西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定
西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定
(2001年10月12日)
根據(jù)《 國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》精神,,為積極推進(jìn)我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革,完善社會保障制度,,保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求,,促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,,作如下決定,。
一、改革的任務(wù)和原則
醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是:按照建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求,,根據(jù)我區(qū)財政,、企業(yè)和個人的承受能力,在國家?guī)椭?,逐步建立保障城?zhèn)職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是:基本醫(yī)療保險水平與我區(qū)現(xiàn)階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);按照“低水平,、廣覆蓋”的要求,,城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工應(yīng)按本《決定》參加基本醫(yī)療保險,實(shí)行屬地管理,;基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān),;基本醫(yī)療保險基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
二,、實(shí)施范圍和統(tǒng)籌層次
(一)實(shí)施范圍
我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險,。包括行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體、國有企業(yè),、含國有控股企業(yè),、及其職工都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)集體企業(yè),、股份制企業(yè),、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè),、民辦非企業(yè)單位及其職工逐步納入基本醫(yī)療保險,。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員本著積極穩(wěn)妥,、區(qū)別對待,、自愿參保的原則,逐步納入基本醫(yī)療保險。
(二)統(tǒng)籌層次
基本醫(yī)療保險原則上實(shí)行地,、市,、級統(tǒng)籌。駐各地區(qū)的中央企業(yè)和區(qū)直機(jī)關(guān),、事業(yè),、社會團(tuán)體以及國有企業(yè)及其職工統(tǒng)一參加所在地的基本醫(yī)療保險并與當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一政策,統(tǒng)一辦法,,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),,分塊運(yùn)作?;踞t(yī)療保險基金實(shí)行按統(tǒng)籌層次分別使用,、分級管理、分別核算,。駐區(qū)外省,、市、區(qū)單位及其職工參加所在地的基本醫(yī)療保險,,因情況特殊,,在所在地參加統(tǒng)籌有困難、確需集中管理的,,需報經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn),。
三、基本醫(yī)療保險基金的籌集
(一)繳費(fèi)基數(shù)
用人單位繳納基本醫(yī)療費(fèi),,以下簡稱單位繳費(fèi),,以職工工資總額、職工工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定為準(zhǔn),,下同為基數(shù),;職工個人繳納基本醫(yī)療費(fèi),以下簡稱個人繳費(fèi),,以本人工資收入為基數(shù),。用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的工資總額基數(shù),低于上年度全區(qū)職工月平均工資60%的,,按上年度全區(qū)職工月平均工資的60%計算,,高于上年度全區(qū)職工月平均工資300%以上的,按上年度全區(qū)職工月平均工資的300%計算,。對于按上年度全區(qū)職工月平均工資的60%作為繳費(fèi)工資基數(shù)確有困難的個別特困企業(yè),,經(jīng)勞動保障部門核實(shí)并報當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)后,可按實(shí)際支付的工資總額作為繳費(fèi)基數(shù),。
(二)繳費(fèi)比例
基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納,。用人單位繳費(fèi)率原則上控制在職工工資總額的7%左右。各地、市可根據(jù)本地的實(shí)際情況,,上下浮動1%確定用人單位繳費(fèi)率,。經(jīng)測算需超過8%的,應(yīng)報經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn),;以后隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工工資水平的提高,,繳費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整。具體比例由用人單位以自治區(qū)本級和地,、市,、級為單位,根據(jù)改革前公費(fèi)醫(yī)療,、勞保醫(yī)療的實(shí)際支付水平和地方財政,、企業(yè)實(shí)際支出情況,由各級財政,、勞動保障部門商同級有關(guān)部門測算提出調(diào)整方案,,經(jīng)自治區(qū)勞動保障、財政部門審查后,,報自治區(qū)人民政府審批,。
職工個人按本人月工資收入的2%繳費(fèi),由用人單位在其工資收入中代扣代繳,。按國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定并經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)已辦理退休手續(xù)的退休人員,,個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
企業(yè)依法宣告破產(chǎn),、撤銷,、解散或其他原因終止的,必須按照《破產(chǎn)法》和國家有關(guān)法律,、法規(guī)規(guī)定的法定順序優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)及利息,。并按上年度本地退休人員人均醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出額,為退休人員一次性繳納18年的基本醫(yī)療保險費(fèi),。
企業(yè)改制,、合并、兼并,、轉(zhuǎn)讓、租賃,、承包時,,接收或繼續(xù)經(jīng)營者,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起單位職工的醫(yī)療保險責(zé)任,,及時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi),。
用人單位和職工個人應(yīng)當(dāng)不間斷并按月足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。對逾期未繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的,將暫停其基本醫(yī)療保險關(guān)系和支付職工醫(yī)療費(fèi)用,。
用人單位繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的資金來源按現(xiàn)行醫(yī)療費(fèi)開支渠道列支,。基本醫(yī)療保險基金及利息收入不計征各種稅費(fèi),。
基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳管理,、監(jiān)督檢查及處罰辦法,按照國務(wù)院《 社會保險費(fèi)征繳暫行條例》和國家勞動和社會保障部以及自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。
四,、基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。
