• 【發(fā)布單位】貴州省
• 【發(fā)布文號】黔府辦發(fā)[2002]0111號
• 【發(fā)布日期】2002-12-31
• 【生效日期】2002-12-31
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

貴州省在筑省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險制度實施暫行辦法

貴州省在筑省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險制度實施暫行辦法 

(黔府辦發(fā)[2002]0111號)





2002-12-31






第一章 總 則?




第一條 根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和有關(guān)法律,、法規(guī)，結(jié)合我省實際,，制定本辦法,。?




第二條 本辦法適用于貴陽市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位(以下稱用人單位)及其職工和退休人員(以下稱參保人員)：?



 (一)省級國家行政機(jī)關(guān)；?



 (二)列入?yún)⒄赵囆袊夜珓?wù)員管理制度的省級黨群機(jī)關(guān),，省人大,、省政協(xié)機(jī)關(guān)，省級各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān),，以及參照和依照試行國家公務(wù)員管理制度的其他省級單位,；?



 (三)省高級人民法院、省人民檢察院,；?



 (四)各類別實施公務(wù)員管理制度,、參照和依照試行國家公務(wù)員管理制度的中央在黔單位；?



 (五)中央和省級其他事業(yè)單位,。?



 在貴陽市行政區(qū)域外的上述單位及其參保人員，按屬地原則參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險,。?




第三條 用人單位職工基本醫(yī)療保險水平應(yīng)與財政和參保人員個人的承受能力相適應(yīng),，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展作相應(yīng)調(diào)整。?




第四條 基本醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(以下稱統(tǒng)籌基金)和個人帳戶組成,，并按照以收定支,、收支平衡的原則，分別核算,。?




第五條 省勞動和社會保障,、財政,、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督,、物價,、審計等行政部門按照各自職責(zé)，協(xié)同組織本辦法的實施工作,。?



 省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦用人單位職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù),。?




第六條 在實行基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，實施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,，建立大額醫(yī)療救助制度,，逐步建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系。




第二章 基本醫(yī)療保險基金的籌集和征繳?




第七條 基本醫(yī)療保險基金的來源：用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi),、基本醫(yī)療保險基金的利息及滯納金,、其他應(yīng)納入基本醫(yī)療保險基金的資金。?




第八條 基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納：?



 (一)用人單位以本單位職工上月工資總額為繳費(fèi)基數(shù),，按7?5%的比例逐月繳納,；?



 (二)職工以本人上月工資為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例逐月繳納,。職工個人繳費(fèi)基數(shù)不低于上年度貴陽市職工月平均工資的60%,，不高于上年度貴陽市職工月平均工資的300%。?



 “工資”和“工資總額”按照國家統(tǒng)計部門規(guī)定的統(tǒng)一口徑計算,。?




第九條 新成立單位以省編制,、人事、財政部門核定的工資總額為繳費(fèi)基數(shù),，新錄用人員以人事部門核定的本人工資為繳費(fèi)基數(shù),。?




第十條 用人單位中的停薪留職人員，其基本醫(yī)療保險費(fèi),，以單位繳費(fèi)基數(shù)人均額作為繳費(fèi)基數(shù),，單位繳納部分和個人繳納部分，由本人全額逐月繳納,，單位代收代繳,。?




第十一條 用人單位基本醫(yī)療保險繳費(fèi)來源及列支：?



 (一)省級國家行政機(jī)關(guān)、參照試行國家公務(wù)員管理制度的單位和省高級人民法院,、省人民檢察院,，其基本醫(yī)療保險費(fèi)由省財政在預(yù)算中足額安排，并將費(fèi)用撥給省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),?；踞t(yī)療保險費(fèi)在“行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”中的“社會保障費(fèi)”科目中列支；?



 (二)由財政全額撥款的事業(yè)單位,，其醫(yī)療保險費(fèi)由省財政在有關(guān)事業(yè)費(fèi)預(yù)算中予以安排,，并將費(fèi)用撥給用人單位,，用人單位向省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納?；踞t(yī)療保險費(fèi)在“事業(yè)支出”中的“社會保障費(fèi)”科目中列支,；?



