• 【發(fā)布單位】81102
• 【發(fā)布文號】浙政發(fā)[2001]10號
• 【發(fā)布日期】2001-03-05
• 【生效日期】2001-03-05
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見
 
（浙政發(fā)〔2001〕10號）
 為加快推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的順利進(jìn)行,，根據(jù)《
中共中央,、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕16號）精神,，制定本意見，請各地和各有關(guān)部門結(jié)合實際,，認(rèn)真貫徹實施,。



 一、城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)和基本原則

 城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)是：建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制,，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展,，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),，提高人民健康水平,。

 城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則是：著眼于更好地滿足廣大群眾的基本醫(yī)療需求；著眼于打破壟斷體制,，形成公平,、有序的競爭機制；著眼于增強醫(yī)療機構(gòu)的生機和活力,，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,，堅持改革與發(fā)展相結(jié)合，統(tǒng)籌安排,，大膽創(chuàng)新,，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革的順利推進(jìn),。



 二,、實行醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度

 將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理。非營利性醫(yī)療機構(gòu)是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu),。非營利性醫(yī)療機構(gòu)以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主,，其收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本，實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身發(fā)展,。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)還承擔(dān)政府交辦的其他任務(wù),。非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體制中占主體和主導(dǎo)地位。營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu),。營利性醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項目,。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。

 對兩類醫(yī)療機構(gòu)實行不同的財政,、稅收和價格政策,。非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目指導(dǎo)價，按國家規(guī)定享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策,，其業(yè)務(wù)用房建設(shè)減免城市建設(shè)配套費等費用,。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受同級政府給予的財政補助，其業(yè)務(wù)用房建設(shè)用地實行行政劃撥。營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格放開,，完全由市場調(diào)節(jié),，依法自主經(jīng)營，照章納稅,。營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入直接用于改善自身醫(yī)療衛(wèi)生條件的，可按國家規(guī)定享受有關(guān)稅收優(yōu)惠政策,。



 三,、深化公立醫(yī)療機構(gòu)改革

 擴大公立醫(yī)療機構(gòu)的運營自主權(quán)。積極探索醫(yī)院管理委員會,、理事會,、首席醫(yī)生負(fù)責(zé)制等管理形式，完善院長負(fù)責(zé)制等,，使公立醫(yī)療機構(gòu)真正成為自主管理的法人實體,。

 大力推進(jìn)公立醫(yī)療機構(gòu)人事、勞動制度改革,。按照精簡,、效能的原則定編定崗，公開崗位標(biāo)準(zhǔn),，實行雙向選擇,。采取公開競爭、擇優(yōu)聘任為主的多種方式任用醫(yī)療院長,，對衛(wèi)生管理,、專業(yè)技術(shù)人員實行聘任制，對工勤人員實行勞動合同制,。探索醫(yī)生職業(yè)自由制度,，目前在杭州、寧波,、溫州等大城市正高職稱的醫(yī)生中先行試點,。

 加快公立醫(yī)療機構(gòu)分配制度改革，擴大公立醫(yī)療機構(gòu)分配自主權(quán),。公立醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)按崗定酬,、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的精神,，自主確定工資分配辦法,，并建立科學(xué)的業(yè)績評估和獎勵制度。研究探索技術(shù),、管理等生產(chǎn)要素參與分配的方法和途徑,。拉開收入差距，向著急崗位和優(yōu)秀人才傾斜。試行主要負(fù)責(zé)人年薪制,。在公立醫(yī)療機構(gòu)實行基本養(yǎng)老,、醫(yī)療和失業(yè)保險制度。

 改革就醫(yī)管理制度,，保障廣大群眾對醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán),。讓患者自主選擇醫(yī)院，自主選擇醫(yī)生,，自主選擇藥店,，將競爭機制引入到醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各個環(huán)節(jié)?；颊哌x擇的結(jié)果,，作為醫(yī)院考核和醫(yī)務(wù)人員崗位競爭和分配的重要依據(jù)。

 健全和完善醫(yī)療服務(wù)管理制度,，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控,，做到合理檢查、合理治療,、合理用藥,。醫(yī)療機構(gòu)要向社會公布重要的規(guī)章制度和醫(yī)療績效評價指標(biāo)，切實增加透明度,。

 推行醫(yī)療機構(gòu)后勤服務(wù)社會化改革,。凡社會能有效提供的后勤保障，都應(yīng)逐步交由社會去辦,。有條件的醫(yī)療機構(gòu)要分離后勤服務(wù)部門,，使其成為面向社會的獨立經(jīng)濟實體；也可通過醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)合,，組建社會化的后勤服務(wù)實體,。

 鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)之間以技術(shù)、資金,、管理等為紐帶,，實行多種形式的合作和聯(lián)合，也可組建新的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),。



 四,、引導(dǎo)社會力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

 堅持以公有制為主體，多種所有制形式共同發(fā)展的方針,，鼓勵社會資本以多種形式獨立舉辦醫(yī)療機構(gòu)及其他醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),；選擇部分公立醫(yī)療機構(gòu)積極穩(wěn)妥地進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，鼓勵法人,、自然人以購買,、參股等方式參與改組,。產(chǎn)權(quán)原則上按“誰出資，誰所有”界定,。

 實行產(chǎn)權(quán)制度改革的公立醫(yī)療機構(gòu),，凡符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，主要提供基本醫(yī)療服務(wù),，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目指導(dǎo)價,，所獲收益主要用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的，可定為非營利性醫(yī)療機構(gòu),。

 社會資本獨立舉辦的醫(yī)療機構(gòu)原則上按營利性醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行管理,，其中確定符合相關(guān)條件的，也可選擇少數(shù)定為非營利性醫(yī)療機構(gòu),。

 符合條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)，允許列為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院,。



 五,、將藥品招標(biāo)采購差價讓利于患者

 積極試行和推廣藥品集中招標(biāo)采購。藥品招標(biāo)采購必須按照《
中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》,、《
中華人民共和國合同法》等法律和法規(guī)規(guī)定進(jìn)行,。醫(yī)療機構(gòu)是藥品招標(biāo)采購的行為主體。具有編制招標(biāo)文件和組織評標(biāo)能力的醫(yī)療機構(gòu)可以自行組織或由數(shù)家醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合組織招標(biāo)采購,，也可委托具有資質(zhì)的代理機構(gòu)招標(biāo)采購,。招標(biāo)采購的有關(guān)文件必須明確購銷雙方的權(quán)利和義務(wù)，對無故不履行合同的要采取有效的制約措施,。

 各級衛(wèi)生,、價格、經(jīng)貿(mào),、藥品監(jiān)管等有關(guān)部門要加強對藥品招標(biāo)采購工作的監(jiān)督和管理,。價格主管部門要根據(jù)國家有關(guān)政策，分步下調(diào)藥品零售價格,，將招標(biāo)采購藥品降價后產(chǎn)生的價差（指政府定價藥品的規(guī)定零售價格或市場調(diào)節(jié)價藥品的實際零售價格與中標(biāo)價格之差）大部分讓利于患者,。鼓勵和支持醫(yī)療機構(gòu)自行將招標(biāo)藥品差價大部分讓利于患者，以增強醫(yī)療服務(wù)的競爭力,。



 六,、實行醫(yī)藥分開核算分別管理

 非營利性醫(yī)療機構(gòu)實行藥品收支兩條線管理。對醫(yī)療和藥品收支進(jìn)行分開核算,，藥品收支結(jié)余全部上繳同級衛(wèi)生行政部門,，納入財政專戶。尚未納入地方衛(wèi)生行政部門管理的其他非營利性醫(yī)療機構(gòu),，對社會開放部分的藥品收支結(jié)余,，也應(yīng)參照上述規(guī)定執(zhí)行,。

 對集中的藥品收支結(jié)余應(yīng)專款專用,，全部用于衛(wèi)生事業(yè),，各級財政和衛(wèi)生行政部門不得截留或挪作他用，不得抵扣或減少預(yù)算撥款,。返還醫(yī)院的資金,，在合理確定成本開支范圍的基礎(chǔ)上，首先保證彌補醫(yī)療成本的需要,，由各級衛(wèi)生和財政部門根據(jù)不同醫(yī)院的實際情況,，核定具體比例或額度。核定的辦法必須規(guī)范,，提高透明度,。藥品收支結(jié)余的剩余部分，由衛(wèi)生和財政部門統(tǒng)籌安排,，主要用于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),、預(yù)防保健等；其中用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健的資金,，按不超過收支結(jié)余彌補醫(yī)療成本后剩余部分的10％提取,。中醫(yī)醫(yī)院和精神病、傳染病等?？漆t(yī)院在返還時給予適當(dāng)照顧,。

