• 【發(fā)布單位】浙江省杭州市
• 【發(fā)布文號(hào)】杭政辦〔2003〕37號(hào)
• 【發(fā)布日期】2003-12-24
• 【生效日期】2004-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類(lèi)別】地方法規(guī)

杭州市退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌暫行辦法

杭州市退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌暫行辦法

(杭政辦〔2003〕37號(hào))





各區(qū)人民政府,市政府各部門(mén),、各直屬單位:



 市勞動(dòng)保障局?jǐn)M訂的《杭州市退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌暫行辦法》已經(jīng)市政府同意,現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請(qǐng)遵照實(shí)施,。





杭州市人民政府辦公廳

二○○三年十二月二十四日





杭州市退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌暫行辦法

(市勞動(dòng)保障局 二○○三年十二月十五日)



 一、總則



 (一)為推進(jìn)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,實(shí)行退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌管理,保障退休人員的基本醫(yī)療待遇,根據(jù)《
杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(市政府令第199號(hào)),結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法,。



 (二)根據(jù)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況,對(duì)退休人員普通門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi),、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)(以下統(tǒng)稱(chēng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi))實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌管理。



 (三)本辦法適用于杭州市區(qū)范圍內(nèi)(不含蕭山,、余杭區(qū))參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn))的下列單位和人員:



 1,、城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和其他參照企業(yè)參保的用人單位(以下統(tǒng)稱(chēng)參保單位)及其在職職工;



 2,、尚未到達(dá)法定退休年齡的靈活就業(yè)人員和協(xié)繳人員;



 3,、到達(dá)法定退休年齡(含退職,下同)的人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)退休人員)。



 (四)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)退休人員門(mén)診統(tǒng)籌)工作,。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體負(fù)責(zé)本辦法的實(shí)施,。各區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))受市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的委托,做好相應(yīng)的退休人員門(mén)診統(tǒng)籌的日常管理和服務(wù)工作。



 市總工會(huì)和市經(jīng)濟(jì),、衛(wèi)生,、藥監(jiān)、財(cái)政,、稅務(wù),、工商、物價(jià),、審計(jì),、人事、公安等部門(mén)應(yīng)按照各自的職責(zé),配合市勞動(dòng)保障行政部門(mén)做好本辦法的實(shí)施工作,。



 (五)符合參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌條件的單位和個(gè)人,在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),應(yīng)參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌,。



 二、退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金的籌集和管理



 (六)退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診統(tǒng)籌基金)是為保障退休人員的基本醫(yī)療,、實(shí)行退休人員門(mén)診統(tǒng)籌而建立的專(zhuān)項(xiàng)資金,。門(mén)診統(tǒng)籌基金包括門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)和門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金,由參保單位,、參保人員和政府共同承擔(dān),。



 (七)門(mén)診統(tǒng)籌基金的籌集:



 1、參保單位以上月本單位全部職工工資總額為基數(shù),按月繳納3%的門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi);靈活就業(yè)人員以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資為基數(shù),按月繳納2.5%的門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi),。其中持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》或《杭州市就業(yè)援助證》的靈活就業(yè)人員,以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的60%為基數(shù),按月繳納2.5%的門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi),。



 2、每位退休人員以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資為基數(shù),按15%的比例一次性繳納門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金,。屬參保單位辦理退休的,由參保單位或接受管理單位繳納,其中退休人員所在單位破產(chǎn),、歇業(yè)及改制時(shí)已按規(guī)定提留醫(yī)療費(fèi)的不再繳納;以個(gè)人身份參保的,由個(gè)人繳納,其中協(xié)繳人員和持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》的靈活就業(yè)人員,以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的60%為基數(shù),按15%的比例繳納。



 3、各級(jí)政府財(cái)政每年安排一定的資金,。



 4,、國(guó)有、集體企業(yè)在破產(chǎn),、歇業(yè)時(shí)提留的退休人員醫(yī)療費(fèi),按規(guī)定使用后的剩余部分全部納入門(mén)診統(tǒng)籌基金,。