職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入個人帳戶,。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分,,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人帳戶,。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費(fèi)總額的30%左右,,最低不低于25%,最高不超過35%,,可按45歲以下,,含45歲、45歲以上,,退休后三個年齡段劃分,。具體比例根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡構(gòu)成及當(dāng)?shù)貙?shí)際,由統(tǒng)籌地區(qū)確定,。
五,、基本醫(yī)療保險基金的支付
統(tǒng)籌基金主要用于支付職工和退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用。個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和支付住院醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分,。統(tǒng)籌基金和個人帳戶實(shí)行分開管理,,分別核算,充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的功能作用,,不得相互擠占,。
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度職工年平均工資的10%左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分主要由統(tǒng)籌基金支付,,個人也按一定比例負(fù)擔(dān),。統(tǒng)籌基金的最高支付限額,即一個職工一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付的最高限額為上年度職工年平均工資的4倍左右,。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)比例,,按照“以收定支,收支平衡”和“引導(dǎo)不同醫(yī)療需求,、合理利用醫(yī)療資源”的原則確定,。
個人帳戶只能用于醫(yī)療費(fèi)支出,,其本金和利息歸個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,。職工調(diào)動工作時,,其個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。個人帳戶實(shí)行超支自理,。
六,、基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督
基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,??顚S?,任何單位和個人不得擠占挪用,具體管理辦法由自治區(qū)財政會同自治區(qū)勞動保障等部門根據(jù)國家規(guī)定制定,。
自治區(qū)和地,、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付,,并認(rèn)真做好社會化服務(wù),。要建立健全基金預(yù)決算、財務(wù)會計和內(nèi)部審計制度,,確?;鸬陌踩粐?yán)格審查醫(yī)療費(fèi)開支,,在確認(rèn)其符合規(guī)定的情況下及時支付,。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由各級財政預(yù)算解決,不得從基金中提取,。
基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按國家有關(guān)規(guī)定計息,,利息并入基本醫(yī)療保險基金。利息結(jié)算辦法由自治區(qū)勞動保障和財政部門與相關(guān)銀行商定,。
各級勞動保障和財政部門要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理,,審計部門應(yīng)定期對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計。并設(shè)立由政府有關(guān)部門代表,、用人單位代表,、工會代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督,。
七,、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理
自治區(qū)勞動保障部門會同自治區(qū)衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門,,根據(jù)國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法,、基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法,,結(jié)合我區(qū)實(shí)際制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和辦法。
基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理,,基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是:中醫(yī),、西醫(yī)、藏醫(yī)并舉,,基層,、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧,,方便職工就近就醫(yī),。主要在自治區(qū)、各地,、市,、縣非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定。自治區(qū)勞動保障部門會同衛(wèi)生等有關(guān)部門,,根據(jù)國家制定的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理辦法制定實(shí)施辦法,。各地、市,、勞動保障部門根據(jù)自治區(qū)制定的實(shí)施辦法,,審定本地區(qū)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家和自治區(qū)有關(guān)部門制定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店資格審定辦法,,確定本地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店,并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同,,明確各自的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時,,要引入競爭機(jī)制,,職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店就醫(yī),、購藥,。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)建立健全各項(xiàng)管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,,做到因病施治,、合理檢查、合理用藥,,接受參保職工和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,。
積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行醫(yī)藥分開核算,、分別管理,,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入實(shí)行“收支兩條線”管理。建立醫(yī)療服務(wù)和藥品流通有序的競爭機(jī)制,,合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平,;加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店內(nèi)部管理,規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,,降低醫(yī)藥成本,;理順醫(yī)療服務(wù)價格,在藥品收入實(shí)行“收支兩條線”管理的基礎(chǔ)上,,合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格,;加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量,;合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局,,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),,將社區(qū)服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險范圍,。自治區(qū)衛(wèi)生、藥品監(jiān)督,、經(jīng)貿(mào),、物價、財政和勞動保障部門要各司其職,,積極配合,,做好工作。
八,、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
(一)離休人員,、老紅軍
離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險,。其醫(yī)療待遇不變,,醫(yī)療服務(wù)由各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)。醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,。支付確有困難的,,由同級政府幫助解決。要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用管理,,切實(shí)保障離休人員,、老紅軍醫(yī)療待遇不變。具體辦法由自治區(qū)財政部門會同衛(wèi)生,、勞動保障和老干部主管部門制定,。