 建立和健全藥品收支兩條線管理的監(jiān)督機制。衛(wèi)生行政部門要加強對非營利性醫(yī)療機構(gòu)成本核算管理的監(jiān)督檢查,，同時公開藥品收支結(jié)余上繳和返還情況,，接受醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)部門的監(jiān)督。審計和財政部門要建立對藥品收支兩條線管理的財務(wù)監(jiān)督制度,。

 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),、門診部及個體診所除可經(jīng)銷由省級衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理部門審定的常用藥和急救用藥外,，不得從事藥品購銷活動,。



 七、規(guī)范財政補助范圍和方式

 按照公共財政的要求,，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入應(yīng)與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng),。各級政府對衛(wèi)生事業(yè)投入的增長應(yīng)不低于當(dāng)?shù)禺?dāng)年財政支出增長的幅度，衛(wèi)生事業(yè)投入占同級財政支出的比例要逐年有所提高,，有條件的市縣要逐步達(dá)到占同級財政支出比例的5％以上,。對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展薄弱地區(qū)和薄弱領(lǐng)域，給予專項扶持,。

 各級衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)經(jīng)費和疾病控制,、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構(gòu)（包括血站）向社會提供公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費,，由同級財政安排。政府舉辦的縣及縣以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)以定項補助為主,；承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等基層醫(yī)療機構(gòu)以定額補助為主,。中醫(yī)醫(yī)院和精神病院、傳染病等?？漆t(yī)院在安排補助時給予適當(dāng)照顧,。

 有條件的市縣應(yīng)建立公共醫(yī)療救助金，用于補助醫(yī)療機構(gòu)因承擔(dān)各種突發(fā)性事件所造成的無支付渠道的醫(yī)藥費用,，對無支付能力及無主病人實行人道主義救助所發(fā)生的醫(yī)療欠費等,。

 未經(jīng)收費權(quán)限部門批準(zhǔn)，任何地方,、部門和單位不得以任何名目和形式向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收取或變相收取各種費用,。



 八、完善藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理辦法

 加強對藥品價格的有效調(diào)控與管理,，完善價格管理機制,。藥品價格實行政府定價和市場調(diào)節(jié)價。逐步減少政府定價的種類,、數(shù)量,，進(jìn)一步擴大市場調(diào)節(jié)價的范圍,。實行藥品價格明碼標(biāo)價制度,、藥品價格監(jiān)測和備案公示制度。政府定價的藥品,，由價格主管部門制定最高零售價,，并根據(jù)市場情況及時進(jìn)行調(diào)整，降低“虛高”價格,。藥品零售單位,、醫(yī)療機構(gòu)在不突破政府制定的最高零售價的前提下，自主確定實際銷售價格,。實行市場調(diào)節(jié)價的藥品,，生產(chǎn)企業(yè)制定的零售價格必須報省價格主管部門備案，并由省價格主管部門向社會公示,。加強對藥品市場價格的監(jiān)督與檢查,，切實維護(hù)患者利益。

 改革醫(yī)療服務(wù)價格管理形式,。醫(yī)療服務(wù)價格實行政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價,，取消政府定價。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格檔次,。主要醫(yī)療服務(wù)項目的政府指導(dǎo)價由省制定和調(diào)整,，其他醫(yī)療服務(wù)項目的政府指導(dǎo)價,，由各市制定和調(diào)整。為體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值,，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格,。近期要對護(hù)理費、手術(shù)費,、中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)收費等進(jìn)行調(diào)整,，同時降低部分過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查、檢驗收費標(biāo)準(zhǔn),，放寬非營利性醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)項目的指導(dǎo)價,。



 九、推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革

 打破地區(qū),、行業(yè)和所有制界限,，逐步形成與國際接軌、統(tǒng)一的醫(yī)藥大流通,、大市場的新格局,。打破國有資本對藥品流通領(lǐng)域的壟斷，鼓勵法人,、自然人參與國有藥品流通企業(yè)的產(chǎn)權(quán)制度改革,，實行規(guī)范的公司制改造。鼓勵藥品流通企業(yè)以資本為紐帶,，實行多種方式的聯(lián)合和產(chǎn)權(quán)重組,。鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)采用直銷等形式進(jìn)入藥品流通市場。積極發(fā)展代理,、配送,、連鎖經(jīng)營、電子商務(wù)等現(xiàn)代營銷方式,，降低流通成本,。藥品生產(chǎn)流通企業(yè)設(shè)立分支機構(gòu)或發(fā)展零售藥店，其所有制形式,、經(jīng)營管理方式和所在地區(qū)的選擇,，由企業(yè)自主決定，依法設(shè)立,。



