yán)重的,按下列規(guī)定處罰,,構(gòu)成犯罪的,,依法追究刑事責(zé)任:
(一)違反本辦法第十七條規(guī)定的,,處以5000元以上20000元以下罰款;
(二)違反本辦法第四十六條規(guī)定的,,追回已支付的醫(yī)療費(fèi),,處以200元以上500元以下罰款;
(三)違反本辦法第四十九條規(guī)定的,,不預(yù)支付統(tǒng)籌金支付的醫(yī)療費(fèi)用,;
(四)違反本辦法第五十二條(二)項(xiàng)規(guī)定的,處以50元以上100元以下罰款,;
(五)違反本辦法第五十二條(三),、(四)、(五),、(六),、(七)、(八),、(九)項(xiàng)和第五十三條(一),、(二)項(xiàng)規(guī)定的,責(zé)令改正,,并處以違法金額3倍以上5倍以下罰款,;不改正造成不良后果的,勞動行政部門可以取消其定點(diǎn)資格,。
第六十四條 違反本辦法第五十二條(一)項(xiàng)和第五十三條(三)項(xiàng)規(guī)定的,,由物價(jià)部門按有關(guān)規(guī)定處罰。
第六十五條 違反本辦法第六十一條規(guī)定的,,按干部管理權(quán)限予以行政處分,;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任,。
第六十六條 對行政處罰不服的,,可依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
法律,、法規(guī)另有規(guī)定的,,按法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行,。
第六十七條 罰款的處理,,按國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六十八條 用人單位及其職工,、定點(diǎn)醫(yī)院,、定點(diǎn)藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭議時(shí),,由爭議雙方協(xié)商解決,;協(xié)商不成的,,由勞動保障行政部門提出處理意見。對處理意見不服的,,依法進(jìn)行仲裁或者提出行政訴訟,。
第九章 附則
第六十九條 本辦法施行前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),仍由原資金渠道解決,。
第七十條 離休干部,、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人不適用本辦法,。
職工工傷和女職工生育醫(yī)療保險(xiǎn),,按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七十一條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,,實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助,,具體辦法由市勞動保障行政部門另行制定,報(bào)批準(zhǔn)后執(zhí)行,。
第七十二條 在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),,建立職工大額醫(yī)療救助制度。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。
第七十三條 用人單位也可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不參加統(tǒng)籌,由建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單位的職工使用,。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分在職工福利費(fèi)中列支,。
第七十四條 本辦法自2001年4月1日起施行。1991年6月27日市人民政府發(fā)布的《哈爾濱市改革公費(fèi)醫(yī)療制度的若干規(guī)定》和1991年10月5日市人民政府發(fā)布的《哈爾濱市全民所有制企業(yè)職工醫(yī)療管理規(guī)定》同時(shí)廢止,。
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