 5、改制單位在改制時(shí)提留的退休人員醫(yī)療費(fèi),按規(guī)定使用后的剩余部分全部納入門(mén)診統(tǒng)籌基金,。



 (八)參保單位和靈活就業(yè)人員應(yīng)按月足額繳納門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi),。確有困難無(wú)力按時(shí)繳納的參保單位,在向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)并經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意后,可以緩繳,但緩繳期不得超過(guò)3個(gè)月,緩繳期滿(mǎn)后應(yīng)如數(shù)補(bǔ)繳。



 (九)參保單位和退休人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金,。退休人員較多,、一次性足額繳費(fèi)確有困難的參保單位,在向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)并經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意后,可分期繳納,但首期繳納不得少于應(yīng)繳數(shù)額的30%,分期繳納最長(zhǎng)不得超過(guò)5年。



 (十)門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)應(yīng)連續(xù)繳納至法定退休年齡,連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的,視為中斷參保,。因參保人員個(gè)人原因中斷參保的,中斷期間的門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)不予補(bǔ)繳,。



 因參保單位原因中斷參保或未按規(guī)定繳納門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)的,由參保單位按規(guī)定予以補(bǔ)繳,并從欠繳之日起按日加收欠繳額2‰的滯納金,。參保單位連續(xù)3個(gè)月(含)以上中斷繳費(fèi)的,從第四個(gè)月起,其所屬退休人員停止享受門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇,中斷期間退休人員發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)(扣除應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分)由參保單位承擔(dān),。



 (十一)參保人員退休時(shí),其繳費(fèi)年限不足20年的,由參保單位或參保人員一次性補(bǔ)繳滿(mǎn)20年后,可享受門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。



 門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)的補(bǔ)繳手續(xù)應(yīng)與補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)辦理,其補(bǔ)繳基數(shù)和費(fèi)率,按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)確定,。



 門(mén)診統(tǒng)籌繳費(fèi)年限包括門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)際繳費(fèi)年限和2003年12月31日前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,。



 (十二)門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)在征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并征收;門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收取。



 破產(chǎn),、歇業(yè)的國(guó)有,、集體企業(yè)和改制單位提留的退休人員醫(yī)療費(fèi)剩余部分,經(jīng)國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)清算后,由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收取并納入門(mén)診統(tǒng)籌基金。



 (十三)門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的繳納標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障部門(mén)于每年年初公布后執(zhí)行,。



 (十四)參保單位繳納的門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)和門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金,在“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”或“事業(yè)支出(經(jīng)營(yíng)支出)―――對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出―――醫(yī)療費(fèi)”科目中列支,。



 (十五)門(mén)診統(tǒng)籌基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理,單獨(dú)核算,專(zhuān)款專(zhuān)用。市財(cái)政部門(mén)根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的用款計(jì)劃,審核后按月?lián)芨丁?


 (十六)門(mén)診統(tǒng)籌基金用于建立退休人員個(gè)人帳戶(hù),并支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍應(yīng)由門(mén)診統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi),。



 三,、退休人員個(gè)人帳戶(hù)的管理



 (十七)參加門(mén)診統(tǒng)籌的退休人員個(gè)人帳戶(hù)由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一建立和管理。個(gè)人帳戶(hù)資金以上年退休人員本人基本養(yǎng)老金為基數(shù),退休后至70周歲以下由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月按5.8%劃入,70周歲以上(含70周歲)每月按6.8%劃入,。



 本人基本養(yǎng)老金低于上年度市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理個(gè)人帳戶(hù)的退休人員人均基本養(yǎng)老金的,按上年度市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理個(gè)人帳戶(hù)的退休人員人均基本養(yǎng)老金的5.8%或6.8%劃入,。



 (十八)退休人員自滿(mǎn)70周歲的次月起調(diào)整個(gè)人帳戶(hù)劃入比例,當(dāng)年差額部分在次年1月份調(diào)整。



 (十九)參保人員退休前的個(gè)人帳戶(hù)當(dāng)年資金和歷年資金結(jié)余部分,分別轉(zhuǎn)入其退休后的個(gè)人帳戶(hù)當(dāng)年資金和歷年資金,。