 十,、加強藥品監(jiān)督管理

 按照政企分開、藥品監(jiān)管職能與行業(yè)管理職能分開的原則,，健全藥品監(jiān)督管理體制,。藥品監(jiān)管等部門要依法加強對藥品研制、生產(chǎn),、流通,、使用全過程的監(jiān)督,。嚴(yán)格藥品生產(chǎn)和經(jīng)營的市場準(zhǔn)入和退出制度。嚴(yán)格實行藥品生產(chǎn)許可證制度,，控制新增生產(chǎn)能力,，推行《
藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》，淘汰不合格的藥品生產(chǎn)企業(yè),。

 加強《
藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的實施監(jiān)督,，嚴(yán)格核發(fā)藥品經(jīng)營企業(yè)許可證和
醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證。改革藥品抽驗機制,，建立藥品質(zhì)量公報制度,。取締藥品集貿(mào)市場，嚴(yán)禁打擊制售假劣藥品和醫(yī)療器械以及無證生產(chǎn),、經(jīng)營藥品和醫(yī)療器械等違法行為,。



 十一、調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生資源配置

 各市人民政府要根據(jù)省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn),，負(fù)責(zé)制定并組織實施本行政區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃,。按照優(yōu)勢互補、資源共享,、方便群眾,、促進(jìn)發(fā)展的原則，打破行政隸屬關(guān)系的界限,，對衛(wèi)生資源進(jìn)行調(diào)整和重組,，加快建立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合理分工,、雙向轉(zhuǎn)診制度,，形成“小病在社區(qū),，大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)新格局，滿足不同患者,、不同疾病對醫(yī)療服務(wù)的不同需求,。

 各級政府要從實際需要出發(fā)，合理確定政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量,，集中力量辦好公共衛(wèi)生機構(gòu)和一些具有較高醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)療機構(gòu),。把政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機結(jié)合起來，通過有序競爭,，逐步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,。位于城市的企業(yè)醫(yī)院要逐步從企業(yè)中剝離出來，采取多種方式納入城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系,。鼓勵和引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員向基層,、社區(qū)和醫(yī)療服務(wù)資源薄弱的地區(qū)流動,。實行城鎮(zhèn)衛(wèi)技人員晉升中、高級職稱前必須到基層和農(nóng)村服務(wù)一定時間的制度,。

 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，將其納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展計劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)建設(shè)和服務(wù)功能范圍,。鼓勵各方面力量興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),。城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，并可列為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院,。

 堅持預(yù)防為主的方針,，建立和健全綜合性預(yù)防保健體系，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生,、疾病預(yù)防,、控制和保健領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)，并提供技術(shù)咨詢和調(diào)查處理傳染病流行,、中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件,。



 十二、實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理

 衛(wèi)生行政管理部門要切實轉(zhuǎn)變職能,，推進(jìn)政事分開,。要綜合運用法律、經(jīng)濟,、行政等手段,，將不同行政隸屬關(guān)系和所有制性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理,。理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制,，強化衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法。建立和完善醫(yī)療機構(gòu),、從業(yè)人員,、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用等醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入制度。切實加強對衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格管理,，禁止各種非法行醫(yī),；加強并完善大型醫(yī)療設(shè)備配置管理。

 各級工商,、衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督部門要加強醫(yī)藥廣告管理，依法清理整頓虛假醫(yī)藥廣告,。各種媒體要按照有關(guān)部門核準(zhǔn)的內(nèi)容刊發(fā)醫(yī)藥廣告,。



 十三、加強對城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的組織領(lǐng)導(dǎo)

 城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到基本醫(yī)療保險制度改革的實施，關(guān)系到廣大人民群眾健康水平的提高,，關(guān)系到醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，涉及多方面的利益調(diào)整，是一項十分重要而又復(fù)雜的工作,。各級政府要統(tǒng)一思想,，高度重視，切實加強對這項改革工作的領(lǐng)導(dǎo),。要根據(jù)本意見以及省有關(guān)部門制定的配套文件,，從本地區(qū)實際出發(fā)，同步開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革,，精心組織，穩(wěn)步實施,。政府各有關(guān)職能部門要密切配合,，加強指導(dǎo)，力爭在二三年內(nèi),，初步建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求和本省經(jīng)濟社會發(fā)展特點的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制和服務(wù)體系,。



 浙江省人民政府

 二00一年三月五日