• 【發(fā)布單位】81005
• 【發(fā)布文號】市政府令第192號
• 【發(fā)布日期】2001-04-05
• 【生效日期】2001-04-05
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

南京市人民政府令

南京市人民政府令
 
（第192號）
 《南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險辦法》已經(jīng)2001年3月21日市政府常務(wù)會議審議通過,，現(xiàn)予發(fā)布，自發(fā)布之日起施行,。



 市長 王宏民

 二00一年四月五日

 南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險辦法




 第一章 總則





 第一條 為保障企業(yè)職工在生產(chǎn)工作中遭受事故傷害或者患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治,、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，分散工傷風(fēng)險,，促進(jìn)安全生產(chǎn),，根據(jù)《
中華人民共和國勞動法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》等法律,、法規(guī),，結(jié)合本市實際，制定本辦法,。



 第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)各類企業(yè)（以下簡稱企業(yè)）和與之形成勞動關(guān)系的勞動者（以下簡稱職工）,。

 前款所稱企業(yè)是指國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè),、外商投資企業(yè),、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)。



 第三條 企業(yè)職工工傷保險按照屬地原則實行社會統(tǒng)籌,，設(shè)立工傷保險基金,，對工傷職工本人及其供養(yǎng)直系親屬提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和實行社會化管理、服務(wù),。



 第四條 南京市勞動保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險工作,。其所屬的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)工傷保險基金的管理和工傷保險待遇的支付，以及工傷職工的社會化管理,、服務(wù)等工作,。



 第五條 財政、衛(wèi)生,、物價,、稅務(wù)、公安等部門應(yīng)當(dāng)協(xié)助勞動保障行政部門做好工傷保險有關(guān)工作,。

 各級工會組織對本規(guī)定執(zhí)行情況依法實施群眾監(jiān)督,。



 第六條 工傷保險應(yīng)當(dāng)與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合,。企業(yè)和職工必須貫徹安全第一,、預(yù)防為主的方針,。

 市、縣人民政府應(yīng)當(dāng)依據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)條件,，通過工傷保險基金提留,、財政支持、社會贊助等方式籌集資金,，逐步發(fā)展職業(yè)康復(fù)事業(yè),。




 第二章 工傷認(rèn)定和傷殘鑒定





 第七條 職工由于下列情形之一負(fù)傷、致殘或者死亡的,，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

 （一）從事本單位日常生產(chǎn)工作或者本單位負(fù)責(zé)人臨時指定的工作,，以及在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的,；

 （二）經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意,，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗、發(fā)明創(chuàng)造或者技術(shù)改進(jìn)工作的,；

 （三）在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的,；

 （四）在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的,，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的,；

 （五）因履行職責(zé)遭致人身傷害的；

 （六）參加搶險,、救災(zāi),、救人等維護(hù)國家、社會和公眾利益活動的,；

 （七）因公,、因戰(zhàn)致殘的軍人退伍轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的；

 （八）因公外出期間,，由于工作原因,，遭受交通事故以及其他意外事故造成傷害、失蹤的,，或者因突發(fā)疾病造成死亡以及經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的,；

 （九）在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動車事故的,；

 （十）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形,。



 第八條 職工由于下列情形之一負(fù)傷,、致殘、死亡的,，不應(yīng)認(rèn)定為工傷：

 （一）犯罪,；

 （二）自殺或者自殘,；

 （三）斗毆；

 （四）酗酒,；

 （五）蓄意違章,、違法；

 （六）法律,、法規(guī)規(guī)定的其他情形,。



 第九條 工傷事故發(fā)生后，企業(yè)應(yīng)當(dāng)在15天之內(nèi),，特殊情況不超過30天,，向勞動保障行政部門提出工傷報告，申請工傷認(rèn)定,。逾期不報告的,，由企業(yè)負(fù)責(zé)按本辦法的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付工傷費用。

