• 【發(fā)布單位】80203
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2001-11-01
• 【生效日期】2001-11-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及就醫(yī)管理辦法

 天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于
 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及就醫(yī)管理辦法
 
（2001年11月1日）

 第一條 為方便參保人員就醫(yī)，降低醫(yī)療費(fèi)用,，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展,，根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》制定本辦法。



 第二條 本辦法所稱定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門資格審查合格后,，并經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的,，為參保人員提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一級(jí)醫(yī)院、部分二級(jí)醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其派出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,。



 第三條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的申報(bào)、審批等有關(guān)事項(xiàng)參照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》執(zhí)行,。



 第四條 同時(shí)具備以下條件,，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可為參保人員建立家庭病床,，并列入統(tǒng)籌基金支付范圍,。

 一、70歲以上,，行動(dòng)不便的,；

 二、患以下疾病,，并且病情穩(wěn)定,，但需繼續(xù)治療的：

 ①糖尿病伴有冠心病等嚴(yán)重合并癥；

 ②腦血管意外及其后遺癥,、慢性腎?。?
 ③肝硬化伴腹水或有其他嚴(yán)重合并癥,。

 其它特殊情況需建立家庭病床的,，必須經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。



 第五條 家庭病床醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度本市職工年平均工資的6％,；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金為職工支付87％,，為退休人員支付92％,，為建國(guó)前參加革命工作的老人支付95％。



 第六條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員建立的家庭病床,，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),，累計(jì)不得超過90天。設(shè)立家庭病床的次數(shù)不作為住院次數(shù)累計(jì),。



 第七條 家庭病床醫(yī)療費(fèi)用,，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分,，由個(gè)人直接與定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分,，由設(shè)立家庭病床的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,。



 第八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。結(jié)算時(shí),，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用明細(xì),。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在10日內(nèi)審核完畢，對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用15日內(nèi)撥付,。



 第九條 參保人員患特殊病在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上門服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，按《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診特殊病種管理辦法》執(zhí)行。



 第十條 參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上門服務(wù)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用在800元至5000元之間的,，按《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額門（急）診管理辦法》執(zhí)行,。



 第十一條 參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》和《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》的,，列入統(tǒng)籌基金支付范圍,。



 第十二條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員設(shè)立家庭病床，要嚴(yán)格按照《天津市市區(qū)街道衛(wèi)生院家庭病床管理辦法》（〔1982〕衛(wèi)醫(yī)字第625號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。實(shí)行主任醫(yī)師,、主治醫(yī)師、社區(qū)責(zé)任醫(yī)師三級(jí)查床制度,，認(rèn)真書寫查床記錄,，保證診療和護(hù)理質(zhì)量。



 第十三條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員診治疾病用藥,，原則上應(yīng)使用《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》中的甲類藥物。



 第十四條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真詢問病史,，觀察病情,，及時(shí)做出診斷治療。對(duì)危重病人,，在各項(xiàng)生命指征允許的情況下,，要及時(shí)轉(zhuǎn)診。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與家屬及患者保持聯(lián)系,，及時(shí)了解治療效果,。



 第十五條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》執(zhí)行。



 第十六條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員不得有下列行為：

 （一）不遵守處方劑量規(guī)定：一般處方3日量,、慢性病1周量,、最多不超過1月量；

 （二）盲目收治超出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力范圍的患者,，造成參?；颊哒`診,、漏診；

 （三）不按處方藥品品種調(diào)配,，將《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》以內(nèi)的藥品換成《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》以外的藥品,，將處方所列藥品換成非準(zhǔn)字藥、保健品,、其他物品,；

 （四）《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》第十六條所列條款。

 （五）其它違反本市鎮(zhèn)城職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的,。



 第十七條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生,、價(jià)格、藥品監(jiān)督等有關(guān)行政部門,，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查,，實(shí)行年度考核。對(duì)違反有關(guān)法規(guī),、規(guī)定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期整改或取消定點(diǎn)資格,，被取消定點(diǎn)資格的,，兩年內(nèi)不得再申請(qǐng)定點(diǎn)。



 第十八條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋,。



 第十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行,。