地   址

（注冊(cè)地或營業(yè)辦公地址）

郵    編

聯(lián)系人

聯(lián)系方式

電話：              傳真：

手機(jī)：             

項(xiàng)目名稱

項(xiàng)目地址

涉及河道、海塘的位置

申請(qǐng)內(nèi)容（包括遷移目的,、樹種,、規(guī)格、數(shù)量,、去向,，可另附頁）：

預(yù)審意見：

單位蓋章：

承辦人：                 主管領(lǐng)導(dǎo)：                      年    月    日

審核意見：

承辦人：                 主管領(lǐng)導(dǎo)：                      年    月    日

審批意見：

主管領(lǐng)導(dǎo)：                 單位蓋章：                  年    月    日