 勞動保障行政部門接到工傷報告后,，應(yīng)當(dāng)組織經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證,，作出是否認(rèn)定為工傷的決定，并以書面形式通知企業(yè)和職工,。



 第十條 職工發(fā)生工傷或者患職業(yè)病后,，企業(yè)應(yīng)當(dāng)及時安排其到工傷醫(yī)療合同醫(yī)院進(jìn)行治療，緊急時可以到就近醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治,。

 工傷職工需要轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的,，由工傷醫(yī)療合同醫(yī)院提出意見，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),。

 職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài),，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)由勞動鑒定委員會進(jìn)行勞動能力鑒定,，評定傷殘等級和護(hù)理依賴等級,，并定期檢查傷殘狀況。



 第十一條 市,、縣人民政府的勞動鑒定委員會由勞動,、人事、衛(wèi)生等行政部門和工會組織的主管人員組成,，并聘請有關(guān)醫(yī)療專業(yè)人員參加,。

 勞動鑒定委員會的辦公室設(shè)在同級勞動保障行政部門，負(fù)責(zé)勞動鑒定的日常工作,。



 第十二條 勞動鑒定委員會應(yīng)當(dāng)按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（國家標(biāo)準(zhǔn)ＧＢ／Ｔ16180－1996）（以下簡稱評殘標(biāo)準(zhǔn)）,，對因工負(fù)傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護(hù)理依賴程度進(jìn)行等級鑒定。

 符合評殘標(biāo)準(zhǔn)一級至四級為全部喪失勞動能力,；五級至六級為大部分喪失勞動能力,；七級至十級為部分喪失勞動能力,。

 傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(jù)。




 第三章 工傷保險待遇





 第十三條 職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病治療,，享受工傷醫(yī)療待遇,。工傷職工符合規(guī)定治療工傷或者職業(yè)病所需的掛號費、住院費,、醫(yī)療費,、藥費、就醫(yī)路費等按照規(guī)定全額報銷,。

 工傷職工需要住院治療的,，由企業(yè)按照本市因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的,，所需交通,、食宿費用由企業(yè)按照職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。

 工傷職工治療非工傷范圍的疾病,，其醫(yī)療費用按照醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行,；未實行醫(yī)療保險的，仍按照原規(guī)定執(zhí)行,。



 第十四條 職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病可以在規(guī)定的工傷醫(yī)療期內(nèi)停止工作接受治療,。

 工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療和領(lǐng)取工傷津貼的期限。工傷醫(yī)療期限應(yīng)當(dāng)按照受傷或者患職業(yè)病的不同情況確定,，一般不超過24個月,；嚴(yán)重工傷或者職業(yè)病需要延長醫(yī)療期的，最長不超過36個月,。

 工傷醫(yī)療期由指定的治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見,。工傷醫(yī)療期超過12個月的，須經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn),，并通知有關(guān)企業(yè)和工傷職工,。



 第十五條 工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，改由企業(yè)按月發(fā)給工傷津貼,。工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于工傷職工受傷前的本人工資,。工傷醫(yī)療期滿經(jīng)鑒定符合傷殘等級的，享受相應(yīng)的傷殘待遇,。

 職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病在工傷醫(yī)療期間,，經(jīng)治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明需要護(hù)理的，由企業(yè)負(fù)擔(dān)費用,。

 工傷醫(yī)療期滿后仍需治療或者舊傷復(fù)發(fā),，經(jīng)確認(rèn)需要治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇



 第十六條 職工因工致殘,，享受以下待遇：

 （一）傷殘等級被鑒定為一級至四級的,，應(yīng)當(dāng)退出生產(chǎn)工作崗位，辦理因工致殘退休手續(xù),，并享受以下待遇直至死亡為止：

 1,、發(fā)給一次傷殘補(bǔ)助金，按照傷殘職工本人工資計發(fā),，分別為：24個月,、22個月、20個月,、18個月的標(biāo)準(zhǔn),。

