• 【發(fā)布單位】內(nèi)蒙古自治區(qū)
• 【發(fā)布文號】內(nèi)政辦字〔2003〕92號
• 【發(fā)布日期】2003-03-29
• 【生效日期】2003-03-29
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級離休干部醫(yī)療保障管理暫行辦法

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級離休干部醫(yī)療保障管理暫行辦法

(內(nèi)政辦字〔2003〕92號)





各盟行政公署、市人民政府,，自治區(qū)各委,、辦、廳,、局,，各大企業(yè)、事業(yè)單位：



 經(jīng)自治區(qū)人民政府同意,，現(xiàn)將自治區(qū)勞動和社會保障廳,、財政廳《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級離休干部醫(yī)療保障管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。





內(nèi)蒙古自治區(qū)本級離休干部醫(yī)療保障管理暫行辦法

(二○○三年三月二十九日)






第一條 根據(jù)國家關(guān)于離休干部醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定實(shí)報實(shí)銷的精神,，參照《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)，本著“保證需要,、方便就醫(yī),、加強(qiáng)管理、防止浪費(fèi)”的原則,，制定本辦法,。




第二條 本辦法適用于自治區(qū)本級駐呼和浩特地區(qū)原享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離休干部和由財政全額負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的關(guān)、停,、破無主管部門企業(yè)離休干部(以下簡稱本級離休干部),。享受此待遇的具體人員由財政廳確定。




第三條 本級離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)由財政廳參照上年度的實(shí)際支出情況,，考慮當(dāng)年的增減因素,，全額列入預(yù)算，由國庫收付中心集中支付,；自治區(qū)醫(yī)保中心(以下簡稱醫(yī)保中心)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理工作,。




第四條 離休干部就醫(yī)購藥，執(zhí)行自治區(qū)本級離休人員用藥報銷范圍,、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)三個目錄。目錄調(diào)整由醫(yī)保中心提出意見,，自治區(qū)本級離休干部醫(yī)療保障管理領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組)辦公室審定后實(shí)施,。




第五條 本級離休干部醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行個人賬戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合的管理辦法。



 (一)醫(yī)保中心提供離休干部名單,，經(jīng)財政廳社保處復(fù)核后,，由財政廳國庫收付中心將離休干部個人賬戶資金首次按定額的三分之一撥付所在單位，以后按支出進(jìn)度撥付,，由單位及時兌現(xiàn)給離休干部本人。2003年度個人賬戶資金額為：



 1?80歲以上、“文革”全殘和副省級以上離休干部全年8000元,；



 2?其他離休干部全年6000元,。



 在兌現(xiàn)離休干部個人賬戶資金過程中，任何單位或個人不得以任何理由擠占,、挪用離休干部個人賬戶資金,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。



 (二)個人賬戶資金在本辦法允許范圍內(nèi)由離休干部自主支配就醫(yī),，即：離休干部可以到醫(yī)保中心指定醫(yī)院就醫(yī),，也可以選擇一所有資質(zhì)的社區(qū)門診就診，還可以到指定藥店購藥,。



 (三)離休干部全年醫(yī)藥費(fèi)不突破個人賬戶資金額,，本人應(yīng)有書面承諾，經(jīng)所在單位同意,，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核后,，可不受本辦法約束。



 (四)離休干部發(fā)生的所有醫(yī)藥費(fèi)用均按規(guī)定先從個人賬戶中支付,，個人賬戶年終結(jié)余歸己,。超出個人賬戶的部分，按規(guī)定從統(tǒng)籌基金中實(shí)報實(shí)銷,。



 (五)二等乙級以上革命傷殘軍人和人民警察中非離休干部不設(shè)立個人賬戶,；癌癥患者和患特殊慢性病需常年住院治療的患者，經(jīng)本人同意可不設(shè)立個人賬戶,。不設(shè)立個人賬戶的上述人員,，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用逐月由醫(yī)保中心審核，經(jīng)財政廳社保處復(fù)核后,，由財政廳國庫收付中心將所報銷醫(yī)藥費(fèi)撥付所在單位,，由單位兌現(xiàn)給本人。