 (三)原由財政差額撥款并享受公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位，其基本醫(yī)療保險費(fèi)由省財政在預(yù)算中安排適當(dāng)補(bǔ)助,，并將費(fèi)用撥給用人單位,，用人單位向省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納?；踞t(yī)療保險費(fèi)在“事業(yè)支出”中的“社會保障費(fèi)”科目中列支,；?



 (四)原未享受公費(fèi)醫(yī)療的差額撥款及自收自支的事業(yè)單位，其基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位向省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納,?；踞t(yī)療保險費(fèi)在“事業(yè)支出”中的“社會保障費(fèi)”科目中列支；?



 (五)在貴陽市行政區(qū)域內(nèi)的中央行政事業(yè)單位,，其基本醫(yī)療保險費(fèi)按原渠道列支,；?




第十二條 用人單位應(yīng)按照國務(wù)院頒發(fā)的《
社會保險費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，持相關(guān)資料到省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險登記和繳費(fèi)申報手續(xù),，核定繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)額,。用人單位的繳費(fèi)基數(shù)一般每年核定一次。參保人員醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更時,，同時調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)額,，自調(diào)整次月起執(zhí)行。?




第十三條 用人單位提供的資料符合規(guī)定的,，省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在10個工作日內(nèi)完成登記及繳費(fèi)申報審核手續(xù),。?




第十四條 新成立單位和單位新錄用人員，應(yīng)在單位成立,、人員錄用之日起30日內(nèi),，到省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險登記和繳費(fèi)申報手續(xù)。?




第十五條 用人單位醫(yī)療保險登記事項在發(fā)生變更或用人單位依法終止的,，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi),，到省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更、注銷社會保險登記手續(xù),。在辦理注銷登記前,，欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)、利息,、滯納金及其他相關(guān)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)結(jié)清。?




第十六條 用人單位分立,、合并,、轉(zhuǎn)制等,，欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)、利息,、滯納金及其他相關(guān)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)結(jié)清,。?




第十七條 每月20日前，由用人單位到省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù),。職工個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi),，由所在單位或有關(guān)機(jī)構(gòu)按月從本人工資中代扣代繳?；踞t(yī)療保險費(fèi)不得減免,。




第三章 統(tǒng)籌基金和個人帳戶?




第十八條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，由省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶,。統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算,，不得相互擠占。
第十九條 個人帳戶資金,，由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi),，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中劃入個人帳戶部分，個人帳戶資金的利息和其他應(yīng)納入個人帳戶的資金構(gòu)成,。?




第二十條 統(tǒng)籌基金,，由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)劃入個人帳戶后的剩余部分，統(tǒng)籌基金的利息,、滯納金,，財政補(bǔ)助和應(yīng)納入統(tǒng)籌基金的其他費(fèi)用構(gòu)成。?




第二十一條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi),，其30%左右劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人帳戶,。具體劃入比例為：不滿45周歲的按本人月繳費(fèi)基數(shù)的1?5%劃入；45周歲以上按本人月繳費(fèi)基數(shù)的18%劃入,；退休人員按貴陽市上年度職工月平均工資的4%劃入,。?




第二十二條 個人帳戶資金的所有權(quán)歸個人，可以結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承,。?




第二十三條 參保人員工作單位變動,，基本醫(yī)療保險關(guān)系及其個人帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移。




第二十四條 基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年籌集部分,，按銀行活期存款利率計息,；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息,；存入社會保障基金財政專戶的沉淀資金,，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。




第四章 基本醫(yī)療保險待遇?




第二十五條 個人帳戶支付范圍是：符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用,、到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用,。?



 符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱“起付標(biāo)準(zhǔn)”)以下的住院醫(yī)療費(fèi)用和進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍后的個人負(fù)擔(dān)部分，可由個人帳戶上年結(jié)轉(zhuǎn)資金支付,。?