 2、按月發(fā)給傷殘撫恤金,，分別為傷殘職工本人工資的90％,、85％、80％,、75％,。

 3、評上護(hù)理依賴等級者,，按月發(fā)給護(hù)理費,，其標(biāo)準(zhǔn)按完全、大部分,、部分護(hù)理依賴三個等級分別為本市上一年職工月平均工資的50％,、40％、30％,。完全護(hù)理依賴者中特別嚴(yán)重的按60％發(fā)給,。

 4、患病或者非因工負(fù)傷時按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,，對執(zhí)行由個人負(fù)擔(dān)部分確有困難的,，由工傷保險基金酌情補(bǔ)助。

 5,、需易地安家的,，由企業(yè)一次性發(fā)給本市上一年職工月平均工資6個月的安家補(bǔ)助費。旅途所需車船費,、旅館費,、行李搬運費和伙食補(bǔ)助費，按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷,。

 （二）傷殘等級被鑒定為五級至十級的,，原則上由企業(yè)安排適當(dāng)工作，并且可以享受以下待遇：

 1,、發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金,，分別為傷殘職工本人工資16個月,、14個月、12個月,、10個月,、8個月、6個月的標(biāo)準(zhǔn),。

 2,、因傷殘安排適當(dāng)工作后，造成本人工資降低時,，由所在單位發(fā)給在職傷殘補(bǔ)助金,，標(biāo)準(zhǔn)為工資降低部分的90％，本人技能提高而晉升工資時,，在職傷殘補(bǔ)助金予以保留,。

 3、傷殘程度被評為五級和六級的傷殘職工,，企業(yè)難以安排工作的,，經(jīng)本人同意，可以退出生產(chǎn)崗位,，由企業(yè)辦理因工致殘內(nèi)退手續(xù),，并按月發(fā)給相當(dāng)于本人工資70％的傷殘撫恤金。在此期間企業(yè)和個人繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費,，直至符合退休條件時,，按照規(guī)定辦理退休。

 4,、傷殘程度被評為七級至十級,，職工本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)企業(yè)同意的，或者勞動合同期滿終止合同后本人愿意另行擇業(yè)的,，可以由企業(yè)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金或者傷殘回鄉(xiāng)安置費,。



 第十七條 工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動需要，必須安置假肢,、義眼,、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按照國內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)報銷費用,。



 第十八條 職工因工死亡,，享受以下待遇：

 （一）喪葬補(bǔ)助金：按照本市上一年職工月平均工資6個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

 （二）一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資54個月的金額,。

 （三）供養(yǎng)直系親屬撫恤金：職工因工死亡時有供養(yǎng)直系親屬的,，按月發(fā)給撫恤金，其標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月按照本市上一年職工月平均工資的40％發(fā)給，其他供養(yǎng)直系親屬每人每月按照30％發(fā)給,，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加發(fā)10％,。撫恤金總額不得超過工亡職工本人工資。

 （四）職工因工致殘被鑒定為一級至四級按月領(lǐng)取傷殘撫恤金期間非因工死亡的,，比照本條（一）（二）（三）的規(guī)定執(zhí)行,，其中，一次性工亡補(bǔ)助金按全額標(biāo)準(zhǔn)的50％發(fā)給,。



 第十九條 職工工傷保險待遇，由企業(yè)憑工傷認(rèn)定書,、工傷傷殘等級鑒定結(jié)論或者工亡證明和醫(yī)療費用單據(jù)等材料向勞動保障行政部門提出申請,，經(jīng)審批后，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定及時,、足額支付,。

 因工致殘職工，經(jīng)定期檢查其傷殘程度或者生活自理能力發(fā)生變化時,，原保險待遇應(yīng)當(dāng)按照重新鑒定的等級做相應(yīng)調(diào)整,。