 參保人員在參加門(mén)診統(tǒng)籌前由參保單位或市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立和管理的個(gè)人帳戶(hù)資金,隨同轉(zhuǎn)入其門(mén)診統(tǒng)籌個(gè)人帳戶(hù),。



 (二十)個(gè)人帳戶(hù)當(dāng)年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),個(gè)人帳戶(hù)歷年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的門(mén)診、規(guī)定病種門(mén)診和住院中按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)(含起付標(biāo)準(zhǔn)部分),。



 (二十一)個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息為個(gè)人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)下年使用,并依法繼承,。



 (二十二)退休人員死亡后3個(gè)月內(nèi),由其合法繼承人或受遺贈(zèng)人憑有關(guān)證明到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人帳戶(hù)實(shí)際結(jié)余資金的領(lǐng)取手續(xù),。



 四、退休人員門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇



 (二十三)退休人員自繳納門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的次月起,享受門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇,。



 (二十四)退休人員門(mén)診醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)管理,。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)方便就診、合理布局和積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)退管中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的范圍內(nèi)選擇確定退休人員門(mén)診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)約定醫(yī)院),并予以公布,。約定醫(yī)院與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商一致,簽訂服務(wù)協(xié)議后提供醫(yī)療服務(wù),。



 (二十五)退休人員在市勞動(dòng)保障行政部門(mén)公布的約定醫(yī)院中選擇一家作為其約定醫(yī)院,并可根據(jù)本人意愿按月調(diào)整。



 由參保單位繳納門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的退休人員,其首次約定醫(yī)院選擇手續(xù),由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理,。



 由個(gè)人繳納門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的退休人員,其首次約定醫(yī)院選擇手續(xù),由個(gè)人到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理,。



 退休人員需更改約定醫(yī)院的,由個(gè)人到市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理次月的約定醫(yī)院更改手續(xù),。



 (二十六)退休人員原則上在約定醫(yī)院門(mén)診,因病情需要轉(zhuǎn)院診治的,由約定醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)后,轉(zhuǎn)至本市相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,。



 (二十七)異地安置(含在異地連續(xù)居住滿(mǎn)1年,下同)的退休人員,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記后,可在經(jīng)常居住地附近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其約定醫(yī)院。其在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),原則上按照本市門(mén)診統(tǒng)籌管理的定額標(biāo)準(zhǔn)控制,。



 (二十八)臨時(shí)外出的退休人員患臨時(shí)性疾病時(shí),可選擇一家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。



 (二十九)在一個(gè)自然年度內(nèi),退休人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),先由其個(gè)人帳戶(hù)當(dāng)年資金支付,不足支付時(shí),由個(gè)人承擔(dān)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)400元,超過(guò)部分由門(mén)診統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān)。其中,在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,由個(gè)人承擔(dān)18%;在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,由個(gè)人承擔(dān)15%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,由個(gè)人承擔(dān)12%,。建國(guó)前參加革命工作的老工人,由個(gè)人承擔(dān)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)200元,在按上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),個(gè)人承擔(dān)比例分別為6%,、5%和4%。定點(diǎn)藥店按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。



 (三十)退休人員納入門(mén)診統(tǒng)籌管理后,其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年剩余的實(shí)際月份計(jì)算,。



 退休人員死亡前個(gè)人當(dāng)年的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)按照全年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。



 (三十一)參保人員從本辦法施行起至退休時(shí),累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間在1年以上(含1年)的,分別按不同情況適當(dāng)提高退休后的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)比例:



 1,、門(mén)診統(tǒng)籌繳費(fèi)年限(含補(bǔ)繳年限)為20年,累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上(含1年)至3年以下的,其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加20個(gè)百分點(diǎn);累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上(含3年)的,在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加30個(gè)百分點(diǎn),。