第六條 離休干部就醫(yī)購藥后十天內(nèi)將有效票據(jù),、處方和個人賬戶手冊由單位專管員代收查驗(yàn)并按月交醫(yī)保中心審核,。符合報銷范圍的票據(jù)由醫(yī)保中心保存，同時醫(yī)保中心負(fù)責(zé)將發(fā)生額記入個人賬戶手冊,，并核減個人賬戶余額,。不符合報銷范圍的票據(jù)由醫(yī)保中心加蓋不予報銷印章后轉(zhuǎn)單位專管員退還本人。超過個人賬戶資金額的,，從超支當(dāng)月起,，由單位專管員持有效票據(jù)到醫(yī)保中心審核，財政廳社保處復(fù)核,，由財政廳國庫收付中心按月將所報銷的醫(yī)藥費(fèi)直接撥到離休干部所在單位,，由單位兌現(xiàn)給本人,。不能按時提供有效票據(jù)的，要事先向醫(yī)保中心說明理由,，否則,，不予延期報銷。



 下列情況由醫(yī)保中心審核,，報領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)后報銷：



 (一)月支出醫(yī)藥費(fèi)5000元以上的,；



 (二)票據(jù)真實(shí)有效性有爭議的；



 (三)政策不明確的,；



 (四)其它重大疑難問題,。



 離休干部個人賬戶手冊是反映離休干部個人賬戶資金運(yùn)行情況的有效憑據(jù)。醫(yī)保中心須設(shè)專人管理,，對發(fā)生的每一筆醫(yī)藥費(fèi)要及時,、真實(shí)的進(jìn)行記錄，經(jīng)辦人記錄后在“經(jīng)辦人簽章”欄內(nèi)加蓋經(jīng)辦人印章,。單位和個人要妥善保存好個人賬戶手冊,，不得毀壞或隨意涂改上面所記錄的文字和數(shù)據(jù)；如經(jīng)辦人寫錯后需更改,，必須在更改地方加蓋本人印章,。醫(yī)保中心對每位離休干部所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)要在離休干部個人檔案卡中全面記錄。




第七條 離休干部需住院治療的,，可選擇內(nèi)蒙古醫(yī)院,、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院和內(nèi)蒙古婦幼保健院其中一所住院治療,。入院一周內(nèi)向醫(yī)保中心報告,，并提供住院通知書復(fù)印件。離休干部住院期間不得同時發(fā)生門診費(fèi)用,，也不得外購藥,。




第八條 離休干部在外地發(fā)生急病需就醫(yī)購藥的，返回后十日內(nèi)將病情診斷書,、有效票據(jù)交單位專管員查驗(yàn)保存,，按本辦法報銷。危急患者需在外地住院檢查治療,，要征得醫(yī)保中心同意,。




第九條 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷和治療確有困難的疑難重癥患者，由定點(diǎn)醫(yī)院組織專家會診后提出轉(zhuǎn)院建議,，并提供病情介紹,，經(jīng)科主任、分管院長簽字后,，報醫(yī)保中心審批,。批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的患者,，在外地門診檢查時間為10天，住院為30天,。如需延長,，應(yīng)在期滿前征得醫(yī)保中心同意。返回后10天內(nèi)將有效票據(jù)交單位專管員查驗(yàn)保存,，按本辦法報銷。



 傳染病,、精神病在當(dāng)?shù)刂付▽,？漆t(yī)院治療，原則上不外轉(zhuǎn),。




第十條 下列醫(yī)療檢查和治療項(xiàng)目要事先報批：



 (一)一次性單項(xiàng)醫(yī)療檢查超過200元的項(xiàng)目,，應(yīng)在4家指定醫(yī)院檢查，由主管醫(yī)生提出建議,，科主任同意,，報醫(yī)保中心批準(zhǔn)。2000元以上的項(xiàng)目報領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn),。



 (二)安裝人工器官,、進(jìn)行器官移植、組織移植的,，由主管醫(yī)生提出建議,，科主任、分管院長同意,，醫(yī)保中心審核,，報領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)，報銷按診療項(xiàng)目有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。




第十一條 符合本辦法第二條規(guī)定范圍的易地安置離休干部,，可就近選擇一所綜合性公立醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報自治區(qū)醫(yī)保中心備案,。需住院治療的,，在入院一周內(nèi)向醫(yī)保中心備案。全年醫(yī)藥費(fèi)超過個人賬戶資金額的,，由所在單位查驗(yàn)票據(jù),，于次年2月底前到醫(yī)保中心審核，按本辦法報銷,。




第十二條 符合本辦法第二條規(guī)定范圍的“文革”全殘人員,，執(zhí)行本辦法第五條(一)款；二等乙級以上革命傷殘軍人和人民警察中的非離休干部就醫(yī)購藥,，執(zhí)行本辦法第五條(五)款,。