 第二十條 領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工和領(lǐng)取因工死亡職工供養(yǎng)直系親屬撫恤金的遺屬，家居外地,，在領(lǐng)取撫恤金的當(dāng)初,，本人自愿一次性領(lǐng)取待遇的，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,，可以一次性計發(fā)有關(guān)待遇,，并終止工傷保險關(guān)系。



 第二十一條 按月領(lǐng)取的工傷傷殘撫恤金,、護(hù)理費和供養(yǎng)直系親屬撫恤金,，每年7月1日按照統(tǒng)計部門公布的上一年職工平均工資增長率進(jìn)行調(diào)整。職工平均工資負(fù)增長時,，不作調(diào)整,。



 第二十二條 同一工傷事故兼有民事賠償（包括交通事故賠償）的，按照先民事賠償,、后工傷保險支付待遇的順序處理,。民事賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費,、殘疾用具費,、誤工工資（相當(dāng)于工傷津貼）、一次性工亡補(bǔ)助金（死亡補(bǔ)償費）,、喪葬補(bǔ)助金和一次性傷殘補(bǔ)助金（殘疾生活補(bǔ)助費）的,，工傷保險不重復(fù)支付相應(yīng)待遇，民事賠償支付的上述待遇標(biāo)準(zhǔn)低于工傷保險的，由工傷保險補(bǔ)足差額部分,。本辦法中的其他工傷保險待遇仍可以享受,。




 第四章 工傷保險基金





 第二十三條 工傷保險費的征收、繳納,、管理,，按照國務(wù)院《
社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。



 第二十四條 工傷保險基金按照以支定收,、收支基本平衡的原則由地稅部門負(fù)責(zé)征收,。工傷保險基金應(yīng)當(dāng)留有一定的風(fēng)險儲備金。

 工傷保險基金的風(fēng)險儲備金按照工傷保險基金的2％提取,，風(fēng)險儲備金達(dá)到5個月各項工傷保險費用的支付總和時不再提取,。

 工傷保險基金納入財政專戶、實行收支兩條線管理,，由財政,、審計部門依法進(jìn)行監(jiān)督。



 第二十五條 工傷保險費由企業(yè)以上年度全部職工工資總額根據(jù)市勞動保障行政部門核定的費率按月繳納,。根據(jù)行業(yè)風(fēng)險類別,、傷亡事故和職業(yè)病發(fā)生頻率，將用人單位的差別費率劃分為三類：一類0．7％,，二類0．5％,，三類0．2％。



 第二十六條 工傷保險費在實行差別費率的基礎(chǔ)上,，由市勞動保障行政部門根據(jù)企業(yè)發(fā)生工傷和職業(yè)病以及使用工傷保險基金情況實行浮動費率,，浮動幅度原則上為本行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)費率的5％至40％。



 第二十七條 企業(yè)必須按照規(guī)定的比例繳納工傷保險費,；逾期末繳納的,，除責(zé)令其限期繳納外，按日加收應(yīng)繳額2‰的滯納金,。

 職工工資收入超過本市上一年職工平均工資300％的部分不計入繳費工資基數(shù),；職工工資收入低于本市上一年職工平均工資60％的，按本市上一年職工平均工資的60％繳費,。

 企業(yè)繳納的工傷保險費在企業(yè)管理費中列支,；繳納的滯納金在自有資金中列支。私營企業(yè)職工工資收入無法確定的,，其繳納的工傷保險費以本市上一年職工社會平均工資為基數(shù)繳納,，列入成本。

 職工個人不繳納工傷保險費,。



 第二十八條 存入銀行的工傷保險基金,，按照人民銀行規(guī)定的存款利率計息,，所得利息轉(zhuǎn)入工傷保險基金。



 第二十九條 工傷保險基金由下列項目構(gòu)成：

 （一）企業(yè)繳納的工傷保險費,；

 （二）工傷保險費滯納金,；

 （三）工傷保險基金存款利息；

 （四）法律,、法規(guī)規(guī)定的其他資金,。



 第三十條 工傷保險基金統(tǒng)籌支付本辦法中的工傷醫(yī)療費用、一次性傷殘補(bǔ)助金,、傷殘撫恤金,、護(hù)理費、殘疾輔助器具購置安裝費,、喪葬補(bǔ)助金,、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)直系親屬撫恤金,。本規(guī)定中工傷待遇的其他費用由企業(yè)按照原渠道支付。