(二)二等乙級以上革命傷殘軍人
二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險。其醫(yī)療待遇不變,,醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理,。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療管理辦法,由自治區(qū)勞動保障部門會同財政,、民政,、衛(wèi)生等部門制定。
(三)國家公務(wù)員
國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,,享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法由自治區(qū)勞動保障部門會同財政,、人事等部門制定,。
(四)其他人員
退休人員參加基本醫(yī)療保險。個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),。用人單位繳費(fèi)劃入退休人員個人帳戶的比例,,應(yīng)高于在職職工平均水平;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的個人負(fù)擔(dān)比例應(yīng)低于在職職工,,具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)按照“以收定支,,收支平衡”的原則自行確定。
普通高校在校學(xué)生不參加基本醫(yī)療保險,。其醫(yī)療費(fèi)用按原規(guī)定執(zhí)行,。
職工工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍,。在未實(shí)行工傷,、生育保險前,其醫(yī)療費(fèi)用按原渠道列支,。
職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用,,按原規(guī)定執(zhí)行。
九,、逐步建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系
為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求,、減輕職工在享受基本醫(yī)療保險待遇之后的住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),化解部分職工高額醫(yī)療風(fēng)險,,在建立完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上,,積極開展和建立補(bǔ)充醫(yī)療保險,研究和探索建立社會醫(yī)療救助和大病救助基金,,逐步建立基本醫(yī)療保險,、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險,、社會醫(yī)療救助和大病救助基金等多層次的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系,。
有條件的用人單位可建立補(bǔ)充醫(yī)療保險,企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4%至6%以內(nèi)部分,,經(jīng)同級財政,、勞動保障部門核準(zhǔn),,可從福利費(fèi)中列支,福利費(fèi)不足部分,,經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本,。
職工補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)施辦法由自治區(qū)勞動保障部門會同有關(guān)部門,根據(jù)我區(qū)的實(shí)際和用人單位及職工的承受能力制定,。
十,、時間安排和實(shí)施步驟
我區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作,自2001年10月起在區(qū)直和拉薩市試點(diǎn),,待試點(diǎn)工作取得經(jīng)驗(yàn)后,,在全區(qū)逐步推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。各地在區(qū)直和拉薩市試點(diǎn)期間,,應(yīng)做好推行前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作如機(jī)構(gòu)設(shè)立和人員配備,、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)測算等,為推行工作打好基礎(chǔ),。
十一,、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求
(一)切實(shí)加強(qiáng)對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的領(lǐng)導(dǎo)
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,涉及廣大職工的切身利益,,關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和社會穩(wěn)定,。各地、市,、各部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),,成立由黨政主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在各級勞動保障部門,,具體負(fù)責(zé)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作,。自治區(qū)勞動保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實(shí)施方案的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和組織實(shí)施,。各地,、市、勞動保障部門具體負(fù)責(zé)本地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施工作,,自治區(qū)和各地,、市、體改,、財政,、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督,、經(jīng)貿(mào),、物價等有關(guān)部門要積極參與,密切配合,齊心協(xié)力,,共同做好建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作,。
(二)理順醫(yī)療保險管理體制,建立健全醫(yī)療保險工作機(jī)構(gòu)
為確保我區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作順利實(shí)施,,盡快按照國家規(guī)定理順管理體制,,將目前由各有關(guān)部門管理的公費(fèi)、勞保醫(yī)療統(tǒng)一歸口自治區(qū)和各地,、市,、勞動保障行政部門管理,建立健全工作機(jī)構(gòu),,擇優(yōu)配備人員,。機(jī)構(gòu)編制部門會同勞動保障部門,根據(jù)各地的實(shí)際情況和工作需要,,確定必要的機(jī)構(gòu)和人員編制。
(三)切實(shí)做好新老制度的過渡銜接工作
各統(tǒng)籌地區(qū)在建立新制度的同時,,要注意做好原公費(fèi),、勞保醫(yī)療制度向新制度的過渡銜接工作,不得因建立新制度而影響職工正常的就醫(yī)和享受的醫(yī)療待遇,。在新方案實(shí)施前,,職工享受醫(yī)療待遇和醫(yī)療辦法不變,拖欠的職工醫(yī)療費(fèi),,仍由原單位按原資金渠道解決,。各統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行新制度的墊底資金,由各統(tǒng)籌地區(qū)按參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的職工人均一個月工資的數(shù)額,,撥付到財政專戶上,。
(四)扎實(shí)做好組織實(shí)施的基礎(chǔ)工作
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是一項(xiàng)業(yè)務(wù)量大、費(fèi)用結(jié)算十分繁雜的工作,,各統(tǒng)籌地區(qū)同級財政應(yīng)安排專項(xiàng)資金,,建立計算機(jī)管理系統(tǒng),并在上報醫(yī)改方案時,,提出具體管理和使用意見,。要加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作人員的培訓(xùn),建立和規(guī)范基本醫(yī)療保險的各項(xiàng)工作制度和具體業(yè)務(wù)程序,,以確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的順利實(shí)施,。
最新法律法規(guī)
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