第十三條 自治區(qū)垂直管理單位,、駐呼大專院校和區(qū)直各大醫(yī)院離休干部醫(yī)藥費(fèi)，在財政核定的單位年度包干經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定實(shí)報實(shí)銷,；離休干部醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行財政定額補(bǔ)助的區(qū)直單位,，醫(yī)藥費(fèi)差額部分由單位自籌，并保證按規(guī)定實(shí)報實(shí)銷,。




第十四條 為切實(shí)加強(qiáng)對本級離休干部醫(yī)療保障工作的管理,，由自治區(qū)政府負(fù)責(zé)，自治區(qū)財政廳,、勞動和社會保障廳,、衛(wèi)生廳、審計廳,、自治區(qū)黨委老干部局組成本級離休干部醫(yī)療保障管理領(lǐng)導(dǎo)小組,，定期召開會議，協(xié)調(diào)解決離休干部醫(yī)療保障有關(guān)事宜,。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在自治區(qū)財政廳,。



 領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要認(rèn)真履行職責(zé)，積極協(xié)調(diào)配合,，共同搞好離休干部的醫(yī)療保障工作,。



 (一)自治區(qū)財政廳負(fù)責(zé)對本級離休干部醫(yī)藥費(fèi)的籌集和按時足額支付，負(fù)責(zé)編制預(yù)決算,；負(fù)責(zé)醫(yī)藥費(fèi)報銷單據(jù)的復(fù)核,。



 (二)自治區(qū)勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)本級離休干部的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)管理工作和區(qū)直機(jī)關(guān)專管員的培訓(xùn)，并會同有關(guān)部門對本辦法的完善提出修改意見,。



 自治區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)本辦法負(fù)責(zé)為離休干部建立個人醫(yī)療檔案,，印發(fā)個人賬戶手冊；受理離休干部醫(yī)療申請事項(xiàng),；編印本級離休干部醫(yī)療保障政策匯編,，保證離休干部人手一冊；負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)院和藥店簽定協(xié)議,，對從事離休干部醫(yī)療保健工作的醫(yī)生進(jìn)行資格認(rèn)定,，并對其進(jìn)行政策指導(dǎo)和服務(wù)監(jiān)督；向定點(diǎn)醫(yī)院派駐聯(lián)絡(luò)員,，現(xiàn)場辦理醫(yī)保中心授權(quán)事項(xiàng),；受理醫(yī)療政策業(yè)務(wù)咨詢和醫(yī)患糾紛。



 (三)自治區(qū)衛(wèi)生廳要加強(qiáng)對所屬醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的政策業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督,，強(qiáng)化職業(yè)道德教育,，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，堅決查處以醫(yī)謀私行為,。



 (四)自治區(qū)審計廳負(fù)責(zé)對本級離休干部醫(yī)藥費(fèi)管理使用情況的審計和監(jiān)督,。



 (五)自治區(qū)黨委老干部局參與本級離休干部醫(yī)療保障管理辦法的制定和有關(guān)政策的協(xié)調(diào)，參與對本辦法和相關(guān)政策執(zhí)行情況的指導(dǎo)和監(jiān)督,，及時反饋離休干部的意見,。




第十五條 各定點(diǎn)醫(yī)院(含社區(qū)門診)和藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行本辦法和本級離休干部醫(yī)療保障的相關(guān)政策和規(guī)定；主動向患者告知相關(guān)政策,；如實(shí)填寫病歷和處方,，嚴(yán)格履行協(xié)議規(guī)定的有關(guān)條款，并承擔(dān)違反協(xié)議造成的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,。



 有條件的綜合醫(yī)院要設(shè)立離休干部內(nèi),、外科專科門診,，方便離休干部就醫(yī)。




第十六條 離休干部所在單位老干部管理部門或?qū)９軉T要主動向離休干部宣講醫(yī)療保障的有關(guān)政策,，熱情搞好就醫(yī)服務(wù),，按時如實(shí)查驗(yàn)申報離休干部醫(yī)療報銷票據(jù)，并承擔(dān)違規(guī)查驗(yàn)和申報的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,。




第十七條 本辦法由自治區(qū)本級離休干部醫(yī)療保障管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋,。




第十八條 本辦法自2003年1月1日起實(shí)行。此前相關(guān)規(guī)定與本辦法有抵觸的,，以本辦法為準(zhǔn),。