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（注冊(cè)地或營(yíng)業(yè)辦公地址）

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電話：              傳真：

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項(xiàng)目名稱

項(xiàng)目地址

涉及河道、海塘的位置

申請(qǐng)內(nèi)容（包括遷移目的,、樹(shù)種,、規(guī)格、數(shù)量,、去向,，可另附頁(yè)）：

預(yù)審意見(jiàn)：

單位蓋章：

承辦人：                 主管領(lǐng)導(dǎo)：                      年    月    日

審核意見(jiàn)：

承辦人：                 主管領(lǐng)導(dǎo)：                      年    月    日

審批意見(jiàn)：

主管領(lǐng)導(dǎo)：                 單位蓋章：                  年    月    日