• 【發(fā)布單位】80203
• 【發(fā)布文號】津勞局[2001]323號
• 【發(fā)布日期】2001-11-01
• 【生效日期】2001-11-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

天津市勞動和社會保障局,、天津市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā) 《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知

天津市勞動和社會保障局,、天津市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)
 《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知
 
（津勞局〔2001〕323號）
各區(qū)、縣,、局及有關(guān)單位：

 現(xiàn)將市勞動和社會保障局,、市衛(wèi)生局聯(lián)合制定的《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行,。

 附：《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》



 天津市勞動和社會保障局

 天 津 市 衛(wèi) 生 局

 二00一年十一月一日

 天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法





 第一條 為了加強本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理,，根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》制定本辦法。



 第二條 本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)市勞動保障行政部門資格審查合格,，并經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的,、為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)。



 第三條 審查和確定定點醫(yī)療機構(gòu)的原則：方便參保人員就醫(yī)并便于管理,；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)并注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的作用,；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質(zhì)量,。



 第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市,、區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門依法登記并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)總后衛(wèi)生部批準有資格對社會開放的解放軍,、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu),，可以申請定點資格；

 （一）綜合醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院,、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院（防治院所）,、急救中心、婦幼保健院（所）,、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),；

 （二）綜合門診部、中醫(yī)門診部,；

 （三）機關(guān),、團體、企業(yè),、事業(yè)單位的衛(wèi)生所,、醫(yī)務室、保健站；

 （四）機關(guān),、團體,、企業(yè)、事業(yè)單位的職工醫(yī)院和衛(wèi)生院,；

 （五）軍隊醫(yī)療機構(gòu),。



 第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應具備的條件：

 （一）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

 （二）具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并進行了營利性和非營利性登記,。解放軍,、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)應具有《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》；

 （三）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標準,；

 （四）遵守《
醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,、《
醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等國家有關(guān)醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準,，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度,；

 （五）嚴格執(zhí)行國家、市價格部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策,，經(jīng)價格部門監(jiān)督檢查合格,；

 （六）參加本市的基本醫(yī)療保險（第四條第五款所列醫(yī)療機構(gòu)除外），并嚴格執(zhí)行本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度,，配備相應的管理人員和設(shè)備。



 第六條 具備第五條所列條件,，并愿意為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu),，可向所在區(qū)（縣）勞動勞動保障行政部門提出書面申請（市屬醫(yī)療機構(gòu)、軍隊所屬醫(yī)療機構(gòu)直接向市勞動保障行政部門提出書面申請）,，并提供以下材料：

 （一）執(zhí)業(yè)許可證副本復印件,。解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》,；

 （二）上一年度業(yè)務收支情況和門診,、住院診療服務量（門診診療人次、人均次醫(yī)藥費,；住院人數(shù),、出院者平均住院日、出院者人均住院醫(yī)療費及日均醫(yī)療費等）,，以及可承擔醫(yī)療保險服務能力的有關(guān)資料（大型醫(yī)療設(shè)備清單,、編制和實際開設(shè)床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況,、專科技術(shù)特色等）；

 （三）醫(yī)療機構(gòu)評審合格證書或衛(wèi)生主管部門的證明資料及營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)登記證明（第四條第五款所列醫(yī)療機構(gòu)除外）,；

 （四）藥品監(jiān)督管理和價格部門監(jiān)督檢查合格的證明材料,；

 （五）市勞動保障行政部門規(guī)定的其它材料。



 第七條 市勞動保障行政部門根據(jù)市屬及軍隊醫(yī)療機構(gòu)的申請和提供的各項資料對其進行資格審核,。



 第八條 區(qū)（縣）勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請和提供的各項資料對醫(yī)療機構(gòu)進行資格審查,，審查合格的報市勞動保障行政部門。



 第九條 市勞動保障行政部門對經(jīng)審查合格的,，核發(fā)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》（以下簡稱《資格證書》）,。《資格證書》實行年檢制度,，有效期為三年,，期滿后重新辦理資格認定手續(xù)。



 第十條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)中確定定點醫(yī)療機構(gòu),，并與之簽訂協(xié)議,，發(fā)給“天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌，向社會公布,，供參保人員就醫(yī)時選擇,。



 第十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議，要明確雙方的責任,、權(quán)利和義務,。其內(nèi)容應包括：服務人群、范圍,、內(nèi)容,、質(zhì)量；醫(yī)療費用的結(jié)算方式,、支付標準以及審核程序等,。協(xié)議有效期一般為一年。協(xié)議須向市勞動保障行政部門備案,。



 第十二條 本辦法第四條（三）所列醫(yī)療機構(gòu)只限于本單位參保人員門診就醫(yī),；第四條（四）所列醫(yī)療機構(gòu)中，無衛(wèi)生行政部門賦予面向社會服務職能的,，只限于本單位參保人員就醫(yī),。



 第十三條 在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的參保人員，可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥,。



 第十四條 實行雙向轉(zhuǎn)診制度,，鼓勵參保人員到基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。



 第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務管理工作,。定點醫(yī)療機構(gòu)對參保人員的醫(yī)療費用單獨建帳,，并按要求及時,、準確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關(guān)信息。



 第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)不得有下列行為：

 （一）將非“基本醫(yī)療保險基金支付范圍”的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金項下或不按規(guī)定結(jié)算,；

 （二）不核驗參保人員醫(yī)療保險證,，將非參保人員的醫(yī)療費用記入?yún)⒈Ｈ藛T醫(yī)療費中；

 （三）拒絕收治本醫(yī)療機構(gòu)收治范圍內(nèi)的患者,，或違反有關(guān)規(guī)定超收個人預交費用,；

 （四）違反醫(yī)療收費標準和藥品價格規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失,；

 （五）其它違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為,。



 第十七條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)有關(guān)規(guī)定和協(xié)議，加強對參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費用的審核,，按時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算,。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付,，并出具不預支付項目清單和說明,。



 第十八條 市勞動保障行政部門負責全市定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查工作。區(qū)（縣）勞動保障行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險工作的具體管理和監(jiān)督檢查工作,。



 第十九條 市和區(qū)（縣）勞動保障行政部門會同衛(wèi)生,、價格、藥品監(jiān)督等有關(guān)行政部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供服務和管理情況的監(jiān)督檢查,，實行年度考核,。對違反有關(guān)法律、法規(guī),、規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu),，市勞動和社會保障行政部門可視不同情況，責令其限期整改或取消定點資格,，被取消定點資格的,，兩年內(nèi)不得再申請定點。



 第二十條 本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋,。



 第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行,。