 2、門(mén)診統(tǒng)籌繳費(fèi)年限為20年以上至25年,累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上(含1年)3年以下的,其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加15個(gè)百分點(diǎn);累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上(含3年)的,在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加25個(gè)百分點(diǎn),。



 3,、門(mén)診統(tǒng)籌繳費(fèi)年限為25年以上至30年,累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上(含1年)3年以下的,其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn);累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上(含3年)的,在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加20個(gè)百分點(diǎn)。



 4,、門(mén)診統(tǒng)籌繳費(fèi)年限為30年以上,累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上(含1年)3年以下的,其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn);累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上(含3年)的,在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加15個(gè)百分點(diǎn),。



 五、退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算



 (三十二)退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行協(xié)議管理,、定額考核,。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)約定醫(yī)院的服務(wù)人數(shù)和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)人均定額,按月向約定醫(yī)院預(yù)撥醫(yī)療經(jīng)費(fèi),年終結(jié)算。



 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的實(shí)際發(fā)生額,按不低于上年標(biāo)準(zhǔn)確定當(dāng)年門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的人均定額,。



 (三十三)退休人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍應(yīng)由門(mén)診統(tǒng)籌基金支付部分的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),在約定醫(yī)院按規(guī)定實(shí)行記帳,。



 (三十四)退休人員發(fā)生下列門(mén)診醫(yī)療費(fèi)時(shí),由個(gè)人全額支付后回約定醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算:



 1、經(jīng)約定醫(yī)院轉(zhuǎn)診,在接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi);



 2,、憑約定醫(yī)院出具的處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;



 3,、患急癥在就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的符合急診規(guī)定的急診費(fèi)用;



 4、外出期間患臨時(shí)性疾病在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),。



 (三十五)異地安置的退休人員,在當(dāng)?shù)丶s定醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額支付后,與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算,。



 (三十六)退休人員結(jié)算門(mén)診醫(yī)療費(fèi)時(shí),按其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),承擔(dān)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)。不能提供就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明的,按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,。



 (三十七)下列情形發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付:



 1,、在本市約定醫(yī)院以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非急診醫(yī)療費(fèi);



 2、未經(jīng)審核或所附資料不全的醫(yī)療費(fèi);



 3,、不能提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診證明的醫(yī)療費(fèi);



 4,、住院期間發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi);



 5、未按規(guī)定審批的特檢,、特治和特藥費(fèi)用;



 6,、其他不屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)。



 (三十八)市級(jí)及以上勞動(dòng)模范,、1955年至1965年期間由市級(jí)及以上人民政府表彰命名的先進(jìn)生產(chǎn)(工作)者,、二等乙級(jí)及以上革命傷殘軍人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),先由其個(gè)人帳戶(hù)當(dāng)年資金支付,不足支付時(shí),由個(gè)人帳戶(hù)歷年資金支付,仍不足支付的,由個(gè)人先行支付后,其中參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌的,經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,由退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金承擔(dān),其他人員按原渠道解決。



 二等乙級(jí)及以上革命傷殘軍人發(fā)生的符合有關(guān)規(guī)定的自理部分門(mén)診醫(yī)療費(fèi),由個(gè)人先行支付后,其中參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌的,經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,由退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金承擔(dān),其他人員按原渠道解決,。



 六,、附則



 (三十九)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)對(duì)各約定醫(yī)院的服務(wù)情況進(jìn)行考評(píng),并根據(jù)考評(píng)情況實(shí)施獎(jiǎng)懲。



 (四十)本辦法實(shí)施前,已按有關(guān)規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體工商戶(hù)及其雇工,仍按原參保形式參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌,。



 (四十一)本辦法未涉及的其他退休人員門(mén)診統(tǒng)籌管理事宜,按《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及其配套政策執(zhí)行,。



 (四十二)本辦法的具體應(yīng)用問(wèn)題由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。



 (四十三)本辦法自2004年1月1日起施行,。原市政府辦公廳《杭州市企業(yè)退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌管理辦法(試行)》(杭政辦〔2002〕54號(hào))同時(shí)廢止,。