第二十六條 統(tǒng)籌基金支付范圍是：符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定,，超過起付標(biāo)準(zhǔn)、并在統(tǒng)籌基金最高支付限額(含最高支付限額)以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用和規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用,。?




第二十七條 參保人員發(fā)生的診療費(fèi)用中,，屬于基本醫(yī)療保險基金支付費(fèi)用項目的，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付,；屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用項目的,，先由個人負(fù)擔(dān)20%，余額由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付,；屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用項目的,，基本醫(yī)療保險基金不予支付。?




第二十八條 參保人員使用《貴州省基本醫(yī)療保險藥品目錄(甲類)》的藥品,，其費(fèi)用由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付,；使用《貴州省基本醫(yī)療保險藥品目錄(乙類)》的藥品，其費(fèi)用先由個人負(fù)擔(dān)20%,，余額由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付,；使用屬于《貴州省基本醫(yī)療保險藥品目錄》之外的藥品，其費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險基金不予支付,。?




第二十九條 參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用或購藥費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的,，由個人帳戶支付,；個人帳戶不足以支付的，由本人自行負(fù)擔(dān),。?




第三十條 參保人員住院在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用,，由個人帳戶上年結(jié)轉(zhuǎn)資金支付或由個人自負(fù)。起付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)院不同級別定為：三級醫(yī)院900元,、二級醫(yī)院700元,、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。?退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)按前款標(biāo)準(zhǔn)分別降低200元,。?




第三十一條 每一保險年度,，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的參保人員個人累計醫(yī)療費(fèi)，最高支付限額(以下簡稱封頂線)為貴陽市上年度社會平均工資的四倍,。每一保險年度的封頂線,，由省勞動和社會保障行政部門會同省財政部門確定后公布,。?




第三十二條 每一保險年度，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)至封頂線的部分,，個人負(fù)擔(dān)分段累加計算,，由個人自負(fù)或由個人帳戶上年結(jié)轉(zhuǎn)資金先予支付，其余由統(tǒng)籌基金支付,。?



 各費(fèi)用段個人負(fù)擔(dān)比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上5000元以下部分，個人負(fù)擔(dān)20%,；5000元以上10000元以下部分,，個人負(fù)擔(dān)15%；10000元以上15000元以下部分,，個人負(fù)擔(dān)10%,；15000元以上封頂線以下部分，個人負(fù)擔(dān)5%,。?



 退休人員按前款各段個人自負(fù)比例的70%負(fù)擔(dān),。?




第三十三條 每一保險年度，規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi),，先由個人帳戶支付,。個人帳戶不足以支付的，700元以下由個人負(fù)擔(dān),，700元以上5000元以下部分,，個人負(fù)擔(dān)20%,；5000元以上10000元以下部分,，個人負(fù)擔(dān)15%；10000元以上15000元以下部分,，個人負(fù)擔(dān)10%,；15000元以上封頂線以下部分，個人負(fù)擔(dān)5%,。?



 退休人員按前款各段個人自負(fù)比例的70%負(fù)擔(dān),。?



 規(guī)定病種暫定為各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、血友病,、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析治療和列入診療項目的器官移植后抗排異治療,。




第五章 醫(yī)療服務(wù)管理?




第三十四條 基本醫(yī)療保險實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理制度,。?



 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的審查和資格確定，由省勞動和社會保障行政部門會同衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督部門審定,。?



 省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),，建立結(jié)算關(guān)系，向社會公布,，接受群眾監(jiān)督,。?




第三十五條 參保人員可在省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或零售藥店購藥,，但購買處方藥須持有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方,。?




第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家和省制定的基本醫(yī)療保險的政策和規(guī)定,，建立與基本醫(yī)療保險管理要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將主要醫(yī)療服務(wù)價格、部分常用藥品價格在醒目位置公布,，接受社會監(jiān)督,。?