 第三十一條 工傷保險基金按照下列項目支出：

 （一）統(tǒng)籌項目支付的待遇,；

 （二）工傷風(fēng)險儲備金,；

 （三）事故預(yù)防費、安全獎勵金和工傷保險宣傳和科研費,；

 （四）職業(yè)康復(fù)費用,；



 第三十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全各項工作制度,，并履行以下主要職責(zé)：

 （一）管理工傷保險基金,，審核、支付工傷保險待遇,；

 （二）協(xié)助勞動保障行政部門對工傷認(rèn)定申請進(jìn)行調(diào)查取證,，確定工傷補(bǔ)償；

 （三）協(xié)助勞動保障行政部門與有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療合同,，管理工傷醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)事業(yè),；

 （四）進(jìn)行工傷保險統(tǒng)計；

 （五）開展工傷保險的宣傳,、教育和咨詢,；

 （六）承擔(dān)勞動保障行政部門委托的其他事項。




 第五章 罰則





 第三十三條 企業(yè),、職工及其親屬虛報,、冒領(lǐng)工傷保險待遇的，由勞動保障行政部門追回全部虛報,、冒領(lǐng)金額,，并可以根據(jù)情節(jié)輕重處以1000元以下的罰款。



 第三十四條 因工傷亡和患職業(yè)病的職工及其親屬對享受工傷保險待遇情況，可以直接到企業(yè)或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢,。職工與企業(yè)因工傷保險待遇發(fā)生勞動爭議,，可以依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的,，可以依法向人民法院提起訟訴,。



 第三十五條 職工和企業(yè)對勞動鑒定委員會作出傷殘等級鑒定結(jié)論不服的，可以按照規(guī)定的程序申請復(fù)查,；對復(fù)查鑒定結(jié)論仍不服的,，可以按照有關(guān)規(guī)定向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。

 省勞動鑒定委員會作出的復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)論,。

 當(dāng)事人對行政決定不服的,，可以依法申請復(fù)議或提起訴訟。



 第三十六條 勞動保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán),、徇私舞弊,、玩忽職守，構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,；尚不構(gòu)成犯罪的，給予責(zé)任人員行政處分,。




 第六章 附則



 第三十七條 本辦法所稱職工本人工資,，是指職工因工負(fù)傷或者死亡前12個月的月平均工資收入。計發(fā)工傷保險待遇時,，本人工資低于當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠て骄べY的或者無法確定的,，以當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠て骄べY為計發(fā)基數(shù)；高于當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠て骄べY300％以上的,，以當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠て骄べY的300％為計發(fā)基數(shù),。



 第三十八條 本辦法所稱因工死亡，是指因工傷事故或者職業(yè)中毒直接導(dǎo)致死亡,、工傷或者職業(yè)病醫(yī)療期間死亡,、工傷舊傷復(fù)發(fā)或者職業(yè)病舊病復(fù)發(fā)死亡，以及在按照本規(guī)定享受一級至四級傷殘撫恤金期間死亡,。



 第三十九條 本辦法實施前發(fā)生的工傷,，有關(guān)一次性的工傷待遇不再補(bǔ)發(fā)；有關(guān)定期工傷待遇高于本辦法的,，繼續(xù)享受,，低于本辦法的按照本辦法執(zhí)行。本辦法實施前發(fā)生的工傷,，有關(guān)待遇逐步納入工傷保險基金支付,。



 第四十條 本辦法自發(fā)布之日起施行,。