第三十七條 省勞動和社會保障、財政,、衛(wèi)生,、物價、藥品監(jiān)督等部門,，依法對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督管理,。




第六章 基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算?




第三十八條 省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用,，符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的,，納入基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍按月結(jié)算；不符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的費(fèi)用,，不予支付,。?




第三十九條 參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī),、購藥,，須出示本人醫(yī)療保險證卡。?



 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用,，屬基本醫(yī)療保險基金支付部分，由省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算,；其余部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店與參保人結(jié)算,。?




第四十條 參保人員出差期間突發(fā)疾病,，或因病情需要并按有關(guān)規(guī)定辦理了異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，其醫(yī)療費(fèi)用由個人或單位墊付,。治療期終結(jié)后,，由省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報銷。?




第四十一條 異地定居的退休人員,，因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由個人或單位墊付。治療期終結(jié)后,，由省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報銷,。




第七章 醫(yī)療保險基金的管理?




第四十二條 基本醫(yī)療保險基金必須在省財政部門和省勞動和社會保障行政部門共同認(rèn)定的國有商業(yè)銀行建立專戶，實行收支兩條線管理,。基本醫(yī)療保險基金?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用。?




第四十三條 基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險基金財務(wù)會計制度,、預(yù)決算制度和內(nèi)部審計制度,。統(tǒng)籌基金不足以支付時，由省財政給予補(bǔ)助,。?




第四十四條 醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),、大額醫(yī)療救助基金分別單獨(dú)建帳管理，?？顚Ｓ?，不得相互擠占和挪用。?




第四十五條 省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的征繳,、管理和支付,；省勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)對基本醫(yī)療保險基金的征繳、支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,；省財政部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的財政專戶管理和監(jiān)督,；省審計部門對基本醫(yī)療保險基金收支情況進(jìn)行審計監(jiān)督。?




第四十六條 省勞動和社會保障,、財政部門對統(tǒng)籌基金的收支情況進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)測分析,，對出現(xiàn)的問題及時研究解決，重大情況及時報告省人民政府,。




第八章 基本醫(yī)療保險相關(guān)責(zé)任?




第四十七條 用人單位未按規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記或未按照規(guī)定申報,、繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費(fèi)的，由省勞動和社會保障行政部門按照國務(wù)院頒發(fā)的《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》進(jìn)行處罰,。?




第四十八條 用人單位及其職工不按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的,，暫停該單位人員的基本醫(yī)療保險待遇,，個人帳戶結(jié)余的資金可繼續(xù)使用。?




第四十九條 參保人員應(yīng)自覺遵守,、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,。對違反規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位如數(shù)追回,，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,。?




第五十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照基本醫(yī)療保險規(guī)定，向參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。對違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,，依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的,，取消定點(diǎn)資格,。?




第五十一條 省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或用人單位,、參保人員發(fā)生爭議,，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定處理。?




第五十二條 省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定,，造成基本醫(yī)療保險基金損失的,，須如數(shù)追回，并按照法律,、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定處理




第九章 附 則?




第五十三條 按照《國務(wù)院關(guān)于頒發(fā)〈國務(wù)院關(guān)于安置老弱病殘干部的暫行辦法〉和〈國務(wù)院關(guān)于工人退休,、退職的暫行辦法〉的通知》(國發(fā)〔1978〕104號)文件辦理退職手續(xù)的人員，比照退休人員適用本辦法,。?




第五十四條 老紅軍,、離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人,、在校大學(xué)生不納入基本醫(yī)療保險范圍,，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。?




第五十五條 基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),、診療項目,、用藥目錄、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理,，按照省勞動和社會保障行政部門會同相關(guān)部門制定的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。?




第五十六條 本辦法所稱“以上”包括本數(shù),；所稱“以下”不包括本數(shù),。?




第五十七條 省勞動和社會保障、財政,、衛(wèi)生,、物價,、藥品監(jiān)督等部門根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。?




第五十八條 本辦法由省勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋,。?




第五十九條 本辦法自2003年4月1日起執(zhí)行,。